Сучасні методи лікування в травматології - студопедія
Основними принципами лікування є:
1) збереження життя потерпілого;
2) усунення анатомічних порушень скелета, які пре-перешкоджає нормальній діяльності органів (череп, грудна кліть-ка, таз, хребет);
3) відновлення функції пошкодженого сегмента тіла.
Для лікування захворювань і пошкоджень опорно-рухово-го апарату (ОДА) застосовують консервативні, оперативні і комбіновані методи.
Консервативні методи. До консервативним методів належать накладення гіпсових пов'язок, витягування і редрессація.
Гіпсові пов'язки. Серед тверднуть пов'язок найбільшого поширення набула гіпсова, яка рівномірно і щільно
прилягає до тіла, швидко твердне, легко знімається. Правиль-но накладена гіпсова пов'язка добре утримує сопостав-лені відламки і забезпечує іммобілізацію (нерухомість) пошкодженої кінцівки.
Гіпсові пов'язки діляться на лонгетную, циркулярні - глу-хіе і розсічені (рис. 2), а також мостоподібні, фігурні, вікон--чатие.
При накладенні гіпсової пов'язки необхідно дотримуватися сле-дмуть правила:
1) для забезпечення нерухомості і спокою пошкодженої кінцівки необхідно фіксувати її із захопленням двох або трьох суглобів;
2) надати кінцівки функціонально вигідне положення (для верхньої кінцівки - відведення плеча до 60 °, згинання в плечовому суглобі до 30 °, згинання в ліктьовому суглобі до 90 °, раз-гібаніе в лучезапястном суглобі до 150 °, згинання пальців в по-додатку утримання чайного склянки; для нижньої кінцівки - відведення стегна до 160 °, згинання в тазостегновому суглобі до 170 °, згинання в колінному суглобі до 175 °, нейтральне положення сто-пи (90 °);
Мал. 2. Типові циркулярні і лонгетную пов'язки:
а - велика ( «чобіт») і мала ( «чобіток») пов'язки на нижню кінцівку; б -
тазобедренная; в - Торакобрахиальную; г - корсет; д - корсет з головодержа-
телем; е-з - лонгетную пов'язки по Турнера, Волковича, Вайнштейну
3) при гіпсуванні утримувати кінцівку нерухомо;
4) для контролю за станом пошкодженої кінцівки кон-цевие фаланги залишати відкритими;
5) до повного висихання гіпсової пов'язки поводитися з нею обережно, так як вона може зламатися.
Циркулярна гіпсова пов'язка вимагає уважного наблю-дення в перші 24 -48 годин після накладення, так як можливо раз-витие набряку, що викликає здавлення кінцівки, що може при-вести до ускладнень, аж до ішемічної контрактури, па-ралічей і гангрени кінцівки.
Витягування. За допомогою постійної тяги, діючої дозуюч-рова і поступово, долається ретракція м'язів, що поз-воляет усунути зміщення уламків кісток, вивихи, контрактом-ри, деформації, а також дає можливість утримати відламки в необхідному положенні.
В даний час найбільш поширеними видами витя-вання є клейове і скелетне.
Клейове витягування застосовується при певних поки-заніях; воно поширене менше, ніж скелетне. При цьому витя-жении вага вантажу (навіть на стегні) не повинен перевищувати 2 - 5 кг.
Для пов'язки застосовують смуги лейкопластиру, клей различ-ного складу (клеол і цинк-желатинова паста), матерчаті бін-ти різної ширини. Можливі подразнення шкіри. Клейове витягування застосовують при лікуванні переломів стегна у дітей мо-ложі 3 років.
Скелетневитягування частіше використовується при лікуванні косих, гвинтових і осколкових переломів довгих трубчас-тих кісток тазу, верхніх шийних хребців, кісток в області гомілковостопного суглоба, п'яткової кістки. Скелетневитягування можна здійснювати практично в будь-якому віці (у дітей пос-ле 5 років); воно має мало протипоказань.
В даний час найбільш поширеними
широка витягування за допомогою
спиці Кіршнера, розтягується в
спеціальної скоби (рис. 3). конеч-
ність укладають на функціональних
ву шину, суглобам надають середньо-
неї фізіологічне положення.
Під місцевою анестезією спицю
Кіршнера проводять через кістку
спеціальної ручної або електричним
чеський дрилем: при переломі бід-
^^^^^ ренной кістки - через дистальний
Мал. 3. Скоба ЦІТО зі спицею її метафиз або проксимальний
Кіршнера для накладення ске- метафиз болинеберцовой кістки;
льотного витягнення при переломі кісток гомілки -
Мал. 4. Лікування перелому діафіза стегна скелетним витяжкою з помо-гою скоби ЦІТО
через кістку п'яти; при переломі плечової кістки - через лок-тєвої відросток. Спицю натягують в скобі, за яку здійснюва-ляется витягування за допомогою пружини, шнура і вантажу.
Після введення спиці хворого укладають на ліжко з під-лежання під матрац дерев'яним щитом і до системи витягнення підвішують вантаж. Ніжний кінець ліжка піднімають на 40- 50 см від підлоги для створення протівотягі власною масою тіла хворого. Для здорової ноги ставиться наголос у вигляді ящика (рис. 4). На 3 -4-е добу з моменту накладення витягнення в палаті, на по-стели хворого, виробляють контрольну рентгенографію. В зави-ності від стану уламків збільшують або зменшують вагу вантажу.
Редрессація. Редрессацію називається насильницьке устране-ня деформації, контрактури, здійснюване за допомогою спе-ціальних приладів, апаратів і гіпсових пов'язок.
Оперативні методи. Останнім часом для виправлення де-формацій опорно-рухового апарату використовують оперативно-ні методи.
Операції на кістках. Можливі такі види хірургічного втручання.
Остеосинтез - хірургічне з'єднання кісткових відлам-ков різними способами. Для фіксації застосовують стрижні, пластинки, шурупи, дротові шви, болти і ін. Стабільний остеосинтез досягається при введенні стрижня, діаметр которо-го на 1 мм більше, ніж діаметр кістковомозкового каналу кістки; для цього спеціальним буром по діаметру стержня сформірови-
ють канал і щільно вводять стрижень. Будь-який метод остеосинтезу (крім стабільного) не виключає зовнішньої фіксації гіпсовою
Введення в практику Г. А. Ілізарова апаратів і методів чрескостного компресійно-дистракційного остеосинтезу поз-воліло здійснювати репозицію і фіксацію відламків без НЕ-посереднього втручання в область перелому (рис. 5).
Компресійно-дистракційний апарат Ілізарова складається з 2 і більше кілець і 2 - 3 стяжних стрижнів, що мають на кінцях різьблення, на яку нагвинчують гайки. Кільцеві опори фік-сіруют до кісток за допомогою двох натягнутих перехрещуються
Мал. 5. Компресійно-дистракційні апарати:
а - Ілізарова; б - Гулушаурі; в - Дем'янова; г - Каліберза; д - Ткаченко;
е - шарнірно-дистракційний апарат Волкова -Оганесяна
спиць, проведених через кістки поперечно. Стрижні, з'єдную щие кільця, встановлюють паралельно один одному. Затягування гайок і контргаек стрижнів дає можливість проводити репоз-цію. Контроль за станом уламків здійснюють рент-Генографічного. Чрескостной компресійні апарати називаючи-ються також дистракційними, так як крім компресії (сжа-ку) ними можна робити розтягнення (дистракцію), що дає можливість подовжувати кінцівку на 10- 15 см.
Трансплантація кістки - пересадка різних кост-них тканин, що застосовується для заповнення утворилися дефек-тов в кістках (після видалення пухлин). Найчастіше використовують кісткову тканину, взяту у того ж пацієнта, від трупа людини або (рідко) від тварини.
Операції на суглобах. Застосовують наступні види операцій. Резекція суглоба - висічення суглобових кінців кіс-тей, уражених патологічним процесом.
Артропластика - відновлення рухливості в суглобі. Проводиться при кісткового анкілозу (повної нерухомості су-става) і при значному обмеженні рухливості в суглобі (фіброзний анкілоз, деформуючий артроз). При цьому форми-ють суглобові кінці, оточують їх пластичним матеріалом (фасцією, шкірою).
Артродез - штучне створення нерухомості суглоба. Ендопротезування - часткове або тотальне заме-щення суглобів різними біологічно індиферентними ма-ріалів. В останні роки широке поширення отримав металевий ендопротез. Повний ендопротезування примі-няют в основному для тазостегнових суглобів, значно рідше - для колінних, ліктьових і міжфалангових суглобів кисті. Ендоп-ротезірованіе проксимального кінця стегнової кістки проводять у хворих похилого віку при осколкових, субкапітальние переломах шийки стегнової кістки у випадках невдалого консерва-тивного лікування. Конструкції ен-допротезов представлені на рис. 6. Операції на м'яких тканинах. При травмах м'яких тканин найбільш поширені такі види хірургічного втручання.
Мал. 6. Конструкції ендопротезів: а - тотальний ендопротез тазобедрен- ного суглоба (Сиваша); б - ендопротез V голівки стегна (Мура - ЦІТО); в - ен допротез колінного суглоба а
1. Шкірна пластика - Пересада-ка шкіри різними способами, при-
Мене для закриття поверхні рани при свіжих ранах. При цьому використовують шкірні покриви поблизу ран (зближення країв ран після послаблювальних розрізів шкіри), шкіру з подкожу-ної клітковиною, взятої у віддаленому від рани місці.
2. Пластика сухожиль.
3. миолиза і теноліз - звільнення м'язів і сухожиль від різних Рубцевих зрощень.
4. міотомія, тенотомія і фасціотомія - розсічення м'язів, сухожиль і фасцій при контрактурах.
5. Подовження або вкорочення м'язів і сухожиль.
Комбіновані методи. Комбіновані методи ліку-ня - це одночасне або послідовне застосування кон-серватівного і оперативного методів.
Контрольні питання і завдання
1. Перелічіть види травматизму.
2. Дайте визначення травми і її видів (гостра, хронічна, ізольо-рова, множинна, поєднана і комбінована).
3. Що таке травматична хвороба? Назвіть місцеві і загальні її прояви.
4. Що ви знаєте про травматичному шоці і його фазах?
5. Охарактеризуйте чотири ступені торпидной фази травматичного
8. Перелічіть види переломів кісток і їх основні ознаки?
9. Назвіть консервативні методи лікування, що застосовуються в травма-тологіі, і дайте їх характеристику.