Техніка пальпації печінки

Техніка пальпації печінки. Пальпація печінки по Образцову

При пальпації печінки нас головним чином цікавить промацування Ніжнепередняя краю печінки. За його властивостям ми складаємо собі уявлення про саму печінки, а по його положенню, беручи до уваги положення перкуторной верхньої межі абсолютної тупості, про величину органу.

Пальпація самої печінки в нормальних випадках можлива тільки в тій частині, де вона прилягає безпосередньо до передньої черевної стінки, між l. parasternal sinistra і l. p. dextra, т. е. головним чином, лівої частки печінки. Але при незмінених властивості печінки і при правильному і нормальному її положенні це вдається тільки в дуже рідкісних випадках, саме при м'якому і тонкому черевному пресі або ж при розбіжності прямих м'язів.

Одначе при патологічному збільшенні печінки ми отримуємо можливість обмацати і верхневипуклую поверхню печінки і переконатися в тому гладка вона чи ж нерівна (атрофічний цироз, foiе fissele при сифілісі, горбиста печінка при раку, гуммах, місцеве випинання при ехінокока, нариві та ін.). Отже, нашим головним завданням при пальпації печінки є промацування передньонижні краю.

Промацування печінки проводиться в лежачому положенні хворого. Але я вже давно виробляю промацування і в стоячому положенні. Якщо в лежачому положенні нижній край печінки захований під реберної дугою, то при вертикальному положенні хворого на увазі опускання діафрагми і за умовами тяжкості печінку виходить з під реберного краю на l, 5-2 сант. і робиться іноді доступною для промацування.

Змусивши хворого зігнутися кілька кпереди і посилено дихати і користуючись тим же прийомом промацування, що і в лежачому положенні, вдається промацати край печінки між l. mammillaris і axillaris anterior. Особливо вигідно промацувати печінка в стоячому положенні в патологічних випадках, коли вона збільшена і ущільнена, і одночасно є підвищення всередині черевного тиску внаслідок накопичення асциту, різкого метеоризму або від інших будь-яких причин, що заважає промацати печінка в горизонтальному положенні.
Однак головне дослідження все ж проводиться в лежачому положенні. Я приведу опис техніки пальпації в буквальному викладі Образцова.

"Хворий з відкритим животом лягає горизонтально на спину, зі злегка піднятою на невисокій подушці головою, з приведеними до тулуба плечима і з покладеними на грудях руками. Плечі наводяться до тулуба для того, щоб ускладнити хворому користування при вдихательная розширенні грудей великими вдихательнимі м'язами (mm pectorales majores), що прикріплюються до плечових кісток, і тим змусити його при глибокому вдиханні пустити в справу грудобрюшну перегородку, яка при своєму скороченні, особливо посиленому, зрушує лежать під нею органи вниз.

Лікар сідає на стілець поруч з ліжком або софою хворого, обличчям до нього, кладе долоню і останніх 4 пальця лівої руки на праву поперекову область і частково на останніх 2 ребра, великим же пальцем лівої руки здавлює реберну дугу спереду. Здавлювання лівою рукою правої поперекової області подає задню черевну Етенко вперед; здавлювання ж реберного краю великим пальцем має на меті взагалі перешкоджати розширенню грудної клітини.

Долоню правої руки кладеться плазом з випрямленими 2-5-м пальцями (середній палець при цьому злегка згинається), закінчення яких, лежать на одній лінії, заходять за край правої реберної дуги. Після установки пальців обох рук хворому пропонують зробити глибокий вдихання. Разом з вдихательним скороченням грудобрюшной перепони передній, що не фіксований край печінки обов'язково буде рухатися вниз.

Одначе це рух при зазначеній вище установці обох досліджують рук, буде відбуватися з певними труднощами, а саме: ковзаючи під впливом скорочення грудобрюшной перепони спершу по її поверхні. Моментом обходу закінчень фіксованих пальців при вдихательная опусканні краю печінки користуються для визначення шляхом промацування його властивостей, т. Е. З'ясовують, мякий чи край, гнучкий, гострий, заокруглений, платний, нерівний, чутливий і т. Д. З цього малому шматочку прощупується печінки можна судити про печінки, як про ціле, за винятком, зрозуміло, випадків, коли різні відділи печінки мають різну щільність, напр. при ехінокока, гуммах і т. п.

Рівень країв пальців при дослідженні на відомій близькості від реберного краю не уявляє, зрозуміло, щось постійне, бо і положення переднього краю печінки не можна розглядати, як щось фіксоване. Тому, якщо поставлені на відомій висоті пальці не зустрічають при грудобрюшная диханні краю печінки, ми ставимо пальці на 1 сант. вище; не зустрічаючи печінкового краю і тут, рухаємося вгору ще на 1 сант.

Іноді ж, навпаки, ми спускаємося від початкового рівня вниз на 1 і на 2 сан. Взагалі далеко не завжди вдається промацати край печінки відразу, при першому ж глибокому вдиханні грудобрюшной перепони ".