Тема 11 міома матки

Тривалість заняття - 6 год.

Мета заняття: вивчити етіологію, патогенез, види міом по локалізації фіброматозних вузлів, клінічні прояви, методи діагностики, основні види операцій, що застосовуються при міомі матки.

Студент повинен знати: сучасні теорії патогенезу міоми матки, клініку, діагностику, методи лікування.

Студент повинен вміти: використовуючи отримані знання і результати додаткових методів досліджень, поставити діагноз; провести диференціальну діагностику, призначити лікування, знати показання до оперативного лікування; вміти оцінити результати рентгенологічного дослідження.

Місце проведення заняття: навчальна кімната, гінекологічне відділення (оглядовий кабінет, кабінет ультразвукової діагностики, рентгенкабінет, операційна).

План організації заняття:

Організаційні питання та обговорення теми заняття - 10 хв.

Контроль вихідного рівня знань - 35 хв.

Клінічний розбір хворих з міомою матки та історій хвороби, ознайомлення з технікою додаткових методів дослідження - 205 хв.

Підсумки заняття - 20 хв.

Міома матки - доброякісна, гормональнозавісімой пухлина, відноситься до стромальних пухлин, які утворюються в результаті гіпертрофії і проліферації елементів сполучної і м'язової тканини.

Дані популяційних досліджень свідчать про те, що міома зустрічається у 15-17% жінок старше 30 років і до менопаузи поста. У постменопаузі, як правило, відбувається зворотний розвиток пухлини. Серед гінекологічних хворих міома матки спостерігається у 10-27%, а при профілактичних оглядах цю пухлина вперше виявляють у 1-2,5% жінок. У гінекологічних хірургічних стаціонарах оперативне втручання з приводу міоми матки проводиться більш ніж у 50% хворих.

Вивчення преморбідного фону цих хворих показує, що всі вони в дитинстві перенесли багато різних інфекцій, які могли призвести до порушення гомеостазу організму. Майже 1/3 хворих з міомою матки перенесли раніше запалення придатків матки. Генеративних функція знижена: половина хворих страждають первинним безпліддям або мають мале число вагітностей. Менструальний цикл при міомі матки може бути овуляторним. Такі жінки вагітніють і народжують, але у багатьох має місце ановуляція або неповноцінність другої фази циклу. Безпліддя може бути обумовлено також розташуванням вузлів в трубних кутах матки. Нерідкі звичні викидні.

Кількість ядерних естрогенних рецепторів при міомі матки значно нижче, ніж в нормі. Кількість сумарних прогестеронових рецепторів на клітину при міомі нижче, ніж у здорових жінок. Ріст і розвиток міоми матки в значній мірі обумовлені порушеннями естрогенрецепторной системи міометрія. Залежно від розмірів міоми змінюється рівень рецепції прогестерону в пухлині і міометрії.

Дисгормональна природа пухлини обумовлює наявність ряду метаболічних порушень, функціональну неповноцінність печінки, а також нерідко порушення жирового обміну. Розвиток і зростання міоми багато в чому обумовлюються станом рецепторного апарату матки. Порушення рецепторного апарату може сприяти зміні характеру росту пухлини (швидкий, повільний). У хворих з міомою матки спостерігаються виражені зміни гемодинаміки малого таза, що є одним з факторів, що сприяють більш сприятливому розвитку пухлини.

У генезі міоми матки грають роль зміни імунологічної реактивності організму, особливо при наявності хронічних вогнищ інфекції, а також спадкова схильність.

Таким чином, для міоми матки характерно порушення периферичних ланок, відповідальних за репродуктивну функцію, але відсутні значні зміни центральних механізмів регуляції.