Таблетовані цукрознижуючі препарати метформин, препарати сульфонілсечовини, акарбоза,

Залежно від механізму дії таблетовані цукрознижуючі засоби поділяються на:

  • ліки, що стимулюють секрецію інсуліну;
  • ліки, що знижують всмоктування глюкози в кишечнику;
  • ліки, що знижують продукцію глюкози печінкою, і інсулінорезистентність м'язової і жирової тканини.

Правила призначення

  1. Препаратами першого вибору при цукровому діабеті 2 типу у пацієнтів з надмірною масою тіла є метформін або препарати з групи тіазолідиндіонів.
  2. У пацієнтів з нормальною масою тіла перевага надається препаратам сульфонілсечовини або меглітінід.
  3. При неефективності застосування одного таблетованого кошти, як правило, призначається комбінація з двох (рідше з трьох) препаратів. Найбільш часто використовувані комбінації:
    • сульфонілсечовина + метформін;
    • метформін + тіазолідиндіон;
    • метформін + тіазолідиндіон + сульфонілсечовина.
  4. Вважається неприпустимим одночасне застосування декількох препаратів сульфонілсечовини, а також комбінація сульфонілсечовини з меглітінід.
  5. У разі неефективності лікування таблетованими цукрознижувальними засобами в комплексі з дієтою та фізичними навантаженнями, переходять до лікування інсуліном.

препарати сульфонілсечовини

Найпопулярнішими є ліки, які стосуються сульфонілсечовиною (до 90% від усіх цукрознижувальних препаратів). Вважається, що збільшення секреції інсуліну препаратами цього класу необхідно для подолання інсулінорезистентності власного інсуліну.

До препаратів сульфонілсечовини 2 покоління відносяться:

  • Гліклазид - має виражений позитивний вплив на мікроциркуляцію, плинність крові, сприятливо діє на мікросудинні ускладнення цукрового діабету.
  • Глібенкламід - має найсильніше цукрознижувальної дії. В даний час з'являється все більше публікацій, які говорять про негативний вплив цього препарату на перебіг серцево-судинних захворювань.
  • Гліпізид - має виражену цукрознижувальної дії, але тривалість дії коротша, ніж у глібенкламіду.
  • Гліквідон - єдиний препарат з цієї групи, який призначається хворим з помірними порушеннями функції нирок. Має найкоротшу тривалість дії.

Препарати сульфонілсечовини 3 покоління представлені Глімепрімідом:

  • починає діяти раніше і має більш тривалий термін дії (до 24 годин) при більш низьких дозах;
  • можливість прийому препарату всього 1 раз в день;
  • не знижує секрецію інсуліну при фізичному навантаженні;
  • викликає швидке звільнення інсуліну у відповідь на прийом їжі;
  • можна застосовувати при помірній нирковій недостатності;
  • володіє меншим ризиком гіпоглікемій в порівнянні з іншими препаратами цього класу.

Максимальна ефективність препаратів сульфонілсечовини спостерігається у пацієнтів, які страждають на діабет 2 типу, але з нормальною масою тіла.

Призначають препарати сульфонілсечовини при цукрової діабеті 2 типу, коли не допомагає дієта і регулярні фізичні навантаження.

Препарати сульфонілсечовини протипоказані: хворим на діабет 1 типу, вагітним і в період годування грудьми, при тяжкій патології печінки і нирок, при діабетичної гангрени. Особливу обережність треба дотримуватися при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, а також при гарячкових станах у хворих на хронічний алкоголізм.

За статистикою, на жаль, тільки у третини пацієнтів досягається оптимальна компенсація цукрового діабету при застосуванні препаратів сульфонілсечовини. Іншим пацієнтам рекомендується комбінувати дані препарати з іншими таблетованими засобами, або переходити на лікування інсуліном.

Єдиним препаратом цієї групи є метформін. який уповільнює продукцію і вивільнення глюкози в печінці, покращує утилізацію глюкози периферичними тканинами, поліпшує плинність крові, нормалізує ліпідний обмін. Гіпоглікемічний ефект розвивається на 2-3 день після початку прийому препарату. При цьому зменшується рівень глікемії натщесерце, знижується апетит.

Відмінною особливістю метформіну є стабілізація, і навіть зниження маси тіла - таким ефектом не володіє жоден з інших цукрознижуючих засобів.

Показаннями до застосування метформіну є: цукровий діабет 2 типу у пацієнтів з надмірною масою тіла, предиабет, непереносимість препаратів сульфонілсечовини.

Метформін протипоказаний: хворим на цукровий діабет 1 типу, вагітним і в період годування, при тяжкій патології печінки і нирок, при гострих ускладненнях діабету, при гострих інфекціях, при будь-яких захворюваннях, що супроводжуються недостатнім постачанням органів киснем.

Інгібітори альфа-глікозідази

До препаратів цього групи відносяться акарбоза і міглітол. які уповільнюють розщеплення вуглеводів в кишечнику, що забезпечує більш повільне всмоктування глюкози в кров. Завдяки цьому, згладжується підйом цукру в крові при прийомі їжі, відсутній ризик гіпоглікемії.

Особливістю цих препаратів є їх ефективність при вживанні великої кількості складних вуглеводів. Якщо в харчуванні пацієнта переважають прості вуглеводи, то лікування інгібіторами альфа-глікозідази не дає позитивного ефекту. Зазначений механізм дії робить препарати цієї групи найбільш ефективними при нормальній глікемії натщесерце і різкому підйомі після прийому їжі. Також ці препарати практично не збільшують масу тіла.

Інгібітори альфа-глікозідази показані хворим на цукровий діабет 2 типу при неефективності дієти і фізичних навантажень з переважанням гіперглікемії після їжі.

Протипоказаннями для застосування інгібіторів альфа-глікозідази є: діабетичний кетоацидоз, цироз печінки, гострі і хронічні запалення кишечника, патологія шлунково-кишкового тракту з підвищеним газоутворенням, виразковий коліт, кишкова непрохідність, грижі великих розмірів, виражене порушення функції нирок, вагітність і годування грудьми.

Тіазолідиндіони (глітазони)

До препаратів цієї групи відносяться піоглітазон, розиглітазон, троглітазон. які зменшують інсулінорезистентність, знижують звільнення глюкози в печінці, зберігають функцію інсулінопродуцірующіх клітин.

Дія цих препаратів подібно з дією метформіну, але вони позбавлені його негативних якостей - крім зменшення інсулінорезистентності, препарати цієї групи здатні сповільнювати розвиток ниркових ускладнень і артеріальної гіпертензії, сприятливо впливають на ліпідний обмін. Але, з іншого боку, при прийомі глітазонов необхідно постійно стежити за функцією печінки. В даний час з'явилися відомості про те, що застосування розиглітазону може підвищити ризик розвитку інфаркту міокарда та серцево-судинної недостатності.

Глітазони показані хворим на діабет 2 типу у випадках неефективності дієти і фізичних навантажень з переважанням інсулінорезистентності.

Протипоказаннями є: цукровий діабет 1 типу, діабетичний кетоацидоз, вагітність і годування грудьми, важка патологія печінки, тяжка серцева недостатність.

меглітінід

До препаратів цієї групи відносяться репаглинид і натеглінід. володіють короткочасним сахароснижающим ефектом. Меглітінід регулюють рівень глюкози після прийому їжі, що дає можливість не дотримуватися суворого розпорядку харчування, тому що препарат застосовується безпосередньо перед їжею.

Відмінною особливістю меглітінід є висока зниження рівня глюкози: натще на 4 ммоль / л; після їжі - на 6 ммоль / л. Концентрація гликированного гемоглобіну HbA1c знижується на 2%. При тривалому застосуванні не викликають збільшення маси тіла і не вимагають підбору дози. Посилення сахароснижающего ефекту спостерігається при одночасному прийомі алкоголю і деяких лікарських препаратів.

Показанням для застосування меглітінід є діабет 2 типу у випадках неефективності дієти і фізичних навантажень.

Міглітініди протипоказані: хворим на цукровий діабет 1 типу, при діабетичному кетоацидозі, вагітним і при годуванні груддю, при підвищеній чутливості до препарату.