Тік - це

швидкі мимовільні стереотипні скорочення м'язи або груп м'язів, при яких виникають насильницькі рухи (гіперкінези), іноді дуже виразні, що імітують довільні рухи. Опір Т. утруднено, після довільного стримування Т. сила його може зростати.

За характером скорочень м'язів розрізняють конвульсивні (швидкі, короткі скорочення) і тонічні (з уповільненим розслабленням скорочувальних м'язів) тики. Т. може виникати в окремій м'язі (простий Т.) або охоплювати групу м'язів (складний Т.). Складний Т. групи м'язів-синергистов супроводжується вираженим руховим ефектом і переміщенням елементів тіла. Т. може бути локалізованим, т. Е. Суворо обмеженим певною областю тіла, або загальним, генералізований, що охоплює м'язові групи у всіх частинах тела.

За етіологічним і патогенетичним ознаками виділяють психогенні і органічні Т. Появі психогенних Т. передують різні психотравмуючі ситуації: несприятлива обстановка в школі, вдома, на роботі, погіршення умов побуту, тривале перебування в лікарні, перевтома. переляк і ін. Психотравмуючі чинники часто служать тільки пусковим механізмом у розвитку Т. Він з'являється зазвичай у особистостей невропатичного складу при наявності у них рухової «м'язової готовності» (синдрому гіперактивності) для розвитку Т. Зустрічаються тики внаслідок наслідування або фіксації звичних рухів (наприклад, часте миготіння при кон'юнктивіті) і закріпилася за условнорефлекторное принципом. При неврозі нав'язливих станів і деяких вроджених схильностях до фіксації стереотипних рухів і звичок формуються так звані тікери - люди, схильні до тику.

У клінічній практиці найбільш часто зустрічаються Т. органічного походження, що є вторинними, симптоматичними. Вони виникають внаслідок наявних або перенесених захворювань головного мозку. Розрізняють Т. постенцефалітіческій, постінтоксикаційні, посттравматичні і лікарські. Останні можуть виникати після вживання різних психотропних засобів (Психотропні засоби), в результаті перевищення в процесі лікування кордонів толерантності. У появі Т. у дітей істотну роль грають ревматизм. тінзіллоцеребральний синдром. пре- і постнатальні ушкодження головного мозку та ін.

В основі патофізіологічних механізмів Т. лежать порушення функцій структур екстрапірамідної системи (Екстрапірамідна система) з розгальмовуванням четверохолмних старт-рефлексів і ін. Органічні Т. неоднорідні. Відомі Т. патогенез яких тісно пов'язаний з пошкодженням або роздратуванням периферичного мотонейрона. Наприклад, після перенесеного невриту лицьового нерва на тлі розвиваються контрактур в неуражених м'язових групах може з'явитися Т. Больовий Т. особи має рефлекторну природу і супроводжує невралгії трійчастого нерва. Він з'являється під час нападу болю, може поширюватися на обидві сторони особи, але після припинення болю зникає. Зустрічаються нічні Т. переважно ніг, обумовлені підвищеною збудливістю нервово-м'язового апарату кінцівок внаслідок судинних (ішемічних) і обмінних порушень в м'язах.

У дітей Т. частіше мають органічне походження, з'являються зазвичай в віці 7-8 років, поширюються на обличчя. шию, руки, стійко тримаються, можуть посилюватися в пубертатному періоді. Зустрічаються психогенні Т. бувають і діти-тікери. Особливе місце займає генерал і позіхає тик Туретта, що розвивається переважно у хлопчиків (середній вік хворих 8 років) і розглядається як органічний синдром, викликаний низкою факторів (кір. Вітряна віспа, черепно-мозкова травма та ін.).

Клінічна картина тиків різноманітна. Найбільш часто спостерігається Т. особи, що залучає різні його м'язи: виникають посмикування і нахмуріваніе брів, миготіння, посмикування крил носа, стереотипні жувальні рухи та ін. Найчастіше зустрічається простий Т. особи, що характеризується яким-небудь одним стереотипним рухом, наприклад зажмуріваніе очей (блефаротік ). При складному Т. особи мимовільні скорочення м'язів змінюють один одного, припиняються і виникають знову (сіпання щоки, шмигання носом, потім відтягування кута рота, витягування губ трубочкою і ін.). Іноді Т. створює гримасу - несподівано без відповідного приводу виникає вираз переляку, здивування, радості.

Різноманітні тики шийної мускулатури. Відомий івательних Т. при якому відбуваються ритмічні ківательние рухи головою, викликані періодичним сіпанням грудино-ключично-соскоподібного м'язів. Такий Т. можна іноді спостерігати у дітей в період прорізування зубів. Виразний ротаторний Т. шиї, полягає в швидких насильницьких поворотах голови, нагадують виконання стройової команди. Складний Т. може залучати м'язи шиї, надпліччя, лопаток. При цьому здригаються, сіпаються плечі, толчкообразно рухається голова і ін. Тік обличчя і шиї нерідко сполучається з скороченнями глоточной і дихальної мускулатури, внаслідок яких хворий при Т. видає писк, гурчання, зітхає, схлипує, прицмокує. До тику відносять Клонічні форму заїкання, що характеризується повторенням звуків внаслідок мимовільного скорочення м'язів, що беруть участь в мовному акті. Відомий Т. діафрагми з ритмічної гикавкою. При Т. м'язів рук виникають складні синергії у вигляді жестикуляції, що нагадують одергивание одягу, вітання, рукостискання, застібання гудзиків і ін. При Т. м'язів ніг виникають насильницькі руху - присідання, топтання на місці, пританцьовування, підскакування (сальтаторного Т.) Зустрічається гемітік з короткими здригуваннями однієї половини тіла, що супроводжуються придихом.

Диференціювати психогенні і органічні Т. складно. Для підтвердження психогенної природи Т. необхідно використовувати спеціальні психологічні тести, відомості про особу хворого, наявності інверсії, особливості преморбідного періоду, ступеня реактивності нервової системи хворого, псіхоконфліктних ситуаціях і ін. Для доказу органічної природи Т. необхідно всебічне обстеження із застосуванням електроенцефалографії (Електроенцефалографія) , пневмоенцефалографія, електроміографії (Електроміографія) та інших методів дослідження. При органічних Т. пов'язаних із захворюваннями головного мозку, виявляють різні органічні порушення нервової системи: зміни м'язового тонусу, пірамідні знаки, інші види органічних гіперкінезів (Гіперкінези) (тремор. Хореоатетоз). На ЕЕГ можливі зміни у вигляді дезорганізації основних ритмів, появи повільних хвиль (дельта-, тета-хвиль) великої амплітуди. ознак пароксизмальної активності. За допомогою електроміографії виявляють характерну зміну електричної активності м'язів з наявністю залпів активності. Для виключення малої хореї у дітей слід проводити комплексне клінічне обстеження і проби на Ревматизм. При встановленні діагнозу досліджують показники екскреції катехоламінів та ін.

Тонічний Т. типу блефаротіка в окремих випадках може бути першим симптомом лицьового параспазм (медіального спазму особи, спазму Мейжа), тому для диференціального діагнозу необхідно встановити міру участі в спазмі м'язів нижніх відділів особи, симетричність насильницьких рухів (більше властиву параспазм). Має значення оцінка характеру мимовільних м'язових скорочень: при параспазм вони носять різко виражений тонічний характер, що в меншій мірі властиво тику.

Для диференціації лицьового Т. з тікоподобной формою геміспазм особи необхідно враховувати наступні ознаки, властиві геміспазм: системність судом в зоні іннервації лицьового нерва з залученням підшкірної м'язи шиї, стійкість симптоматики та ін.

Ротаторний Т. шийних м'язів необхідно диференціювати зі спастичною кривошиєю (Кривошея), при якій спостерігаються ригідність м'язів шиї, фіксоване положення голови.

Лікування психогенних Т. включає психотерапію (гіпноз. Наркогипноз), аутотренінг, спеціальну гімнастику з контролем рухів у дзеркала, відтворенням хворим спостерігається у нього Т. що може гальмувати його прояв. Рекомендують плавання. ЛФК, такі лікарські засоби. як елеутерокок, амінокислоти та ін. седативні засоби і малі транквілізатори. При органічних Т. проводять етіотропну терапію (протизапальну. Дегідратірующая і ін.), Загальнозміцнюючий (аминалон, пірацетам, метіонін і ін.) І симптоматичне (нейролептики. Транквілізатори, бета- і адреноблокатори) лікування. У ряді випадків застосовують нейрохірургічне лікування - проводять стереотактичної операції на підкіркових утвореннях мозку (див. Функціональна нейрохірургія). При адекватному лікуванні Т. може зменшитися або припинитися.

См. Також Спазм. Судоми.

Бібліогр .: Хвороби нервової системи, під ред. П.В. Мельничука, т. 1-2, М. 1985; Гусєв Є.І. Гречко В.Е. і Бурд Г.С. Нервові хвороби, с. 105, М. +1988.

що виникають поза волею людини, зазвичай стереотипно повторювані короткі мимовільні скорочення окремих м'язів або групи м'язів. Бувають в м'язах обличчя, шиї, рук, рідше в м'язах язика і діафрагми. Зовнішні прояви Т. в одного хворого зазвичай одноманітні, т. Е. Скорочуються одні й ті ж м'язи. Так, хворий при Т. м'язів обличчя раптово морщить лоб. нахмуриваются брови, заплющує очі, поводить носом, складає губи трубочкою, при цьому скорочення можуть захоплювати половину або всі м'язи особи; при Т. м'язів шиї - повертає голову так, як якщо б йому був тісний комір, або поводить плечима, як би поправляючи незручно сидить одяг. Описані мимовільні рухи частіше бувають у людей, які перенесли травму голови або запалення головного мозку. Т. може виникнути і після сильного переживання. переляку у дітей або у дорослих, ослаблених тривалою перевтомою або хронічним захворюванням, при неврозах. Мимовільні «тікообразние» руху в особі виникають під час больового нападу при невралгії трійчастого нерва - так званий болючий тик.

Лікування Т. залежить від його причини, уточнити яку допоможе лікар; він же підбере потрібне лікування.

швидкі, неритмічні, стереотипні, клонічні посмикування м'язів, що нагадують рефлекторні або цілеспрямовані руху, наприклад міміку, жестикуляцію, миготіння.

Тік локалізований - Т. охоплює лише обмежену область тіла, наприклад обличчя, шию.