Сучасні принципи лікування цукрового діабету та його ускладнень - медичний портал «»
Цукровий діабет є серйозною медичною проблемою. У Європі від нього страждає приблизно 5 відсотків населення, але важко говорити про справжніх цифрах, оскільки хворі на діабет другого типу не завжди відразу звертаються за допомогою. У лікуванні цукрового діабету особливу важливість має профілактика ускладнень, ураження серцево-судинної системи і периферичних нервів. В даній статті розповідається про сучасні підходи в профілактиці цих захворювань, дається характеристика ряду використовуваних з цією метою препаратів
В даний час цукровий діабет носить характер глобальної епідемії, і кількість його жертв постійно збільшується. Це захворювання небезпечно, перш за все, своїми судинними та неврологічними ускладненнями - ангіопатіями і нейропатіями. Близько 65-75% людей, які страждають на цукровий діабет 2 типу, вмирають від серцево-судинних катастроф - інфаркту міокарда та гострих порушень мозкового кровообігу. У той же час, існують досить результативні методи профілактики і лікування ускладнень цукрового діабету, ефективність яких підтверджена масштабними клінічними дослідженнями. Основними підходами в профілактиці і лікуванні ускладнень цукрового діабету є корекція гіперглікемії (підвищеного рівня глюкози в крові), артеріальної гіпертензії, дисліпідемії (порушення жирового складу крові), поліпшення реологічних властивостей крові ( «розрідження» крові), призначення препаратів, що мають органопротекторнимі (захищають внутрішні органи) властивостями. Про це розповів відомий український вчений - керівник відділу профілактики і лікування цукрового діабету Українського науково-практичного центру ендокринної хірургії та трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, доктор медичних наук, професор Б.М. Маньковський.
Цукровий діабет 2 типу являє собою постійно прогресуюче захворювання з тенденцією до поступового зниження вироблення інсуліну підшлунковою залозою. Навіть при своєчасному встановленні діагнозу цукрового діабету 2 типу у хворого функціонує близько 50% β-клітин підшлункової залози (клітин, що виробляють інсулін). Численними дослідженнями була переконливо доведена можливість значного зниження ризику діабетичних ускладнень шляхом нормалізації глікемії (рівня глюкози в крові). Для контролю глікемії при цукровому діабеті 2 типу застосовуються дієта, фізична активність, а також препарати декількох груп. В першу чергу, це прийняті всередину препарати, що знижують рівень глюкози в крові. Основні їх групи це бігуаніди (метформін) і похідні сульфанілсочевіни (глібенкламід).
Тому, згідно консенсусу Американської діабетичної асоціації та Європейської асоціації з вивчення цукрового діабету, рекомендується наступний алгоритм лікування хворих з цукровим діабетом 2 типу. При вперше виявленому цукровому діабеті 2 типу призначається препарат І ряду - метформін (знижує рівень глюкози в крові) в комбінації зі зміною способу життя (нормалізація ваги, фізична активність). Якщо лікування одним препаратом не дозволяє досягти цільових значень глікемії, і рівень глікозильованого гемоглобіну перевищує 7%, необхідно додати препарат сульфонілсечовини, або препарат із групи глітазонов, або інсулін. Якщо ж компенсація цукрового діабету не досягається цими засобами, доводиться застосовувати активну інсулінотерапію як самостійно, так і в поєднанні з метформіном або глітазонами. Найбільш ефективною вважається базис-болюсная схема інсулінотерапії, коли спочатку приймається інсулін продовженої дії, а інша частина вводиться протягом дня у вигляді інсуліну короткої дії.
Лікування серцево-судинних ускладнень цукрового діабету
Дуже важливим моментом профілактики ускладнень цукрового діабету є контроль артеріального тиску. Наявність цукрового діабету автоматично відносить хворих в групу високого ризику навіть при незначному підвищенні цифр артеріального тиску. Наявність у людини цукрового діабету можна порівняти з наявністю трьох факторів ризику, наприклад дисліпідемії (порушення жирового складу крові), куріння, ожиріння. Адекватна антигіпертензивна терапія при цукровому діабеті дозволяє зменшити смертність, знизити ризик розвитку серцево-судинних захворювань, запобігти прогресуванню уражень нирок на різних стадіях розвитку нефропатії (ураження нирок).
Антигіпертензивна (спрямована на зниження артеріального тиску) терапія повинна проводитися більш агресивно навіть у пацієнтів з м'якою гіпертензією, що необхідно для досягнення більш низьких цільових значень артеріального тиску, забезпечення захисту нирок. Необхідно по можливості уникати призначення препаратів, що погіршують чутливість тканин до інсуліну, що негативно впливають на показники глюкози крові та жирового обміну. Препаратами першого ряду є інгібітори АПФ та блокатори рецепторів до ангіотензину ІІ, селективні бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів і малі дози тіазидних сечогінних.
Не викликає сумнівів необхідність корекції дисліпідемії. У дослідженні CARDS вивчався вплив аторвастатину (препарату, контролюючого жировий склад крові) на ризик розвитку серцево-судинних захворювань. В результаті з'ясувалося, що прийом аторвастатину зменшує смертність від серцево-судинних захворювань на 37%, кількість гострих коронарних подій (інфарктів) - на 36%, необхідність проведення реваскуляризації (хірургічного лікування ішемії серця) - на 31%, інсультів - на 48%.
Хворим на цукровий діабет необхідно призначати аспірин як в якості первинної профілактики кардіоваскулярних захворювань при наявності факторів ризику, так і з метою вторинної їх профілактики. Доза аспірину має становити від 75 до 325 мг на добу. Протипоказаннями є вік менше 30 років при відсутності факторів ризику, алергія до аспірину, схильність до кровотеч, антикоагулянтная (разжижающая кров) терапія, недавні шлунково-кишкові кровотечі, активне захворювання печінки.