Сучасні методи діагностики та лікування розсіяного склерозу

І.Д.СТОЛЯРОВ. завідувач лабораторією нейроімунології Інституту мозку людини ім. Н. П. Бехтерева РАН, С.-Петербург, д.м.н. проф. [email protected]

Розсіяний склероз (РС) - важке хронічне захворювання головного і спинного мозку, що вражає порівняно молодих людей 20-40 років. В останні роки відзначається неухильна тенденція до зростання захворюваності РС і омолодженню контингенту хворих. Неясність багатьох питань виникнення і механізмів розвитку захворювання, труднощі діагностики на ранніх стадіях розвитку, різноманітність клінічних варіантів перебігу з швидкою інвалідизацією, відсутність ефективних методів лікування вивели вивчення РС в коло найбільш актуальних завдань сучасної медицини.

За даними європейських і американських організацій РС - найбільш дороге (в розрахунку на одного хворого протягом життя) для держави і приватних страхових компаній хронічне неврологічне захворювання. Абсолютне лідерство РС за цим показником пов'язано з раннім початком захворювання, значною тривалістю життя пацієнтів, високою вартістю сучасних методів діагностики і лікування.

У зв'язку з цим хворим РС необхідна постійна висококваліфікована спеціалізована медична допомога із залученням як неврологів, так і психологів, урологів, логопедів, фізіотерапевтів, нейроофтальмологів, гінекологів, хірургів, терапевтів і лікарів інших спеціальностей, спеціально підготовлених з проблем розсіяного склерозу. Необхідно постійне динамічне амбулаторне спостереження, періодична госпіталізація для профілактики і лікування загострень і ускладнень захворювання.

Успішна робота з діагностики, лікування та досліджень РС ведеться в основних центрах Укаїни: в Москві - під керівництвом акад. РАМН М. М. Яхно, професорів А.Н.Бойко і І.А.Завалішіна, в С.-Петербурзі - під керівництвом акад. РАМН А.А.Скоромца, члена-кор. РАМН М.М.Одінака, професора Н.А.Тотолян, професорів Л.Г.Заславского, І.Д.Столярова, Ярославлі - під керівництвом професора Н.Н.Спіріна, Нижньому Новгороді - під керівництвом професора А.Н.Беловой і в інших центрах.

В результаті діяльності спеціалізованих центрів РС значно підвищився рівень роботи неврологів і радіологів, інформованості хворих РС і їх родичів.

Провідними вітчизняними фахівцями проводяться конференції, видаються монографії з даної проблеми, випускаються періодичні видання, в тому числі журнал «нейроімунології» і спеціальні випуски по розсіяному склерозу «Журналу неврології і психіатрії ім. С. С. Корсакова ».

Діагноз РС ґрунтується перш за все на клінічних характеристиках прояви патологічного процесу в центральній нервовій системі (ЦНС). Однак додаткові методи діагностики, до яких відноситься магнітно-резонансна томографія (МРТ) та дослідження ліквору (ізофокусірованіе олігоклональних імуноглобулінів) можуть надати істотну допомогу в спірних випадках [4].

До теперішнього часу МРТ є найбільш інформативним параклінічним методом діагностики РС. Міжнародною експертною групою під керівництвом професора Мак-Дональда [20, 25] були розроблені діагностичні критерії РС, активно використовують дані МРТ (в тому числі з контрастуванням) для визначення дисемінації осередків ураження ЦНС в часі і в просторі [7]. Наявність характерних змін на МРТ може служити важливим прогностичним критерієм ймовірності розвитку достовірного РС при дебюті демієлінізуючого ураження ЦНС (так званий, клінічно ізольований синдром - КІС), а також для прогнозу швидкості розвитку непрацездатності у пацієнтів з достовірним РС [9, 27]. C метою отримання більш чіткого зображення і збільшення роздільної здатності застосовуються високопольні МРтомографи (1,5; 3 Tesla). Високопольні МРТ безпечна для пацієнтів і дозволяє більш детально дослідити вогнищеві зміни головного мозку у хворих на РС.

В Інституті мозку людини ім. Н. П. Бехтерева РАН (С.-Петербург) (ІМЧ РАН) створений високоефективний центр діагностики та лікування РС, що включає в себе амбулаторну службу, радіологічну службу (МРТ, ПЕТ, комп'ютерна томографія (КТ)) і стаціонар (завідувач відділенням І. Г.Заволоков). На базі Інституту здійснюються діагностика і моніторинг терапії інтерферонову препаратами і копаксоном у сотень хворих з РС з С.-Петербурга, Північно-Західного федерального округу і інших регіоновУкаіни.

Співробітниками нашого інституту показано, що при РС, поряд з нейродегенеративних і демієлінізуючих процесами, розвивається функціональна реорганізація головного мозку, яка, найімовірніше, носить компенсаторний характер. Для вивчення змін функціонального стану ЦНС застосовуються функціональна МРТ (фМРТ) і позитронно-емісійна томографія (ПЕТ).

Використання сучасних МРТ технік показало наявність ультраструктурних порушень в «незмінених» регіонах ЦНС. Функціональна МРТ і ПЕТ продемонстрували наявність функціональних перебудов в головному мозку, що розвиваються у відповідь на пошкодження тканин. Подальше вивчення розвитку структурних і функціональних змін центральної нервової системи на різних етапах захворювання може сприяти розробці нових методів відновлення втрачених функцій і визначення прогнозу захворювання.

Лікування РС є однією з найбільш актуальних і складних проблем сучасної неврології. Наявні в розпорядженні лікарів препарати можуть лише знизити частоту і тяжкість загострень, а також сповільнити темпи накопичення неврологічного дефіциту, що підтверджується позитивною динамікою за даними МРТ головного та спинного мозку [1, 2, 13, 14, 19, 24, 26]. Однією з ключових проблем лікування РС є створення і клінічне дослідження нових препаратів, які блокують розвиток атрофії головного мозку, запалення і демієлінізації, що знижують частоту загострень, що запобігають прогресування інвалідизації.