Тиреотоксичний криз (кома) симптоми і невідкладна допомога

Тиреоїдний криз, або тиреотоксичний криз - це рідкісне ускладнення токсичного дифузного зобу, що носить ургентний характер.

Тиреоїдний шок виникає внаслідок стрімкого зростання вмісту гормонів ЩЗ і супроводжується загостренням симптоматики основного захворювання.

Як тільки виникають перші прояви тиреотоксичного кризу, потрібно медичну допомогу.

провокуючі фактори

Тиреотоксичний криз може виникати через невірний підхід до лікування дифузного токсичного зобу.

Токсичний дифузний зоб, інакше Базедова хвороба або гіпертиреоз, характеризується надмірним продукуванням біологічно активних речовин ЩЗ і значним розростанням залізистих тканин органу. Виникає пухлина, яка тиреотоксична (виробляє гормонів ЩЗ в надлишку).

Згідно зі статистичними даними такий стан настає з частотою 0,5 - 19% у людей з важкою і вираженою помірно формами хвороби Грейвса.

У загальному заліку жінки: чоловіки криз виникає в співвідношенні 9: 1.

Основними провокуючими причинами тиреотоксичного кризу є наступні:

1. Хірургічні втручання в роботу ЩЗ в якості лікування токсичного дифузного зобу.
2. Застосування ефірного наркозу в ході хірургічних маніпуляцій.
3. Вплив рентгенівського випромінювання на ЩЗ.
4. Застосування йоду радіоактивного в ході лікування хвороби Грейвса.
5. Вживання засобів, у складі яких присутній йод. У тому числі і контрастних речовин при проходженні рентгенографічних досліджень.
6. Несвоєчасне припинення або пропуск прийому медикаментів, необхідних для коригування гормонального співвідношення при гіпертиреозі.
7. Надмірно груба пальпація залозистого органу.

Проте, медикаментозні причини виникнення стану більш поширені, в порівнянні з хірургічними.

На підтвердження медикаментозних причин, є можливість додати, що тиреоїдний криз може розвинутися у пацієнтів з діабетом цукровим.

Дане можливо внаслідок прийому діабетиками специфічних препаратів і настання патологічних станів, ними спровокованих:

• кетоацидоз;
• гіпоглікемія (через інсуліну);
• гіперсмолярная кома.

Крім зазначеного, є ще деякі причини, які можуть провокувати тиреоїдний криз:

1. Захворювання інфекційної природи, в основному вражають дихальну систему.
2. Період виношування плоду і процес розродження.
3. Надмірні фізнагрузкі.
4. Порушення кровопостачання головного мозку.
5. Травми органа і навколишніх його тканин.
6. Дії стресогенних чинників.
7. Емболія легеневих шляхів.

Гіпертиреоїдному криз передбачити неможливо, так як його виникнення обумовлюється індивідуальними особливостями пацієнта.

Проте, розпізнати симптоми тиреотоксичного кризу і визначити його наступ можливо.

Дане обумовлено тим, що його механізми розвитку приблизно однакові в кожному клінічному випадку.

Механізми стану засновані на стрімкому зростанні концентрацій вільних гормонів щитовидки - Т4 (тироксину) і Т3 (трийодтироніну).

Крім різкого гормонального стрибка, тиреотоксичний криз характеризується наступними негативними процесами:

1. Посилення надниркової недостатності з підвищенням дефіциту гормонів, ними продукуються.
2. Надмірне відтворення катехоламінів - специфічних сполук, які підвищують продуктивність залоз ендокринної системи.
3. Активація процесів симпатоадреналової системи.
4. Активізація роботи формації і підкіркових центрів гіпоталамуса.

При зазначених станах ресурси організму починають стрімко виснажуватися.

Якщо пацієнтові не була своєчасно надана невідкладна допомога при тіреотоксіческом кризі і не були проведені всі необхідні медичні захід, може розвинутися тиреотоксическая кома.

Для того, щоб була можливість провести своєчасне лікування тиреотоксичного кризу, пацієнту і його близьким потрібно ретельно стежити за станом і своєчасно помітити ознаки, якими характеризується тиреоїдний криз.

симптоматичні прояви

В такому важкому тиреотоксическом стані, симптоми часто виникають раптово.

Проте, в деяких випадках є продромальний період, протягом якого прояви кризу виникають поступово і є малопомітними.

Продромальний період характеризується певним проміжком часу, коли захворювання або стан вже почалося, однак симптоматичні прояви носять згладжений характер або зовсім не відчуваються пацієнтом.

Симптоми при тіреотоксіческом кризі характеризується виникненням наступних проявів:

1. Спостерігається лихоманка, температура тіла досягає 38 - 40 ° С.
2. Підвищується робота потових залоз, потовиділення настільки рясно, що може виникати дегідратація.
3. Виникає тахікардія синусова - частота знаходиться в рамках 120 - 200 уд. / Хв, може зростати про 300 уд. / Хв.
4. Діагностується анурія - зниження обсягів виведеної сечі.
5. Можуть виникати тремор, слабкість м'язів, болі голови.
6. Є порушення дефекації, позиви до блювоти, нудота, болі живота.
7. Можуть розвиватися тривожні стани і психоз.

Стан провокує розлади психо-емоційного плану, які діагностуються у 9 з 10 пацієнтів, проте їх інтенсивність і спрямованість маю відмінності.

Тиреоїдний криз характеризується наступними можливими порушеннями роботи нервової системи:

• лабільність емоцій;
• порушення сну (безсоння);
• надмірна збудженість;
• сплутаність свідомості;
• загальмованість реакцій;
• нав'язливі думки;
• маніакальність поведінки.

З боку серцево-судинної системи, крім синусової тахікардії, можливі наступні негативні прояви:

1. Задишка, затруднення дихання через відчуття здавленості грудей в області серцевого м'яза.
2. Підвищення значень кров'яного тиску.
3. Мерехтіння передсердь.
4. Збільшення кисневої потреби міокарда і збільшення його ударного обсягу.

У людей, вік яких перевищує 60 років, можуть виникати такі негативні прояви апатичного характеру в стані тиреотоксичного шоку:

1. Застійна недостатність серцевого м'яза.
2. Апатичність і сповільненість реакцій на стандартні подразники.
3. Опущення століття, інакше - Блефароптоз.
4. Стрибкоподібне зниження маси тіла.
5. Зниження вираженості стандартних, для гіпертиреозу, офтальмологічних симптомів.

При виникненні будь-яких підозр на розвиток стану кризу потрібно негайно звернутися за медичною допомогою - викликати карету швидкої допомоги або прийти на прийом до лікаря (в залежності від інтенсивності виникли проявів).

Медики зможуть визначити справжню причину виникають нездужань і, в разі діагностування такої патології, як тиреотоксичний криз, купірувати процес до настання коми.

діагностування

Стан тиреоїдного кризу визначається за рахунок наявності характерної симптоматики, яка виникла на тлі раніше встановленого діагнозу «токсичний дифузний зоб».

Крім зазначеного, значення мають попередні передбачуваному кризу, стану організму і лікарські маніпуляції:

• хірургічні втручання;
• терапія з йодом радіоактивним;
• інфекційні захворювання та інші.

Для того, щоб підтвердити патологічне стану, робляться такі діагностичні заходи:

1. Замір показників артеріального тиску.
2. Замір пульсу і прослуховування тонів серця.
3. Зняття ЕКГ, яка демонструє порушення ритму биття серцевого м'яза.
4. Гормональні тести крові на гормони ЩЗ Т3, Т4 (при кризі визначається їх перевищення щодо норми) і тиреотропного гормону з кортізолом (при кризі визначається їх зниження відносно норми).
5. Проводиться тест крові на концентрації глюкози крові (при кризі присутній гіперглікемія, глюкоза вище 5,5 ммоль / л).

Тільки після проведення зазначених досліджень медик може бути повністю впевненим у настанні тиреотоксичного кризу і має можливість приступати до зняття загрожує життю пацієнта процесу.

Лікування кризу відбувається в 2 етапи. Безпосередньо ліквідація загрозливого для життя стану містить в собі такі компоненти:

1. Ліквідація фактора-провокатора.
2. Підтримка головних функцій організму.
3. Нормалізація гормонального співвідношення.

Етап 1 включає в себе невідкладну допомогу, яка полягає в таких діях з боку медиків:

1. Введення містять йод препаратів для гальмування процесу вивільнення тиреоїдних ферментів - розчину 10% йодиду в поєднанні з фіз.ррозчину і йодистим натрієм.
2. Придушення функцій ЩЗ шляхом перорального вживання або ректального способу введення мерказоліла.
3. Преднізолон і внутрішньовенні інфузії глюкози з хлоридом натрію для регідраціі і нормалізації надниркової функції.
4. Крапельне введення розчину дроперидолом або седуксен для зниження нервового перезбудження.

Після стабілізації стану пацієнта, тактика лікування розраховується відповідно до специфіки клінічної картини. Найчастіше застосовуються такі медикаменти:

1. Нормалізація серцево-судинної системи - Коргликон, Строфантин, Мезатон, Кордіамін.
2. Блокування відтворення гормонів ЩЗ - Пропілтіоурацил.
3. Зняття лихоманки - будь-які жарознижуючі медикаменти, виключаючи кислоту ацетилсаліцилову.
4. Зниження вираженості периферичних ефектів гормонів ЩЗ - Резерпін, Пропранолол, Гуанетидин.

При кризі у дітей дії лікарів мають подібний характер, однак дозування медикаментозних засобів знижені в залежності від віку пацієнта.

За умови своєчасно наданій допомозі, тиреотоксичний криз має позитивний прогноз.

Після закінчення 3 діб з початку терапії настає помітне поліпшення стану.

Після потрібен регулярний моніторинг і корекція концентрацій гормонів ЩЗ.