Сучасні методи лікування черевних гриж

Сучасні методи лікування черевних гриж.

Актуальність проблеми лікування гриж Глава 1. Історія розвитку хірургії черевних гриж

Глава 2. Хірургічна анатомія черевної стінки Глава 3. Етіологічні моменти виникнення черевних гриж Глава 4. Особливості гриж черевної стінки у дітей

Пупкові грижі Грижі білої лінії жіовта Пахвинні грижі

Грижі пупкового канатика Гастрошіз

Глава 5. Характеристика сучасних аллопластических матеріалів.

Глава 6. Пахвинні грижі Причини виникнення пахових гриж

Хірургічна анатомія пахової області Діагностика пахових гриж Класичні методи пластики пахових гриж

Вдосконалені методи пластики задньої стінки пахового каналу (методи Шулдайс, Маквея) Пластика пахових гриж за допомогою сітчастих

аллотрансплантатов (метод Ліхтенштейну, метод вставок, метод Стоппа)

Глава 7. Стегнові грижі Анатомія Класифікація Клініка Лікування

Глава 8. Лапароскопічні методи лікування пахових і стегнових гриж

Лапароскопічна анатомія пахової області Трансабдомінальна преперітонеальная пластика пахових і стегнових гриж (Тарр)

Лапароскопічна екстраперітонеального пластика гриж (ТЕР)

Глава 9. Вентральні грижі. Пупкові грижі.

Грижі білої лінії живота.

Грижі півмісяцевої (спігелевой) лінії. Поперекові грижі.

Глава 10. Післяопераційні грижі.

Сучасні підходи до хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж Ефективність застосування різних аллопластических матеріалів Загальні принципи передопераційної підготовки

Аутопластических методи лікування післяопераційних гриж аллопластическими методи лікування післяопераційних гриж Лапароскопічні методи лікування вентральних і післяопераційних гриж

Актуальність проблеми лікування гриж

Існуючий стандартний метод пластики пахових гриж, запропонований Е. Бассини більше 110 років тому і вдосконалений А.А. Бобровим (1892), С.І. Спасокукотскім

Глава 1. Історія розвитку хірургії черевних гриж

Якби хірург займався тільки видаленням грижі і більше ні чим іншим, то і тоді варто було б стати хірургом і присвятити себе служінню цій справі.

Вільям Холстед Уже на зорі зародження хірургії грижі представляли собою значний інтерес в силу їх поширеності. По мірі

розпізнавання природи цієї патології, патогенезу її розвитку змінювалися погляди хірургів на способи оперативного лікування гриж. Можна сміливо стверджувати, що історія лікування гриж - це історія становлення та утвердження хірургії.

Найперша згадка про грижах знайдено в папірусі Еберса, написаному приблизно в 1552 р до н.е. Визначення грижі в цьому папірусі дається як ". пухлиноподібнеосвіта, що з'являється на поверхні живота в результаті кашлю або напруження ".

Як послідовник Гіппократа, римський лікар Цельс був першим, хто в повній мірі представив грецьку і александрійську медицину Риму, за що сучасники заслужено назвали його "латинським Гіппократом". Цельс також відомий як "Цицерон медицини" за його прекрасний літературний стиль. Його "De Medicina" разом з "Corpus Hipocraticum" і роботами Галена складають найбільше спадщина античної медицини.

Серед описаних Цельсом хірургічних втручань є операція видаленням грижі з приводу пахової грижі. ". Випинання біля кореня мошонки, що з'являється під час напруження або кашлю, требут лікування ножем. Розріз повинен бути проведений до зовнішньої

оболонки яєчка, після розсічення якої з'являється середня оболонка. Розкривши середню оболонку, ми виявляємо отвір, через яке виходять нутрощі. В отвір вводиться вказівний палець лівої руки для того, щоб було легше розсікти дрібні переплітаються мембрани і виділити оболонку, що вміщає нутрощі. Зустрічаються дрібні кровоносні судини захоплюються інструментом і багаторазово закручуються навколо своєї осі. Великі ж судини, щоб уникнути небезпечного кровотечі, повинні бути захоплені інструментом і перев'язані льняною ниткою. Оболонка, що вміщає нутрощі або воду, виділяється уздовж канатика. У підстави яєчка потрібно проявляти обережність, тому що судини виділяється оболонки в цьому місці інтимно зростаються з внутрішньою оболонкою. Пошкодження цих судин веде до некрозу яєчка. Виділена оболонка у вигляді мішка підтягується до отвору, перев'язується і відсікається, а яєчко разом з канатиком обережно повертається в мошонку. "Детальний опис Цельсом техніки цієї операції є чудовою ілюстрацією високого рівня хірургії того часу, що базувалася на олександрійських традиціях.

Термін «грижа» вперше введений Галеном (129 - 199 рр. Н.е.)

- одним з найбільш видатних лікарів Стародавнього Риму епохи. Під грижею Гален розумів виходження нутрощів під шкіру через пошкодження в передній черевній стінці.

В молодості Гален багато подорожував. Відвідав він і Олександрію, де на той час ще збереглися традиції хірургічного навчання, закладені Герофілом і Еразістрат. Олександрійські лікарі при вивченні хірургічної патології, важливе значення надавали аутопсії. У Пергамі і Римі Галена часто запрошували власники гладіаторських шкіл для надання хірургічної допомоги пораненим гладіаторів. Його праці містять

важливі спостереження про закономірності загоєння ран і зрощення кісток.

Що стосується гриж, то причиною їх утворення Гален вважав розрив очеревини, м'язів і фасцій черевної стінки. Однак при оперативному лікуванні пахової грижі він рекомендував перев'язку грижового мішка біля основи з подальшим видаленням яєчка і канатика. Така практика була деякий регрес порівняно з досягненнями олександрійської медичної школи.

Після падіння Римської імперії досягнення олександрійської і римської хірургії в Європі були забуті на багато століть. У темні часи Середньовіччя хірургія стає долею цирульників і знахарів, людей, як правило, безграмотних і примітивних. Тому при оперативних втручаннях гемостаз шляхом лігування судин не проводився; анестезія не виконувалася.

Однак багато досягнень античної медицини дбайливо збереглися візантійськими вченими. Одним з видних врачейенціклопедістов ранньої візантійської епохи був Павло Агинский (V ст. Н.е.) У своїх працях він підвів підсумок досягнень олександрійської і римської медицини і систематизував всі наявні на той час відомості по розділах. Одна з його книг повністю присвячена хірургії, в ній він наводить детальний опис операції з приводу пахової грижі. Однак Павло Агинский, керуючись настановами Галена, теж вважав за доцільне видалення яєчка при виконанні видаленням грижі.

Праці Павла Агинского стали важливим джерелом для становлення і розвитку арабської медицини. Абуказіс (Абул квазі аль-Захраві, 1013 - 1106 рр.), Великий арабський хірург, написав перший закінчений і ілюстрований трактат "Про хірургії та інструментах". У цьому трактаті наводиться опис

У двомовному (арабська і англійський тексти) виданні творів Альбуказіса (1973 г.) під редакцією англійських дослідників Спинка і Левіса з Інституту історії медицини в розділі про прижигании грижі Новомосковськ наступне: ". Коли в паху утворюється грижа, через яку частина нутрощів опускається в мошонку , вона вимагає оперативного лікування. Грижа з'являється изза пошкодження мембрани (тобто апоневроза) в цьому місці. Забороніть хворому приймати їжу за день до операції і призначте йому проносне для спорожнення кишечника. для операції укладіть хворого на спину перед собою і попросіть його вдихнути і затримати дихання, поки не вийдуть нутрощі в грижу. Вміст грижі вправьте своїм пальцем через отвір в мембрані (апоневрозе). Потім під отвором, в проекції лонної кістки, відзначте півколо, кінці якої спрямовані вгору . Нагрійте металевий інструмент, який ви бачите на малюнку. Кога він загостриться до білого і буде випускати іскри, ще раз

переконайтеся, що всі нутрощі вправлені в живіт. Попросіть помічника покласти руку на це місце для запобігання виходу нутрощів в грижу. Розведіть пацієнтові ноги і підкладіть під них подушку. Нехай інший помічник сяде йому на ноги, а ще один помічник сяде на груди і утримує пацієнтові руки. Прикладіть розпечений інструмент до позначки і тримайте його прямо, поки він не досягне кістки. Ви повинні уважно стежити, щоб під час припікання не виходили нутрощі, так як припікання або пошкодження їх неминуче призведе до смерті пацієнта. "

Альбуказіс описується й інший спосіб лікування пахової грижі. ". Іноді в паху спостерігається грижа, яка не опускається в мошонку. Її утворення зумовлене розтягненням пахової мембрани (апоневрозу). Лікування шляхом припікання я вже описав. А тепер я приступаю до опису лікування пахової грижі ножем.

Зробіть розріз шкіри шириною в три пальці поперечно через припухлість. Потім Розітніть підшкірний жир так, щоб оголити білу мембрану (апоневроз). Візьміть зонд і введіть його в отвір між ніжками мембрани. Заштовхайте нутрощі в живіт, а ніжки мембрани зшийте над зондом. Ні в якому разі не розсікає оболонки і не турбуйте ні яєчка, ні будь-якої іншої структури. ".

Альбуказіс описує пупкову грижу. Проводить диференційну діагностику щодо виключення інших причин пухлиноподібних утворень в цій зоні. Розповідає про спосіб оперативного лікування і цього виду грижі.

Однак повернемося до Європи. У IX ст. на півдні Італії в Салерно виникла медична школа, яка стала поступово відроджувати традиції античної хірургії. Починаючи з XII ст. досягнення хірургії в цій школі стали особливо помітними завдяки прогресивній системі організації навчання та ліцензування