Сучасна тактика купірування лихоманки у дітей - медична енциклопедія

Проф. А.М.Запруднов, проф. Л.А.Харітонова, проф. К.І.Грігорьев, проф. Л.Н.Мазанкова

Кафедра педіатрії з дитячими інфекціями (зав. - проф. А.М.Запруднов) ФУВ РГМУ, Київ

Лихоманка - загальна реакція організму, що виникає при багатьох захворюваннях в дитячому віці. Вона розвивається внаслідок впливу різних екзо і ендогенних факторів, які називаються пірогенним. Ступінь підвищення температури тіла у дітей, як правило, відповідає дозі пірогенних агентів, якими можуть бути бактеріальні токсини, віруси, гриби, найпростіші, фізичні, хімічні речовини та ін. Залежно від причини виникнення розрізняють інфекційні та неінфекційні гарячкові стану. В цілому лихоманка є пристосувальний механізм, завдяки якому активізуються захисні сили організму. Коротко патогенез лихоманки можна представити таким чином: пірогени, потрапляючи в організм, викликають утворення вторинних пірогенів у вигляді простагландину - Е1, інтерлейкіну-1, специфічних білкових тіл, які, діючи на центр терморегуляції гіпоталамуса, підтримують гарячкову реакцію (рис. 1).
Лихоманка супроводжується порушенням функцій різних внутрішніх органів і систем, в першу чергу нервової системи, з самими різноманітними клінічними проявами: слабкістю, млявістю, головним болем, відчуттям важкості в голові, затьмаренням чи втратою свідомості, судомної готовністю у дітей з обтяженим преморбідним фоном і ін. залучаються до цього процесу і інші органи: серце, легені, нирки. З'являються тахікардія, задишка, зменшується діурез, збільшується виділення азоту з сечею. Таким чином, підвищення температури тіла, з одного боку, спрямоване на боротьбу з пірогенним факторами, з іншого - свідчить про адекватну реактивності організму на той чи інший фактор, що ушкоджує.

типи лихоманки
У типових випадках при гострих інфекційних захворюваннях найбільш сприятливою формою є помірне підвищення температури тіла (до 38-39,9 0 C), тоді як відсутність її, субфебрилітет (37-37,9 0 C) або гиперпирексия (410С і вище) свідчать про зниженою реактивності організму або тяжкості захворювання. При типовому розвитку пропасниці вечірня температура тіла (в 17-20 год) перевищує ранкову (в 4-6 год) в межах 1 ° C.
При різних хворобах гарячкові реакції можуть протікати по-різному, що знаходить відображення в формах температурних кривих. Існує кілька класифікацій температурних кривих. У клініці зазвичай розрізняють наступні типи лихоманки:
1. Постійна лихоманка. при якій висока температура тіла (39-40 0 С) тримається вдень і вночі протягом декількох діб або тижнів. Добові коливання температури не перевищують 1 0 С. Приклад захворювань: вірусна пневмонія, псевдотуберкулез, черевний тиф.
2. Перемежована (інтермітуюча) лихоманка, коли добові коливання tmax і tmin не менше 1 ° С, але мінімальна температура тіла ніколи не знижується до нормальних величин. Приклад: малярія.
3. реміттірующей лихоманка характеризується значними добовими коливаннями температури тіла, але tmin досягає нормальної величини. Приклад: бруцельоз, ієрсиніоз, кір, інфекційний мононуклеоз та ін.
4. Септическая лихоманка проявляється високими підйомами температури тіла (понад 40 ° С) і її падіннями до низьких цифр. Приклад: легіонельоз, сепсис, генералізований токсоплазмоз і т.п.
5. Поворотна лихоманка. при якій відзначається періодичне підвищення температури тіла. Приклад: лімфогранулематоз, малярія.
6. Рецидивирующая лихоманка як варіант поворотної лихоманки при наявності хвороби. Приклад: недостатньо лікований остеомієліт.
7. Хвилеподібна (ундулирующая) лихоманка. характеризується плавними підйомами і падіннями температури тіла, з періодами нормальних величин. Приклад: бруцельоз, лейшманіоз, лімфогранулематоз, орнітоз та ін.
8. Гіперпірексія як найбільш важке проявлення лихоманки з підвищенням температури тіла вище 41,0 ° С зустрічається в основному у дітей раннього віку (до 3 років) з ураженнями ЦНС. Часто супроводжують судоми. Приклад: вірусні інфекції у хворих з дитячим церебральним паралічем, важкий токсикоз.
При цьому різні типи лихоманки під час хвороби можуть чергуватися або переходити один в інший.

Мал. 1. Патогенез лихоманки у дітей.