Судинний шов, операції на кінцівках

Перші спроби ушивання рани артерії зроблені Холлуелом (1759). Серйозну увагу судинному шву почали приділяти лише з початку нашого століття (П. Н. Тихов, А. І. Морозова, Н. А. Добровольська, Каррель, Пайр і ін.).

Показаннями служать поранення великих судин, аневризми, вроджені вади розвитку великих магістральних стовбурів, пересадка органів.

При зшиванні кровоносних судин застосовують ручну або механічний шов. Ручний спосіб зшивання судин досі ще є основним не тільки за кордоном, але і у вітчизняних хірургів. Однак він вимагає високої техніки. Загальним визнанням користуються атравматичні голки, у яких нитка впрессована в вушко. Застосування таких голок значно зменшує травму стінки судини і небезпека, тромбоутворення.

Техніка накладення судинного шва ручним способом. Ділянка пошкодженої кровоносної судини виділяють з оточуючих тканин і перетискають судинними клемами вище і нижче дефекту. Економно, в межах непошкоджених тканин, зрізають бритвою ділянки зруйнованих решт судини. Двома «Чи трьома держалкамі, розташованими на однакових відстанях один від одного, з'єднують кінці судини, звільнені від адвентиції протягом 0,2-0,3 см. У проміжках між держалкамі зшивають простими вузловими, обвівним або матрацними безперервними швами краю зближених решт судини. Для герметичності шва стежки накладають через всі шари стінки з інтервалами в 1 мм. Наклавши шов, знімають клеми - спочатку з периферичного, а потім з центрального решт. Кровоточить, шва притискають тампоном і вичікують 2-3 хвилини. На ділянку з триваючим кровотечею накладають додатково 1-2 вузлових шва.

Механічні способи зшивання судин здійснюються за допомогою спеціальних апаратів (Г. Ф. Гудів та ін.), Що зшивають кінці судини скріпками з танталовой дроту. При цьому отсепарованно кінці судини протягують через спеціальні муфти апарату і вивертають на них інтиму назовні. Після цього їх зближують і прошивають П-образними металевими скріпками, для чого натискають важіль апарату.

Бічний судинний шов накладають на невеликі рани великих судин. Уражена ділянка судини виділяють з оточуючих тканин і перетискають клемами вище і нижче дефекту. Краї рани судини освіжають. На кінці рани накладають держалкі. Дефект судини прошивають від однієї держалкі до іншої через усі шари стінки обвівним, матрацними або вузловими швами. Видаляють клеми і перевіряють шов на герметичність.