Тонзиліт, ангіна і аденоїди - симптом інфо - здоров’я інфо

Основні факти про тонзиліті і аденоидной інфекції

Мигдалини і аденоїди складаються з лімфатичної і залозистої тканини.
Ангіна - це інфекційне запальне захворювання мигдалин, яке викликається одним або декількома типами бактерій або вірусів.
Хронічний тонзиліт - постійна форма інфекції мигдалин і аденоїдів, яке призводить до переродження лімфатичної тканини і її вираженого ущільнення.
Симптомами тонзиліту або аденоидной інфекції є ангіна, лихоманка, смердюче дихання, утруднення і болю при ковтанні, і збільшення мигдалин і лімфовузлів на шиї.
Перітонзіллярний абсцес - скупчення гною на задній поверхні або в тканини мигдалин.
Збільшені мигдалини або аденоїди можуть викликати порушення прохідності дихальних шляхів, що супроводжуються появою хропіння і порушення сну.
Бактеріальна інфекція мигдалин лікується за допомогою антибіотиків. У разі вірусної етіології тонзиліту антибактеріальна терапія малоефективна і використовується для профілактики приєднання бактеріальної інфекції.
Ангіна і тонзиліт зазвичай виявляються при огляді порожнини рота і ротоглотки. Важливу роль відіграє точний і детальний збір анамнезу. Швидкий стрептококовий тест може знадобитися для діагностики ангіни бактеріальної етіології.
Тонзилектомія і видалення аденоїдів зазвичай показані пацієнтам, які мають: (1) часті повторні напади ангіни або тонзиліту або постійну не піддається антибактеріальній лікування інфекцію; (2), серйозні ускладнення ЛОР-інфекції; і (3), різке збільшення мигдаликів або аденоїдів, яке викликає порушення дихання, ковтання або стоматологічні проблеми.

Що таке аденоїди і мигдалини?

Мигдалини або аденоїди складаються переважно з лімфатичної тканини, яка розташована в лімфатичних вузлах або тканинах розкиданих по всьому організму. Кілька лімфовузлів розташоване в місцевих тканинах навколо глотки. Вони утворюють свого роду лімфатичне кільце, яке зветься кільця Пирогова - Вальдейера.
Мигдалини - це скупчення лімфатичної залозистої тканини з боків від задньої стінки глотки. Нормальні мигдалини зазвичай мають невеликий розмір і рожевий колір, то є такий колір, як і навколишня їх слизова ротоглотки. На їх поверхні розташована велика кількість заглиблень, званих також лакунами, які бувають дуже глибокими і при ангіні можуть містити гнійні затекло або забиватися гнійними пробками.
Аденоїди це скупчення лімфоїдної тканини, розташоване у верхній частині глотки, там де з горлом повідомляється порожнину носа, формуючи так звану носоглотку. Зовні вони не видно, так як видно мигдалини, оскільки губляться за м'яким небом - задньо-верхньої частиною ротової порожнини. Для видалення надлишкової і патологічної лімфоїдної тканини в області мигдалин або мигдалин зазвичай виконуються операції, які називаються тонзилектомія і видалення аденоїдів (аденоідектомія).

Тонзиліт, ангіна і аденоїди - симптом інфо - здоров'я інфо

Рис.1 Анатомія ротової порожнини і глотки

Яку функцію виконують мигдалини і аденоїди?

Мигдалини і аденоїди - це імунні органи, які знаходяться на шляху хвороботворних бактерій і вірусів і беруть участь у формуванні антитіл, які захищають організм від впровадження цих мікроорганізмів. Як показує практика і клінічні дослідження, особливо важливу роль ця функція виконує в перший рік життя. На жаль, в даний час немає переконливих доказів того, що мигдалини і аденоїди грають істотну роль у формування імунітету всього організму. Це підтверджують дані про те, що видалення аденоїдів або мигдалин у дітей не відбивається на стані їх імунної системи і здатності протистояти інфекції.

Які симптоми характерні для ангіни і аденоидной інфекції?

Найбільш об'єктивний помітний симптом ангіни і аденоидной інфекції - це поява ангінозних гнійних накладень на мигдалинах або їх запалення і почервоніння. Нижче представлені інші найбільш поширені симптоми ангіни і тонзиліту:
Лихоманка (підвищення температури тіла)

смердюче дихання
Закладеність носа і нежить
Збільшені лімфовузли на шиї
Почервоніння і набряк мигдалин з наявність ділянок покритих гнійними накладеннями (білі плями)
Біль в горлі або утруднення ковтання
Втрата голосу або осиплість
Головний біль
Болю в животі
Відкашлювання з прожилками крові
При збільшенні аденоїдів можливо утруднення дихання через ніс:

Дихання здійснюється через рот, особливо часто спостерігається у дітей

Спостерігається гучне дихання вдень і хропіння вночі

Голос стає резонуючим

Коли з'являються ознаки ангіни або тонзиліту, симптоми застуди, такі як закладеність носа, нежить, чхання і кашель, найбільш імовірною причиною запалення мигдалин є вірус. Зазвичай вірусна інфекція мигдалин або аденоїдів дозволяється самостійно протягом 2 тижнів без лікування.
При появі ангіни або тонзиліту з раптовим підйомом температури тіла без симптомів інфекції верхніх дихальних шляхів з упевненістю можна сказати про бактеріальному походження інфекції. При появі подібних симптомів необхідно відразу ж звернутися до лікаря, оскільки можливий розвиток стрептококової інфекції горла. Незважаючи на те, що симптоми стрептококової інфекції глотки можуть пройти і без істотного лікування, нелікована стрептококова інфекція може стати причиною ускладненого перебігу ангіни і розвитку ревматизму, незворотною патології серця.

Чи дійсно ангіна є інфекційним захворюванням?

Чи є ангіна інфекційної чи ні, залежить від основної, викликає її причини. Якщо причиною є вірус, то ангіна або тонзиліт є інфекційними, але при цьому вираженість симптомів буде залежати від того, чи зустрічався організм раніше з цієї вірусною інфекцією чи ні. Мононуклеоз - це інфекційне захворювання, при якому вірус мононуклеозу вражає мигдалини з розвитком тонзиліту або ангіни. Зазвичай люди хворіють їм в дитячому віці або юності.
Якщо основний фактор розвитку ангіни є бактеріальним, то цю ангіну можна назвати інфекційної. Інфекційної її називають тому, що зберігається висока ймовірність поширення інфекції від людини до людини, наприклад, стрептококова ангіна є надзвичайно інфекційної і може швидко передаватися здоровій людині від хворого.
Якщо ангіна і збільшені аденоїди є наслідком хронічного запалення або інфекції, сам інфекційний чинник йде на другий план, і в розвитку ангіни або тонзиліту більшу участь беруть аутоімунні та алергічні механізми, подібні до тих, які виникають при алергічному синуситу або риніті.

Які потенційні проблеми зі здоров'ям можуть бути при запаленні мигдалин і аденоїдів?

Найбільш поширеними захворюваннями мигдалин і аденоїдів є повторні або хронічні інфекції та їх серйозне збільшення (гіпертрофія).

Ангіна - це інфекція мигдалин, що викликається одним або декількома типами бактерій або вірусів. Інфекція мигдалин характеризується раптовим або поступовим початком ангіни, яка зазвичай супроводжується різким підйомом температури тіла і лихоманкою. У пацієнта з'являються болі в горлі при ковтанні, порушення ковтання слини і слинотеча, скарги на болі в вухах і неприємне дихання. Поверхня мигдаликів стає яскраво-червоною або має сірувато-білу шкірку (наліт). Все це може супроводжуватися збільшенням шийних лімфатичних вузлів. Нерідко ангіна або тонзиліт супроводжується появою сильних ознобом на додаток до вищевказаних скарг.
Стрептококова ангіна викликається певним типом інфекції і бактерії, які беруть участь у формуванні цього виду ангіни носять назвою стрептококів (Streptococcus). Стрептококова ангіна може викликати вторинне пошкодження клапанів серця (ревматизм) і нирок (гломерулонефрит). Іншими проявами активізації стрептококової інфекції або ангіни можуть бути висипання на шкірі (скарлатина), синусит, пневмонія і інфекції середнього вуха.
Гострий мононуклеоз, викликаний вірусом Епштейна-Барр, може привести до розвитку важкої форми ангіни, яка характеризується швидким збільшенням мигдалин, аденоїдів і шийних лімфовузлів. Гострий мононуклеоз також викликає виражене нездужання і різку втому. Симптоми ангіни або тонзиліту і ознаки набряку залозистої тканини можуть зберігатися від одного тижня до цілого місяця і зазвичай не реагують на проведене лікування антибіотиками.

Рис.2 Ангіна і гострий тонзиліт

Хронічний тонзиліт - це повторення (рецидивна) постійна форма хронічної інфекції мигдалин. Постійні загострення тонзиліту призводить до формування невеликих кишень (крипт) або затекло в мигдалинах, в яких ховаються бактерії. Часто в цих кишенях утворюються дрібні камінчики (щільні пробки) з неприємним запахом, які носять назву тонзіллолітов і містять велику кількість сірководню. Саме через його наявності в складі цих ангінних пробок вони випускають неприємний запах тухлих яєць, що є причиною смердючого неприємного запаху з рота.

Паратонзіллярний абсцес - це скупчення гною за мигдалинами, в результаті якого мигдалина збільшується в розмірах, зміщується в бік язичка неба і зменшує просвіт, що з'єднує ротову порожнину з порожниною глотки. Це призводить до появи різкої хворобливості при ковтанні і відкриванні рота. Паратонзіллярний абсцес є показанням до хірургічного лікування, оскільки без лікування може відбутися поширення інфекції на м'які тканини шиї і викликати жізнеугрожающіе ускладнення і порушення прохідності дихальних шляхів.

Збільшення (гіпертрофія) мигдалин і аденоїдів

Поява перешкода для дихання при збільшенні мигдалин і аденоїдів може викликати появу хропіння і порушень сну, які призводять до дихальних пауз або задишки сну. Також порушення сну можуть супроводжуватися частим пробудженням, неспокійним сном, кошмарами, нічним нетриманням сечі, швидкою зміною настрою, надмірною сонливістю і навіть проблеми з серцем. Деякі ортодонти і стоматологи вважають, що дихання при у пацієнтів зі збільшенням мигдалин і аденоїдів може бути причиною формування неправильного прикусу зубів (малокклюзіі). Хронічне збільшення і інфекція аденоїдів може привести до інфекції оточуючих порожнини рота і носа повітряних пазух (синусит) або запалення євстахієвої труби, що з'єднує ротоглотку з порожниною середнього вуха, що призводить до розвитку хронічної інфекції середнього вуха.

Як проводиться діагностика ангіни і аденоидной інфекції?

Діагностика ангіни і аденоидной інфекції не представляє особливих складнощів, оскільки це органи, які добре доступні огляду і знаходяться на поверхні слизової. Додаткову інформацію зазвичай дає облік даних анамнезу захворювання.
Якщо симптоми тонзиліту схожі на ознаки, що зустрічаються при стрептококової інфекції оптимальним варіантом діагностики буде посів нальоту мигдалин для виявлення точного збудника інфекції або швидкий стрептококовий тест. Для цього використовуються або наліт з мигдаликів, або змив з задньої стінки глотки, які висівають на спеціальне середовище, завдяки якій також визначають чутливість виявленого мікроорганізму до антибіотиків. При підозрі на інфекцію, викликану вірусом Епштейна-Барр, проводиться лабораторна діагностика мононуклеозу, заснована на виявленні антитіл до вірусу.
Говорити про наявність стрептококової інфекції при поєднанні не менше 3-х з нижче перерахованих симптомів або ознак ангіни:

Лихоманки (можливо ознобом) і підвищення температури тіла
Білі або жовті плями або наліт на стінках горла і / або мигдалинах
Поява червоних плям на небі
Збільшені і / або хворобливі шийні лімфовузли
Відсутність кашлю або чхання

При виявленні бактеріальної інфекції необхідно призначення антибіотиків, а при більш серйозних, повторних або хронічних випадках може знадобитися проведення операції (тонзилектомії або видалення аденоїдів).

Яке лікування тонзиліту та ангіни зазвичай використовують?

Бактеріальна інфекція мигдалин і аденоїдів лікується тільки з використанням антибіотиків, і інші методи лікування без їх призначення, як правило, неефективні. На особливу увагу заслуговує стрептококова ангіна, оскільки при цій формі ангіни буває найбільше серйозних ускладнень. Як тільки за результатами діагностики підтверджується стрептококова інфекція, негайно призначається курс антибактеріальної терапії, якого потрібно дотримуватися повністю. Передчасне припинення антибактеріального лікування ангіни або тонзиліту може стати причиною зниження чутливості стрептокока до антибіотика і підвищення стійкості до інших антибіотиків, що може привести до несприятливих наслідків. При розвитку стійкої до лікування інфекції і хронічної інфекції зазвичай використовується хірургічне лікування, що дозволяє повністю видалити джерело інфекції.
На жаль, при розвитку ангіни або тонзиліту вірусної етіології можна використовувати тільки підтримуючу терапію (відновлення водного балансу в організмі і використання жарознижуючих препаратів). Ефективність численних противірусних препаратів недостатньо доведена клінічними дослідженнями, а антибіотики взагалі не ефективні при вірусної інфекції мигдалин.
Як ми розповідали раніше, паратонзіллярний абсцес лікується тільки хірургічно. При поверхневому його розташуванні його лікування проводиться за допомогою пункції голкою зі шприцом, після чого виконується аспірація вмісту порожнини абсцесу і його промивання антисептиками. При глибокому розташуванні абсцесу зазвичай виробляють його видалення разом з ураженої миндалиной за допомогою скальпеля, а сама процедура носить назву тонзилектомії. Камені, які утворюються в криптах при хронічному тонзиліті або ангіні, можуть бути видалені просто за допомогою пальця (виконують свого роду їх видавлювання) або вискоблюванням за допомогою спеціальних інструментів. Різке і швидке збільшення мигдаликів і аденоїдів, що викликають перешкоду в дихальних шляхах, лікується з використанням тривалого курсу антибіотиків або навіть короткого курсу кортикостероїдів, що дозволяють зменшити місцеве та загальне запалення (преднізон і преднізолон).

За яких ситуаціях показано видалення мигдаликів і / або аденоїдів?

Тонзилектомія і видалення аденоїдів зазвичай показано пацієнтам з рецидивами ангіни і постійно зберігається інфекцією мигдаликів або аденоїдів, особливо якщо їх наявність відбивається на якості життя пацієнтів. Американська академії отоларингологів рекомендує проводити хірургічне лікування у дітей при виникненні 7 епізодів активізації інфекції в рік або 5 епізодів інфекції в рік протягом 2-х послідовних років або 3 епізодів, що виникали протягом року 3 роки поспіль.
Тонзилектомія і видалення аденоїдів абсолютно показано при збільшенні мигдалин або аденоїдів, яке призводить до появи серйозних порушень сну (хропіння і затримки дихання), задишки сну, порушення прикусу і труднощів ковтання. Хірургічне лікування зазвичай також виконують при супутньої рецидивуючої інфекції середнього вуха або при синуситах.
Важка форма ангіни передбачає поєднання одного або декількох клінічних критеріїв: (1) температури, що перевищує 38.3 C; (2) збільшення шийних лімфовузлів; (3) наявність гнійників або гнійного нальоту на мигдалинах; або (4) позитивний стрептококовий тест.
У дорослих вираженість, частота і відсутність ефекту від лікування рецидивуючої форми ангіни або тонзиліту вважається більш важливим критерієм для вибору на користь операції ніж їх абсолютне число в році, як у дітей. Хронічна інфекція, що супроводжується неприємним запахом з рота і / або відкладенням каменів у криптах або лакунах мигдалин, також є показанням до тонзилектомії.

Тонзилектомія і видалення аденоїдів також показано пацієнтам з ускладненим перебігом ангіни, наприклад, при таких станах як паратонзіллярний абсцес, поширення стрептококової інфекції (ревматична хвороба серця, гломерулонефрит) або абсцес шиї. Підозра на злоякісний процес в мигдалинах або наявність пухлини є абсолютним показанням до видалення мигдалин.