Сучасні підходи до застосування хлорактивних дезінфекційних засобів в установах охорони здоров’я

Сучасні підходи до застосування хлорактивних дезінфекційних засобів в установах охорони здоров'я

О. В. Гудзь, Інститут харчової хімії і технології НАН України

Хлорактивними дезінфекційні засоби традиційно широко застосовують в установах охорони здоров'я для дезінфекції таких об'єктів, як вироби медичного призначення, медичні прилади, обладнання, предмети догляду за хворими, посуд, натільну і постільну білизну, тверда і м'яка меблі, поверхні приміщень, санітарно-технічне обладнання і т . п. Дезінфекційні засоби цієї групи займають перше місце за обсягом споживання і друге за асортиментом в дезінфекційної практиці України.

Відповідно до історичних етапами розробки та особливостями хімічної будови виділяють три покоління хлорактивних дезінфекційних засобів, які суттєво відрізняються один від одного за сукупністю споживчих властивостей:

хлорактивними дезінфекційні засоби 1 покоління (активно діюча речовина (далі АДВ) неорганічні хлорактивними речовини);
хлорактивними дезінфекційні засоби 2 покоління (АДВ моно- і діхлораміни);
хлорактивними дезінфекційні засоби 3 покоління (АДВ гетероциклічні хлорактивними з'єднання).

Хлорактивними дезінфекційні засоби першого покоління проявляють активність щодо широкого спектра мікроорганізмів (збудники кишкових і крапельних інфекцій бактеріальної та вірусної етіології, збудники вірусних інфекцій з парентеральним механізмом передачі збудника, мікобактерії туберкульозу, гриби, спорові форми мікроорганізмів), надають переважно герміцідное дію, не сприяють розвитку резистентних до них варіантів мікроорганізмів, характеризуються задовільним співвідношенням «ефективність # 151; видаткова норма # 151; ціна 1 л робочого розчину ». Хлорне вапно призначена для поточної та заключної дезінфекції в закладах охорони здоров'я та вогнищах кишкових і крапельних інфекцій бактеріальної та вірусної етіології, туберкульозу, дерматофитий, особливо небезпечних інфекцій (сибірська виразка, чума, геморагічні лихоманки Марбурга, Ласса, Ебола, Кримська лихоманка), а також для профілактичної дезінфекції в закладах охорони здоров'я, на підприємствах громадського харчування і торгівлі, на комунальних об'єктах, для знезараження питної води в шахтних колодязях, водопровідної і аналізаціонной мережі. Незважаючи на досить широку область застосування хлорне вапно має ряд істотних недоліків, які притаманні і інших препаратів цієї групи. Хлорне вапно погано розчиняється у воді. Процес приготування робочих розчинів характеризується утворенням значної кількості нерозчинного шламу. Водні розчини препаратів цієї групи мають обмежену стабільність при зберіганні, знебарвлюють тканини, виявляють високу агресивність щодо конструкціоннних матеріалів, призначених для виготовлення виробів медичного призначення, перш за все хірургічних і стоматологічних інструментів, а також представляють певну екологічну небезпеку # 151; утворюють при взаємодії з органічним матеріалом хлоровані вуглеводні (тригалометани), які проявляють мутагенну активність. Надходження значних кількостей тригалометанів в навколишнє середовище може сприяти порушенню екологічної рівноваги в зоні проживання людини і негативно вплинути на здоров'я населення. З огляду на останнє, хлорне вапно відсутня в асортименті дезінфекційних засобів промислово розвинених країн. За кордоном з препаратів цієї групи порівняно широко застосовують гіпохлорит натрію у вигляді стабілізованих водних розчинів переважно для знезараження питної води, води плавальних басейнів, а також для дезінфекції технологічного обладнання в пиво-безалкогольної промисловості.

Хлорактивними дезінфекційні засоби другого покоління проявляють бактерицидні, віруліцидні і фунгіцидні властивості. Чи не мають спороцидну активністю. Достатню туберкулоцидну і спороцидну активність проявляють лише активовані амонійними сполуками (аміак, сірчанокислий або хлористий амоній) розчини хлораміну Б. При цьому активовані розчини хлораміну Б швидко втрачають активний хлор і, як наслідок, туберкулоцидну і спороцидну активність, тому їх готують безпосередньо перед вживанням. Такі хлорактивними дезінфекційні засоби другого покоління, як клоріна і трихлороль проявляють туберкулоцидну активність при тривалих експозиціях (6 і більше годин), що не дозволяє використовувати їх для дезінфекції об'єктів при туберкульозі. Стійкість патогенних мікроорганізмів до хлорактивних дезінфекційних засобів цієї групи не має епідемічного значення.

Хлорамін Б відноситься до універсальних дезінфекційних засобів, призначеним для дезінфекції широкого кола об'єктів в установах охорони здоров'я, включаючи вироби медичного призначення, медичні прилади, обладнання, предмети догляду за хворими, іграшки, білизну, посуд, поверхні приміщення, санітарно-технічне обладнання, а також допущений для проведення профілактичної дезінфекції в дитячих установах, на комунальних об'єктах, підприємствах громадського харчування.

Клоріна і трихлороль мають більш вузьку сферу застосування. Перше засіб призначений для дезінфекції поверхонь приміщення, жорстких меблів, білизни, сечі і фекалій при кишкових і крапельних інфекціях бактеріальної етіології, кишкових інфекціях вірусної етіології, дерматомікозах, друге # 151; для дезінфекції поверхонь приміщення, жорстких меблів, білизни, дрантя при кишкових і крапельних інфекціях бактеріальної етіології, кишкових інфекціях вірусної етіології, дерматомікозах. При дерматомікозах клоріна додатково допущений для дезінфекції ножиць і гребінців.

Хлорактивними дезінфекційні засоби другого покоління позбавлені ряду побічних ефектів, характерних для хлорактивних дезінфекційних засобів першого покоління. Вони стабільні при зберіганні і транспортуванні, добре розчиняються у воді. Водні розчини хлораміну Б стабільні при зберіганні протягом 15 діб. Активний хлор у водних розчинах хлорактивних дезінфекційних засобів другого покоління знаходиться в пов'язаної формі, що запобігає утворенню екологічно небезпечних тригалометанів. Препарати цієї групи виявляють менш виражену агресивність щодо конструкційних матеріалів, призначених для виготовлення виробів медичного призначення та предметів догляду за хворими, ніж хлорактивними препарати першого покоління, в рекомендованих для застосування концентраціях практично не знебарвлюють тканини. Слід зазначити, що протягом тривалого періоду часу хлорамін Б розглядали як базове дезінфекційний засіб в установах охорони здоров'я колишнього СРСР і в Україні. В даний час роль хлораміну Б як базового дезінфекційного засобу, втрачена в зв'язку з надходженням на ринок України сучасних високоефективних екологічно безпечних засобів дезінфекції.

Хлорактивними дезінфекційні засоби другого покоління (по хлораміну Б) мають більш високі норми витрат для дезінфекції об'єктів в установах охорони здоров'я та більш високу ціну, ніж хлорактивними дезінфекційні засоби першого покоління, т. Е. Поступаються останнім за таким критерієм, як співвідношення «ефективність # 151; видаткова норма # 151; ціна 1 л робочого розчину ».

В цьому плані перевагу слід віддати хлорактивних дезінфекційних засобів третього покоління, які представлені на ринку України вітчизняними (дезактін, хлорантоїн) і зарубіжними (Акватабс, Клорсепт, стеріновий) препаратами. Вітчизняні хлорактивними дезінфекційні засоби третього покоління містять в якості АДР хлорпохідні гідантоїну (1,3-дихлор-5,5-діметілгідантоін). До їх складу додатково введені емульгатори, диспергатори, інгібітор корозії і миючі добавки. Препарати цієї групи мають широкий спектр протимікробної активності # 151; ефективні відносно збудників кишкових і крапельних інфекцій бактеріальної та вірусної етіології, збудників вірусних інфекцій з парентеральним механізмом передачі збудника, мікобактерій туберкульозу, грибів. Дезактін володіє спороцидними і вираженими миючими властивостями. Стійкість мікроорганізмів до препаратів цієї групи не має епідемічного значення.

Дезактін призначений для поточної та заключної дезінфекції в закладах охорони здоров'я та вогнищах кишкових і крапельних інфекцій бактеріальної та вірусної етіології, туберкульозу, дерматофитий, для профілактичної дезінфекції в закладах охорони здоров'я, дитячих установах, на комунальних об'єктах, підприємствах громадського харчування та громадської торгівлі, на транспорті, а також для передстерилізаційного очищення та суміщення процесів дезінфекції та передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення з корозійно остойкого металу, скла, гуми і полімерних матеріалів. Дезактін відноситься до універсальних дезінфекційних засобів, так як призначений для дезінфекції широкого кола об'єктів в установах охорони здоров'я, в тому числі виробів медичного призначення, медичних приладів і апаратів, предметів догляду за хворими, білизни, посуду, іграшок, поверхонь приміщення, санітарно-технічного обладнання та ін.

Хлорантоїн також відноситься до універсальних дезінфекційних засобів, призначений для поточної та заключної дезінфекції в закладах охорони здоров'я та вогнищах кишкових і крапельних інфекцій бактеріальної та вірусної етіології, туберкульозу, дерматофитий, для профілактичної дезінфекції в закладах охорони здоров'я, будинках відпочинку, санаторіях, на підприємствах громадського харчування і торгівлі , в готелях, школах, піонерських таборах, вищих навчальних закладах, гуртожитках, кінотеатрах, вокзалах, громадських туалетах.

Дезактін і хлорантоїн стабільні при зберіганні протягом 3 років. Розчинність в воді становить відповідно не менше 25 і 20 г / дм3. Водні розчини дезактина і хлорантоїну прозорі, безбарвні, зберігають протимікробну активність протягом 24 годин з моменту приготування, проявляють змочують, миючі властивості, емульгують жири, видаляють білково-жирову плівку і інші забруднення з поверхні оброблюваних об'єктів, гомогенизируют мокроту, добре змиваються, не залишають нальоту. З огляду на, що дезактін застосовують не тільки для дезінфекції, але і для передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення, допускається застосовувати невикористаний протягом 24 год розчин дезактина для передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення протягом 14 діб. У рекомендованих до застосування концентраціях дезактін і хлорантоїн кородують вироби з нержавіючої сталі, скла, емалі, чорного металу з антикорозійним покриттям, алюмінію, гуми, полімерних матеріалів. Активний хлор у водних розчинах дезактина і хлорантоїну знаходиться переважно в пов'язаної формі, що обумовлює їх екологічну безпеку. За нормами витрати і співвідношенню «ефективність # 151; видаткова норма # 151; ціна 1 л робочого розчину »дезактін і хлорантоїн мають суттєву перевагу перед іншими хлорактивними препаратами, які надходять на ринок України (табл. 1).

Норми витрати хлорактивних дезінфекційних засобів в установах охорони здоров'я

Норма витрати дезінфекційного засобу, г / ліжко-день

Хлорактивними препарати третього покоління, що містять в якості АДР натрієву сіль дихлоризоциануровой кислоти (Акватабс, Клорсепт, стеріновий), активні щодо широкого спектра мікроорганізмів # 151; збудників кишкових і крапельних інфекцій бактеріальної та вірусної етіології, збудників вірусних інфекцій з парентеральним механізмом передачі збудника, мікобактерій туберкульозу і грибів. Стійкість мікроорганізмів до препаратів цієї групи не має епідемічного значення.

Клорсепт відноситься до універсальних дезінфекційних засобів, призначений для поточної та заключної дезінфекції в закладах охорони здоров'я та вогнищах кишкових і крапельних інфекцій бактеріальної та вірусної етіології, туберкульозу, дерматофитий. Стеріновий і Акватабс мають обмежену сферу застосування. Стеріновий призначений для дезінфекції посуду для дитячого харчування та іграшок, Акватабс # 151; для знезараження питної води, води плавальних басейнів, дезінфекції чаші басейнів, ємностей для зберігання питної води, санітарно-технічного обладнання та поверхонь підсобних приміщень басейнів.

Клорсепт стабільний при зберіганні протягом 2 років, Акватабс # 151; протягом 3-5 років (залежно від упаковки), стеріновий # 151; протягом 5 років з дати виробництва. Препарати цієї групи добре розчиняються у воді. Їх робочі розчини прозорі, безбарвні, зберігають активність протягом 24 годин з моменту приготування. Активний хлор у водних розчинах хлорактивних дезінфекційних засобів, що містять в якості АДР натрієву сіль дихлоризоциануровой кислоти, знаходиться переважно у вільній формі, т. Е. Проявляє здатність до утворення екологічно небезпечних хлорованих вуглеводнів. Натрієва сіль дихлоризоциануровой кислоти має більш високі норми витрат для дезінфекції об'єктів в установах охорони здоров'я, ніж дезактін і хлорантоїн, однак має істотні переваги перед хлорактивними дезінфекційними засобами першого і другого поколінь (табл. 1).

Суттєвою характеристикою хлорактивних дезінфекційних засобів є такий показник, як безпека для споживача # 151; медичного персоналу та хворих. Більшість дезінфекційних засобів цієї групи, внесених в «Обліковій ПЕРЕЛІК дезінфекційних ЗАСОБІВ в Україні», відноситься до помірно небезпечних речовин. Практично всі з них в нативному вигляді або в концентрованих розчинах надають подразнюючу дію на шкіру, слизові оболонки очей і верхніх дихальних шляхів. Останнє вимагає застосування медичним персоналом засобів індивідуального захисту (спецодяг, захисні окуляри, гумові рукавички, захисні мазі і пасти, респіратор і ін.) На етапах приготування і застосування робочих розчинів дезінфекційних засобів. Слід зазначити, що при застосуванні 0,1-0,2% розчинів дезактина і хлорантоїну способами занурення, замочування або протирання концентрація АДВ в повітрі в зоні активного дихання медичного персоналу та хворих не перевищує ПДКр.з. Останнє дозволяє виконувати дезінфекцію об'єктів в установах охорони здоров'я 0,1-0,2% розчинами дезактина і хлорантоїну в присутності хворих без захисту органів дихання.

До дезінфекційних засобів, призначеним для проведення профілактичної дезінфекції в дитячих установах, на комунальних об'єктах, підприємствах громадського харчування і торгівлі додатково пред'являють вимогу обов'язкової гігієнічної регламентації їх компонентів в зоні активного дихання людини. Відсутність відповідних гігієнічних нормативів для АДВ і допоміжних компонентів зарубіжних дезінфекційних засобів і методів контролю їх вмісту в повітрі в зоні активного дихання людини не дозволяє обгрунтувати безпечні режими їх застосування в дитячих установах, на комунальних об'єктах, підприємствах громадського харчування і торгівлі.

Області застосування і ступінь вираженості дезінфікуючих властивостей хлорактивних дезінфекційних засобів, враховуючи суттєві відмінності їх споживчих властивостей, розрізняються. Порівняльна характеристика активності хлорактивних дезінфекційних засобів при дезінфекції виробів медичного призначення, перш за все хірургічних і стоматологічних інструментів, представлена в табл. 2. Як видно з табл. 2, хлорактивними дезінфекційні засоби третього покоління (дезактін, Клорсепт, хлорантоїн) мають істотні переваги перед хлорамином Б. За дезінфекційної активності при знезараженні поверхонь хлорактивними дезінфекційні засоби третього покоління (дезактін, Клорсепт, хлорантоїн) також істотно перевершують хлорактивними препарати першого (хлорне вапно) і другого (клоріна, трихлороль, хлорамін Б) поколінь (табл. 3).

Режими дезінфекції медичних інструментів хлорактивними дезінфекційними засобами при вірусних інфекціях з парентеральним механізмом передачі збудника

Назва дезінфекційного засобу