Структура і організація роботи акушерського стаціонару

Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями.

Як проводиться організація акушерського стаціонару?

Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних установ;
Оснащення - табелю устаткування пологового будинку (відділення);
Санітарно-протиепідемічний режим - діючим нормативним документам.

В даний час існує декілька типів акушерських стаціонарів, в яких надають лікувально-профілактичну допомогу вагітним, породіллям, породіллям:

Без лікарської допомоги - колгоспні пологові будинки та ФАП з акушерськими кодами;
З загальної лікарської допомогою - дільничні лікарні з акушерськими ліжками;
З кваліфікованою лікарською допомогою - акушерські відділення РБ, ЦРЛ, міські пологові будинки; з багатопрофільної кваліфікованої і спеціалізованої допомогою - рододопоміжні відділення багатопрофільних лікарень, акушерські відділення обласних лікарень, міжрайонні акушерські відділення на базі великих ЦРЛ, спеціалізовані акушерські відділення на базі багатопрофільних лікарень, рододопоміжні стаціонари, поєднані з кафедрами акушерства і гінекології медичних інститутів, відділення профільних НДІ.

Різноманітність типів акушерських стаціонарів передбачає більш раціональне їх використання для надання кваліфікованої допомоги жінкам в положенні.

Структура акушерських стаціонарів

Розподіл акушерських стаціонарів на 3 рівні для Госпіталізації жінок в залежності від ступеня ризику перинатальної патології представлено в табл. 1.7 [Сєров В. Н. та ін. 1989].

Стаціонар пологового будинку - акушерський стаціонар - має наступні основні підрозділи:

приймально-пропускний блок;
фізіологічне (I) акушерське відділення (50-55% від загального числа акушерських ліжок);
відділення (палати) патології вагітних (25-30% від загального числа акушерських ліжок), рекомендації: довести ці ліжка до 40-50%;
відділення (палати) для новонароджених в складі I і II акушерського відділень;
обсерваційне (II) акушерське відділення (20-25% від загального числа акушерських ліжок);
гінекологічне відділення (25-30% від загального числа ліжок пологового будинку).

Структура приміщень пологового будинку повинна забезпечувати ізоляцію здорових вагітних, породіль, породіль від хворих; дотримання найсуворіших правил асептики і антисептики, а також своєчасну ізоляцію хворих. Приймально-пропускний блок пологового будинку включає в себе приймальну (вестибюль), фільтр і оглядові кімнати, які створюються окремо для жінок, що надходять в фізіологічне і обсерваційне відділення. Кожна оглядова кімната повинна мати спеціальне приміщення для санітарної обробки надходять жінок, обладнане туалетом і душовою. Якщо в пологовому будинку функціонує гінекологічне відділення, останнє повинно мати самостійний приймально-пропускний блок. Приймальна або вестибюль являє собою простору кімнату, площа якої (як і всіх інших приміщень) залежить від ліжковою потужності пологового будинку.

Для фільтра виділяють кімнату площею 14-15 м2, де стоять стіл акушерки, кушетки, стільці для вступників жінок.

Оглядові кімнати повинні мати площу не менше 18 м2, а кожна кімната санітарної обробки (з душовою кабіною, вбиральні на 1 унітаз і установкою для миття суден) - не менше 22 м2.

Принципи роботи акушерського стаціонару

Порядок надходження пацієнтів

Вагітна або породілля, вступаючи до приймальні акушерського стаціонару (вестибюль), знімає верхній одяг і проходить в приміщення фільтра. У фільтрі черговий лікар вирішує питання, в яке з відділень пологового будинку (фізіологічне або обсерваційне) її потрібно направити. Для правильного вирішення цього питання лікар докладно збирає анамнез, з якого з'ясовує епідемічну обстановку домашніх умов породіллі (інфекційні, гнійно-септичні захворювання), акушерка вимірює температуру тіла, ретельно оглядає шкіру (гнійничкові захворювання) і зів. У фізіологічне відділення і відділення патології вагітних направляють жінок, які не мають ніяких ознак інфекції і не мали вдома контакту з інфекційними хворими, а також результати дослідження на RW і СНІД.

Черговий лікар перевіряє дані акушерки, знайомиться з «Індивідуальної картою вагітної і породіллі», збирає детальний анамнез і виявляє набряки, вимірює артеріальний тиск на обох руках і ін. У породіль лікар визначає наявність і характер пологової діяльності. Всі дані обстеження лікар заносить до відповідних розділів історії пологів.

Після обстеження породіллі проводять санітарну обробку. Обсяг обстежень та санітарної обробки в оглядовому регламентується загальним станом жінки і періодом пологів. Після закінчення санітарної обробки породілля (вагітна) отримує індивідуальний пакет із стерильним білизною: рушник, сорочку, халат, тапочки. З оглядового I фізіологічного відділення породіллю переводять в передпологову палату цього ж відділення, а вагітну - у відділення патології. З оглядового обсерваційного відділення всіх жінок направляють тільки в обсерваційне.

Відділення патології вагітних

Відділення патології акушерського стаціонару організовуються в пологових будинках (відділеннях) потужністю на 100 ліжок і більше. У відділення патології жінки зазвичай надходять через оглядову I акушерського відділення, при наявності ознак інфекції - через оглядовий обсерваційного відділення в ізольовані палати даного відділення. У відповідній оглядового прийом веде лікар (в денні години лікарі відділень, з 13.30 - чергові лікарі). У пологових будинках, де не можна організувати самостійні відділення патології, виділяють палати в складі I акушерського відділення.

У відділення патології госпіталізують вагітних з екстрагенітальні захворювання (серця, судин, крові, нирок, печінки, ендокринних залоз, шлунка, легень і ін.), З ускладненнями (гестози, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність і ін.), З неправильним положенням плода , з обтяженим акушерським анамнезом. У відділенні поряд з акушером-гінекологом (1 лікар на 15 ліжок) працює терапевт пологового будинку. У цьому відділенні зазвичай є кабінет функціональної діагностики, оснащений апаратами для оцінки стану жінки і плоду (ФКГ, ЕКГ, апарат ультразвукового сканування та ін.). При відсутності власного кабінету для обстеження вагітних використовують загальнолікарняної відділення функціональної діагностики.

В акушерському стаціонарі для лікування застосовують сучасні лікарські засоби, баротерапію. Бажано, щоб в невеликі палати зазначеного відділення жінок розподіляли за профілем патології. Відділення має безвідмовно забезпечуватися киснем. Велике значення має організація раціонального харчування та лікувально-охоронного режиму. У цьому відділенні обладнують оглядову, малу операційну, кабінет фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів.

З відділення патології вагітну виписують додому або переводять в пологове відділення для розродження.

У ряді акушерських стаціонарів розгорнуті відділення патології вагітних з полусанаторним режимом. Це особливо актуально для регіонів з високим рівнем народжуваності.

Відділення патології зазвичай тісно пов'язане з санаторіями для вагітних.

Одним з критеріїв виписки при всіх видах акушерської та екстрагенітальної патології є нормальний функціональний стан плода і самої вагітної.

Основні види досліджень, середні терміни обстеження, основні принципи лікування, середні терміни лікування, критерії виписки і середні терміни перебування в стаціонарі вагітних з найбільш важливими нозологічними формами акушерської та екстрагенітальної патології представлені в наказі МОЗ СРСР № 55 від 09.01.86 р

I (фізіологічне) відділення акушерського стаціонару включає в себе санітарний пропускник, що входить до складу загального приймально-пропускного блоку, родової блок, післяпологові палати для спільного і роздільного перебування матері і дитини, виписаний кімнати.

Родовий блок складається з передродових палат, палати інтенсивного спостереження, пологових палат (пологових залів), маніпуляційної для новонароджених, операційного блоку (велика операційна, передопераційна наркозно, малі операційні, приміщення для зберігання крові, переносної апаратури та ін.). У пологовому блоці також розміщують кабінети для медичного персоналу, буфетну, санітарні вузли та інші підсобні приміщення.