Токсична дія талію
Перш за все слід зазначити, що прояви професійних і непрофесійних інтоксикацій сполуками талію мають однаковий характер. Гострі і хронічні Талотоксикози також характеризуються певною спільністю проявів. Розрізняють найгостріші; гострі, підгострі і хронічні інтоксикації талієм. Причому для всіх цих форм характерні наявність патентного періоду (від декількох годин до декількох днів) і поліморфізм симптомів. P. Hausschild (i960) зазначає, що отруєння талієм навіть після одноразового прийому високих доз набуває "Та що крадеться" протягом з максимумом проявів через 2-3 тижнів.
Гострі смертельні інтоксикації починаються раптово симптомами, що розвиваються або одночасно, або послідовно в різних варіантах. У хворого з'являються скарги на неприємні відчуття в епігастрії, нудоту або блювоту, проноси або запори, або те й інше поперемінно, іноді кишкові кольки. Крім того, спостерігаються гострий риніт з бронхітом, кон'юнктивіт і шкірні порушення, особливо на обличчі. На шкірі обличчя з'являється припухлість у вигляді метелика з гіперемією, себореєю і потім нерідко з пустулами. Крім того, розвиваються психічні порушення, стійке безсоння, порушення вуглеводного обміну і симптоми ураження нирок, які виявляються при дослідженні сечі. Майже у всіх випадках з самого початку захворювання має місце субфебрильна або висока температура тіла.
Протягом перших декількох днів після отруєння хворі скаржаться. Також на акропарестезіі, болі в руках і ногах, але особливо в ступнях ніг, болі навколо тулуба, болі в ділянці обличчя. Ці скарги швидко супроводжуються появою об'єктивних симптомів спадного поліневриту. Що стосується останнього, то, хоча в наявності поліневриту не доводилося сумніватися, рефлекторні порушення у ряду хворих не вдалося повністю пояснити периферичних невритом, бо, незважаючи на енергійні рефлекси ахіллесова сухожилля і підошовні, при колінному рефлексі з'являвся симптом перехресного аддукторов; іноді спостерігався двосторонній позитивний рефлекс Бабинського; при обстеженні верхніх кінцівок зазвичай виявлялися виражені періостальних рефлекси, в той час як рефлекси з біцепсів і трицепсів були відсутні. Таке взаємовідношення рефлексів дозволяє зробити висновок, що крім ураження периферичних нейронів має місце ураження центральних моторних систем.
У всіх випадках поліневрит призвів до порушення дихання і кровообігу. При цьому можна було визначити стан слабкості мускулатури різної тривалості, засмутила грудне дихання і викликало стан діафрагма ль ної слабкості. Порушення кровообігу - результат ураження серця. Внаслідок невриту п. Vagus мають місце серйозні розлади серцевої діяльності, які проявляються у вигляді частого і нерегулярного пульсу ипи забопеванія, що нагадує стенокардію (L Prick і W. Sillevis Smitt, 1955).
Розвивається параліч товстого кишечника, причому порушення перистальтики товстого кишечника з метеоризмом і коліками також пояснюється поразкою п. Vagus.
Поліневрит характеризувався сильною хворобливістю. Крім звичайних полиневритическому болів відзначалася чутливість периферичної нервової системи при розтягуванні і тиску і іррадіація болю по шляху проходження периферичних нервів. Підошви ніг ставали надзвичайно болючими навіть при легкому дотику.
Поліневрит супроводжувався в більшості випадків психічними порушеннями: порушенням, делірієм, іноді сплутаність свідомості переходила в повний синдром Корсакова.
Порушення регулярного сну дуже характерно для інтоксикації талієм: в окремих випадках виражена сонливість вдень, вночі сон повністю був відсутній. Навіть великі дози опіатів, що діють на мезоенцефапьную область і кору мозку, не чинили вираженого ефекту.
Мало місце порушення вуглеводного обміну. У першій фазі хвороби майже завжди в сечі виявляли цукор. Крім глюкозурии спостерігалася класична діабетічесхая крива з виразним підвищенням вмісту глюкози в спінальної рідини. У одного хворого діабетичний синдром тривав більше місяця (класичний прихований діабет).
У сечі відзначалися також альбумінурія, циліндрурія, мікроскопічна гематурія, а також уробіпірурія і ацетонурія, порфіринурія.
Кілька хворих померло через 1-1,5 тижні від початку захворювання. Основна причина смерті - дихальний параліч, що розвивався на тлі іноді гнійного бронхіту, пневмоній і циркуляторних порушень. Крім того, відбувалася інтенсивна втрата рідини організмом.
В середньому на 14-18-й день з'являється новий симптом -втрата волосся. Якщо симптоматика початкової фази захворювання не є специфічною, то втрата волосся у поліневрітного хворого настільки показова для дії талію, що її можна назвати провідною ознакою гострої інтоксикації талієм.
У перші дні хвороби виявляються виразні ознаки загустіння крові (багато еритроцитів і лейкоцитів, дуже високий відсоток гемоглобіну і т.д.). Через деякий час розвивається анемія гипохромного типу. В одному випадку виявлено збільшення числа еритроцитів з базофільною зернистістю.
Підгострі смертельні інтоксикації. A. Weibflog * (1969) виділяє при підгострому смертельному отруєнні 3 послідовні фази розвитку клінічних проявів.
Хоча більша частина потрапила в організм таплія резорбируется вже протягом першої доби, перші 1-2 дня зазвичай бувають безсимптомними. Іноді нудота, поташнивание, рідше блювота. Протягом першого тижня виникають проноси, потім з'являються запори. Спочатку спостерігається безсоння, яка важко знімається навіть сильними снодійними. Характерні симптоми: стоматит, глосит, порушення ковтання, спрага, кольки в животі, загрудінні болю. У цій фазі постраждалі часто скаржаться на парестезії пальців ніг і рук, відчуття. повзання мурашок! Ці явища можуть перейти в сильні болі.
Такі симптоми, як відсутність апетиту, сильне схуднення, загальний несприятливий стан, досягають максимуму до кінця 2-3-го тижня.
На 2-3-му тижні з'являються симптоми з боку вегетативної нервової системи в основному невралгічні болю в кінцівках. У цій же фазі розвиваються паралічі. Випадання волосся - постійна ознака II фази - спостерігається з 2-го тижня отруєння, його поява можливо і на 5-му тижні. Волосся випадає в основному на голові н в області симпатичноїіннервації брів (латеральна частина, а середня залишається). При сильних отруєннях випадають все брови.
Спостерігаються трофічні порушення шкіри. Рано розвивається ангидроз - зникнення секреції поту через руйнування потових залоз. Порушується функція сальних залоз, і шкіра стає сухою, злегка лускатої. Спостерігаються гіперкератози і набряки на долонях і підошвах, велика кількість гнійників і набряк обличчя. Можливі кон'юнктивіти, запалення повік і виразка слизової рота і кінчика язика. На нігтях пальців рук і ніг - поперечнасмугастість по типу смуг Mees, які просуваються при зростанні нігтів. Сам зростання нігтів може бути порушений. Можливий розвиток суб-або анацидних шлункового соку.
Талій в цій фазі впливає і на систему кровообігу: тахікардія, підвищення артеріального тиску, збільшення систолічного і діастолічного тиску. Максимум артеріального тиску спостерігався між 2 і 8-й, а тахікардії 2 і 5-м тижнями.
На ЕКГ відзначаються сплощення зубця Т в верхівкової частини його сплощення або негативні Т-зубці в грудному відведенні, а також ознаки токсичного порушення міокарда. Крім Того, відзначався спазм шкірних капілярів через роздратування симпатикуса. У II фазі отруєння талієм смерть хворого може наступити через колапс.
Спостерігаються лейкоцитоз і відносна пімфопенія, можлива наявність еозінофіпіі. При важких випадках отруєнь має місце явно виражена анемія.
Порушення зору, аж до повної сліпоти, відбувалося внаслідок розвитку ретробульбарного невриту, токсичного ураження зорового нерва, а в важких випадках внаслідок його атрофії. Крім того, при дуже важких гострих отруєннях можливе порушення ядер очних м'язів.
У цій фазі мали також місце синдром роздратування трійчастого нерва, глухота, викликана поразкою внутрішнього вуха, і двосторонній ністагм. Часто спостерігалися пригніченість, сплутаність свідомості і повна деменція.
У цій же стадії розвивалися симптоми порушення функції печінки: збільшення уробіпіногена, альбумінурія, підвищення рівня сироваткового заліза і міді.
Можливі також функціональні зміни нирок і поява білка в сечі і формених елементів в осаді.
Для цієї фази характерні дегенерація печінки, "серця і нирок і сильне ожиріння печінки, які виявляються зазвичай при розтині.
В огляді D. Bonsignore і R. Scelsi (1970) є деякі доповнення до наведених вище проявів гострої талієвої інтоксикації. Описано поразки ендокринних залоз: щитовидної (зникнення специфічного динамічного дії білків зі зміною основного обміну), тестікуп (минуща імпотенція), яєчників (аменорея), підшлункової (гіперглікемія).
D.Bonsignore і R.Scelsi (1970) вказують, що зміни центральної нервової системи спостерігаються в кінцевій стадії отруєння.
За фазою апатії і депресії з розладами особистості та невротичними явищами настає фаза психомоторного збудження з делірієм і епілептиформними судомами. "У період інтоксикації хворий страждає від безсоння через невротичних болів діеніефального походження. Поряд зі стійкою безсонням описані також і випадки нарколепсії.
Можливі маніакально-депресивні прояви, розлади корсаковского типу, хореические руху.
Виявлення талію у внутрішніх органах, сечі і крові є безсумнівним доказом отруєння.
Смертельне отруєння йодистим талієм. Всі наведені вище клінічні прояви стосувалися в основному інтоксикацій ацетатом талію і сульфатом талію; певний інтерес представляє опис випадку смерті від отруєння йодистим талієм (Ф.М. Карнаева з співавт. 1968). Отруєння спостерігалося у студента 23 років, який в стані алкогольного сп'яніння вилив вночі 2 мл йодиду талію. До вечора наступного дня він відчув слабкість, біль в ногах і був госпіталізований. Незважаючи на введення унітіолу і масивних доз вітамінів поряд з іншими ліками явища талліевого поліневриту наростали, з'явилися птоз століття і ентероколіт. Загальна слабкість, адинамія, пастозність особи, часом затемнене свідомість, на 13-й день з'явився аф
тозние стоматит, посилилися явища інтоксикації. На 15-й день хворий помер при наростаючих явищах падіння серцево-судинної діяльності на тлі інтоксикації.
Клінічний діагноз: отруєння йодидом талію, талієвої поліневрит, ентероколіт, нефрозо-нефрит, піодермія, афтозний стоматит, ларингіт, пневмонія, набряк мозку, серцево-судинна недостатність, інтоксикація.
Мабуть, картина інтоксикації у всіх випадках визначається тапп, а кислотний залишок має менше значення.
1) виражені шлунково-кишкові симптоми: блювота, кольки, пронос, іноді запор, анорексія;
2) кон'юнктивіт, блефарит, загальна алопеція, гострий "гнійний дерматит особи, акропарестезіі, хворобливість мускулатури і підшкірних тканин, ретробульбарний неврит, який може привести до сліпоти і деменції, іноді з прогресивним розвитком;
3) дегенерація серця, печінки і нирок.
Kaps дотримувався думки, що при отруєнні талієм пошкоджується вегетативна нервова система і це пошкодження, мабуть, викликає вдруге функціональні порушення ендокринного апарату.
У 1974 р на засіданні судово-медичного товариства в Королівському суспільстві медицини Н. Johnson (1974) були повідомлені випадки вбивства за допомогою талію. 24-річний Янг був визнаний винним в 2 убивствах і спробах до вбивства кількох товаришів по службі, яким він підмішували в каву або чай ацетат талію. За записами, зробленими Янгом в щоденнику, було встановлено, що перший померлий отримав одну дуже велику дозу (1 г) тапп, другий - 3 дози, які разом склали приблизно 15-17 гран (близько 1,1 г), а ті, що вижили отримали менші дози. Картина інтоксикації в смертельні випадки відповідала описаній вище.
Картина інтоксикації в несмертельних випадках мала ряд симптомів, які не були відомі раніше. Оскільки знання їх особливо важливо для діагностики отруєнь малими дозами, наводиться опис 2 випадків отруєння.
В описаних випадках звертають на себе увагу такі сильні м'язові болі в грудній клітці, що не дозволяють глибоко дихати, втрата апетиту і значна втрата ваги. Ці прояви важливі для своєчасного виявлення професійних інтоксикацій, при. яких надходять в організм кількості талію невеликі. У зв'язку з цим слід задавати робочим спеціальні питання про м'язових болях, апетиті і реєструвати вагу тіла в динаміці при проведенні медичних оглядів.
Brockema спостерігала достатню, з терапевтичної точки зору, епіляцію при "дозі Бушко", однак у деяких дітей з'являлися підвищена температура та висипи, іноді схожа на корову, іноді на скарлатінозную. Мали місце і інші синдроми - сідничний неврит і кишкові кольки з запорами.
"Дози Бушко" викликали різні реакції у печених ними дітей, мабуть внаслідок різної резистентності організму, а можливо, і внаслідок неоднакового віку. На жаль, цього питання доктор Brockema не торкалася.
У дітей описані також запалення верхніх дихальних шляхів, випадання волосся, птоз, тремор, хорейние руху і сонливість при випікання талієм.