судомний синдром

Клонічні судоми характеризуються швидко наступними один за одним скороченням і розслабленням скелетних м'язів внаслідок порушення кори головного мозку. Тонічні судоми являють собою тривале скорочення м'язів, що спостерігаються при порушенні підкіркових структур.

У дітей раннього віку судоми найчастіше бувають генералізованими і мають змішаний характер (тоніко-клонічні).

Етіологія і патогенез.
Часте розвиток судом в ранньому дитячому віці обумовлено як особливостями нервової системи дитини, так і різноманіттям причин, що їх викликають.

Причинами судом можуть бути гострі і хронічні захворювання і пошкодження головного мозку (нейроінфекції (менінгіт, нейротоксикоз на тлі ГРВІ), епілепсія, травми, крововиливу, важкі гемодинамічні порушення, дефекти розвитку, пухлини, гідроцефалія), токсичне ураження ЦНС при інфекційних захворюваннях і екзогенних отруєннях , метаболічні порушення при ендокринної патології (гіпо- і гіперглікемія), розладах мінерального обміну (гіпокальціємія, гіпонатріємія і ін.), гемодинамічні порушення при гіпертермії (фебріл ьние судоми), надмірні емоційні навантаження (афективно-респіраторні судоми), поствакцинальні стану і т.д.

Недостатньою дифференцировкой кори головного мозку, слабким регулюючим впливом її на нижележащие відділи нервової системи, високою функціональною активністю ряду підкіркових структур (гіпокамп, паллидарная система та ін.), Значною гидрофильностью тканини мозку пояснюються схильність маленьких дітей до генералізованим загальномозкових реакцій на подразники (гіперкінези, судоми і т.д.).

Ці загальномозкові порушення на тлі інфекційних захворювань розцінюються як Енцефалічний реакція, в основі якої лежать розлади центральної гемодинаміки, гіпоксія, ацидоз і метаболічні порушення в ЦНС з подальшим виникненням набряку і набухання мозку.

Клінічна картина.
Для судомного нападу будь-якого походження характерний раптовий початок з рухового збудження і порушення свідомості (від ледь помітних до коми). Найчастіше судомний припадок має змішаний характер і починається з тонічної фази.

Дитина втрачає контакт з оточуючими, погляд спрямований вгору і в бік, м'язи тулуба і кінцівок напружуються, дихання припиняється, пульс сповільнюється, шкіра стає блідою або цианотичной. Приблизно через хвилину з'являються галасливий хрипкий вдих і швидкі скорочення мімічної і скелетної мускулатури. Це клоническая фаза судом, тривалість якої може бути різною.

Після закінчення нападу в більшості випадків свідомість відновлюється, і настає глибокий, досить тривалий сон. Переважання в судорожному припадку тонічного компонента свідчить про важкої гіпоксії. Глибоке тривалий порушення свідомості відзначається при значному ураженні центральної нервової системи. Повторення нападів судом без відновлення свідомості між ними розцінюється як судомний статус.

Він небезпечний через важкі розладів дихання у результаті тривалого скорочення дихальної мускулатури. Такі порушення дихання сприяють посиленню набряку мозку циркуляторної-гіпоксичного генезу. Поширення набряку на стовбур мозку веде до розладу дихального і судинного центрів, в результаті чого дихання серцебиття стають аритмічний, розвиваються колапс і глибока кома, що загрожують життю хворого.

Про тяжкість судомного синдрому свідчать тривалість судом, тривалість дихальних розладів і порушення свідомості при виході з нападу. Найбільш несприятливим прогностичним ознакою є поява вогнищевих неврологічних симптомів. Фебрильні судоми. Більш ніж в 40% випадків судоми у дітей до 3-5 років (частіше від 1 року до 2 років) розцінюють як фебрильні або гіпертермічні. Вони виникають на тлі високої температури тіла без ознак токсичного або інфекційного ураження мозку, тривають не більше 5-10 хв і в більшості випадків мають сприятливий прогноз. При них спостерігається гіперстезія - підвищена чутливість до гучної промови, світла, дотиків і т.д. Афективно-респіраторні судоми. Напади атонических судом, що виникають при плачі дитини.

Харне для дітей 6 міс. до 3 років з підвищеним нервово-рефлекторної збудливістю.

Невідкладна допомога: Створення навколо дитини спокійної обстановки, відновити дихання у дитини - поплескати його по щоках.

Гіпокальціеміческіе судоми (спазмофілія) - обумовлені зниженням рівня кальцію. Найчастіше зустрічається у віці від 6 міс. до 1,5 років. Явна спазмофілія починається з тонічнихсудом. Приховану форму виявляють при перевірці симптомів: симптом Хвостека (при постукуванні молоточком в області fossa canina виникають мимовільні м'язові скорочення м'язів рота, носа, верхньої і нижньої повіки), симптом Труссо (судома кисті - «рука акушера» приздавленні манжеткой судинно-нервового пучка плеча ).

Лікування.
Ефективність терапії судомного синдрому залежить від швидкості встановлення етіології останнього. Наприклад, гіпокальціеміческіе судоми купіруються введенням препаратів кальцію (розчин кальцію хлориду 5-10%, 10% розчин глюконату кальцію в дозі 0,2 мг / кг в / в повільно після розведення 5% глюкозою в 2 рази), гіпоглікемічні - глюкозою, фебрильні - антипіретиками і т.д.

Однак у зв'язку з ургентної ситуації при судомах ще до встановлення їх етіології необхідно негайно почати симптоматичну терапію препаратами першої допомоги. Це дає час для виявлення етіології нападу і лікування набряку мозку. Екстрена симптоматична терапія судом спрямована на відновлення адекватного дихання і придушення збудливості ЦНС.

Перш за все, слід очистити ротову порожнину і глотку дитини від слизу, їжі або блювотних мас. Щоб уникнути аспірації останніх, а також западання язика голова дитини повинна бути повернута в бік, нижня щелепа піднята. Необхідно звільнити груди хворого від стискує її одягу, налагодити оксигенації через катетер, від кисневої подушки або забезпечити доступ свіжого повітря через відкрите вікно.

З протисудомних засобів слід використовувати препарати з найменшим пригнічують на дихальний центр. Найчастіше призначають похідні бензодіазепіну, які відносяться до групи транквілізаторів (діазепам, седуксен (0,5% розчин в дозі 0,1-0,2 мг / кг в / в або в / м в 5 -10 мл 0,9% розчину NACL ), реланіум, сибазон, клоназепам). Зазвичай препарати добре переносяться, дія їх зберігається 1-2 ч. При необхідності можливе повторне введення препарату.

У випадках важкого судомного статусу м'язові релаксанти (листенон і ін.) На тлі ШВЛ, інгаляційний наркоз фторотаном, закисом азоту. Ефект від застосування протисудомних препаратів настає зазвичай через 5-25 хв.

Для попередження розвитку набряку мозку або усунення його показано застосування 25% розчину магнію сульфату, лазиксу, маннитола. Введення внутрішньовенно колоїдних препаратів (реополіглюкін) сприяє відновленню мікроциркуляції. У ряді випадків в лікувально-діагностичних цілях може бути доцільним проведення люмбальної пункції. Остання протипоказана при ураженні стовбура мозку (небезпека вклинения довгастого мозку).

Інші новини по темі: