Стоматологічний інструментарій

СТОМАТОЛОГІЧНИЙ ІНСТРУМЕНТАРІЙ (застаріла назва - стоматологічний інструментарій) - спеціальні інструменти, призначені для клінічного обстеження і лікування хвороб порожнини рота і зубів, що використовуються в терапевтичної, хірургічної та ортопедичної стоматології, а також для зуботехнічних робіт. С. і. використовується спільно зі стоматологічною технікою (див. Бормашина. Стоматологічна техніка. Стоматологічна установка. Стоматологічне крісло). Інструменти для протезування зубів застосовувалися ще в глибоку давнину (див. Зубні протези). Греко-римські лікарі в 4 ст. до н.е. для видалення зубів застосовували спеціальні щипці, в 11 ст. н. е. арабський лікар Абуль-Касім мав уже набір щипців для видалення зубів. У 16 ст. франц. хірург А. Паре для видалення зубів і коренів зубів користувався набором щипців, елеватором, гачками і важелями, застосовував різні скребки для очищення каріозних порожнин в зубах і інші інструменти. У 1820 р Де-лабарр (М. Delabarre) запропонував ручний дриль і свердла (бори) для підготовки порожнин в зубах під пломби. Англ. лікар Томе (J. Tomes) в 1840 р сконструював щипці для видалення зубів з урахуванням анатомічних форм зубів. Впровадження в практику електричних бормашин сприяло розробці стоматологічного інструментарію в його сучасному розумінні.

До С. і. відносяться інструменти загального призначення, для хірургічної стоматології, для терапевтичної стоматології та для зуботехнічних робіт.

Інструментарій загального призначення включає інструменти для клин, обстеження порожнини рота і зубів - стоматолог. дзеркало з відокремлюваної ручкою, вигнутий № 1, багнетоподібний № 2 і серповидний № 3 стоматолог. зонди, вигнутий стоматолог. пінцет (див. Пінцети). Вони широко застосовуються при обстеженні хворих, при терапевтичних, хірургічних і ортопедичних маніпуляціях на зубах, пористих відростках, твердому і м'якому небі, мові і т. Д.

Промисловістю СРСР випускаються св. 300 типорозмірів борів для препаровки твердих тканин зубів при лікуванні карієсу та протезуванні зубів, а також інших стрижневих стоматолог. інструментів. Бори бувають трьох основних видів: сталеві, розраховані на свердління зі швидкістю до 10 000 об / хв .; твердосплавні (Карбід вольфрамові) і алмазні - до 30 000 об! хв .; бори для турбінних бормашин - до 300 000 об / хв. Сталеві бори призначені для обробки дентину зуба і висвердлювання його твердих тканин, уражених каріозним процесом; твердосплавні - для обробки дентину зуба, металу і сплавів; алмазні бори, а також алмазні стоматолог. головки - для обробки емалі зуба, обточування фарфору та кераміки.

Мал. 1. Стрижневі стоматологічні інструменти: 1-13 - бори (1 - кулястий, 2 - фігурний прямий циліндричний з подвійною нарізкою, 3 - конусний прямий з одинарної нарізкою, 4 - конусний усічений з подвійною нарізкою, 5 - обратноконусних з одинарної нарізкою, 6 - колесовидний, 7 і 8 - фініри циліндричні, 9 - фініри конусний, 10 - фініри кулястий рифлений, 11 -фінір пламевідний рифлений, 12 - полир кулястий, 13 - полир пламевідний); 14 - 17 - фрези (14 - овальна, 15 - конічна з подвійною нарізкою, 16 - циліндрична з подвійною нарізкою, 17 - конічна з одинарної нарізкою); 18-21 - інструменти для обточування зубів (18 - колесовидний, 19 - назад-конусоподібний, 20 - циліндричний, 21 - дисковидний).

Бори складаються з стрижня для фіксації його в наконечнику бормашини і головки з нарізкою. По довжині розрізняють бори для прямого наконечника - довжина 44 мм, для кутового наконечника - довжина 17, 22, 27 мм і для турбінного наконечника - довжина 20 мм. За типом робочої частини (формі головки) розрізняють (рис. 1) кулясті, циліндричні, конусні і обратноконусних, колесовидного, дискові і пламевідние бори; по діаметру робочої частини їх ділять за номерами - від малого № 1 (1 мм) до № 11 (2,5 мм). За характером ріжучої кромки бори бувають фігурні - з одинарної або подвійної нарізкою, фініри - з безперервною ріжучої крайкою, поліри - без нарізки, рифлені і ступінчасті бори - з ріжучої кромкою на торці. Зазвичай бори для кутових наконечників комплектуються в набори по 175 штук, а для прямих - по 125 штук. При зубопротезних роботах в основному застосовуються стоматолог. фрези (див. рис. 1) з великими поздовжніми гранями на голівках різної форми (циліндричних, конічних, овальних з одинарної або подвійної нарізкою). Для обточування зубів використовуються обертові карборундові інструменти (див. Рис. 1): колесовидного, назад-конусоподібні, циліндричні і дископодібні. У ортопедичної стоматології (обробка сталевих, пластмасових і порцелянових зубів та коронок) застосовують фасонні алмазні головки різної форми (дискові, колесовидного, конічні усічені і з заокругленням, обратноконусних, пламевідние, циліндричні, кулясті та ін.), А також плоскі і тарілчаста кола стоматолог . з одно- і двостороннім алмазним покриттям, діам. 12, 16, 18, 20 мм.

Для передачі обертального руху борам, голівках, колам, фрез і іншим стрижневим інструментам від бормашини, пневматичного мікромотора або іншого джерела обертання призначені стоматолог. наконечники, шнури, гнучкі і жорсткі рукава, в т. ч. гнучкі рукава з мультиплікатором, к-рий дозволяє збільшити швидкість обертання бору і ін. інструментів в 2 рази, забезпечуючи при цьому більш тривалу працездатність елементів обертання рукава.

Стоматолог. наконечники є двох типів: прямі і кутові.

Мал. 2. Стоматологічні наконечники: 1 - прямий НЛ-10; 2 - прямий НП-30А, 3 - кутовий НУ-10; 4 - кутовий НУ-30.

Прямі наконечники НПБ-10, НП-10А і кутові НУБ-10, НУ-10 без підшипників розраховані на обертання зі швидкістю не більше 6000-10 000 об / хв; швидкісні наконечники прямий НП-30А і кутовий НУ-30 на підшипниках - для обертання до 30 000 об / хв (рис. 2).

Виготовляються також турбінні наконечники НСТ-300-2, НТ-100, наконечники для Безрукавний бормашин на 40 000 об / хв, для мікро-моторів з різним передавальним відношенням, зуботехнічні і ін.

Мал. 3. Набір інструментів для ендодонтії: а - загальний вид малого (зліва) і великого (праворуч) наборів; б - робоча частина інструментів (1 - глибиномір, 2 - пульпоекстрактори, 3 - свердло кореневої, 4 - рашпіль кореневої, 5 - дрильбори, 6 - розгортка, 7 - каналонаповнювач, 8 - штопфером; в колі - збільшено в 10 разів).

Інструментарій для терапевтичної стоматології

Інструментарій для терапевтичної стоматології включає великий, малий і середній набори інструментів для ендодонтії, призначені для очищення, розширення, медикаментозної обробки та пломбування порожнини і каналів зуба (рис. 3). В набори входять різного розміру глибиноміри, пульпоекстрактори, кореневі Бурава, кореневі рашпілі, дрильбори, розгортки, каналонаповнювач, штопфером, ручка-цанга (дозволяє регулювати довжину інструменту по глибині каналу зуба і забезпечує обробку та пломбування каналу без пошкодження верхівкового періодонта), а також тримач , ключ і ін. Для розширення і проходження каналу при вигнутих коріннях зуба застосовують ендодонтичний наконечник НЕ-3-02, що працює від бормашини, здійснюючи плавний поворот, він згинається на 90 ° вправо і вліво, чт дозволяє інструменту проходити по кривизні каналу зуба, що не перфоріруя стінки кореня.

Набір інструментів для пломбування зубів складається з різної форми екскаваторів з гострими ложечками для видалення з каріозної порожнини розм'якшеного дентину, залишків їжі, пломбувального матеріалу і зняття зубних відкладень; пуговчатого і голівчатих штопфером для внесення амальгами і різної форми гладилок для внесення і ущільнення лікарських засобів і пломбувального матеріалу в оброблену каріозну порожнину; металевого шпателя для підготовки до застосування лікарських засобів і маси з пломбувальних матеріалів, а також пластмасового шпателя, к-рий використовується в тих випадках, коли лікарські засоби можуть реагувати з металом або коли від контакту з металами пломбувальні матеріали можуть змінити забарвлення. Для шліфування пломб застосовують фініри і поліри (див. Рис. 1). Для пломбування зубів призначені і інші допоміжні інструменти: матриці, матрицеутримувачів, сепаратори, срібні та полімерні штифти для пломбування каналів і ін. (Див. Пломбування зубів).

Набір інструментів для зняття зубних відкладень складається з різних гачків і кюреток, к-які застосовуються для вискоблювання ураженої кісткової тканини і грануляції з Патол. зубодесневих кишень при пародонтозі (див.) і з лунок після видалення зуба. Робоча частина інструментів для зняття поддесне-вих зубних відкладень виготовляється з твердих сплавів.

У терапевтичної стоматології використовуються також ручний і машинний дрильбори для прямого і кутового наконечників (кожен п'яти видів), кореневі голки та інші інструменти.

Інструментарій для хірургічної стоматології

Інструментарій для хірургічної стоматології представлений щипцями для видалення зубів, елеваторами і іншими інструментами, а також хірургічними інструментами загального призначення.

Мал. 4. Щипці зубні: 1 - для видалення верхніх лівих великих корінних зубів; 2 - для видалення нижніх великих корінних зубів; 3 - для видалення нижніх іклів і малих корінних зубів; 4 - багнетоподібний для видалення коренів верхніх зубів; 5 - для видалення верхніх великих корінних зубів; 6 -штиковідние (байонетні) для видалення верхніх зубів мудрості; 7 - для видалення верхніх різців і іклів.

Щипці для видалення зубів складаються з робочої частини (щічок), ручок (бранш) і замку. Щипці для видалення зубів у дорослих і у дітей розрізняються за розміром. У щипців для зубів верхньої щелепи осі щічок і ручок збігаються або паралельні (рис. 4); щипці для зубів нижньої щелепи клювовидною форми, з вигином по ребру і по площині під кутом від 90 до 110 ° в залежності від того, які зуби необхідно видалити (передні або бічні). Форма щічок щипців визначається анатомічною будовою коронок зубів, для видалення яких брало вони призначені: щічки щипців для видалення зубів з непошкодженою коронкою не контактують між собою і мають увігнуту поверхню для надійного обхвату коронки зуба; щічки щипців для видалення зубів з сильно зруйнованої коронкою, коренів і різців сходяться. S-подібні щипці призначені для видалення верхніх великих корінних зубів; вони ізготавляются для правого і лівого боку і відрізняються тим, що на зовнішній щічки у них є шип для захоплення поглиблення між щічними корінням. Щипцями лікар користується як важелем, докладаючи при цьому значних зусиль, тому їх роблять масивними, з міцної сталі; на зовнішній поверхні ручок є насічки, щоб щипці не ковзали в руці стоматолога.

Мал. 5. Елеватори для стоматологічних кабінетів: 1 - Т-подібний; 2 - прямий; 3 - правий; 4 - лівий.

Елеватори для видалення зубів і коренів використовуються так само, як важелі, якщо потрібна програма великих зусиль. Вони складаються з робочої частини (розміри її можуть бути різні), сполучної шийки і ручки. Їх загальна довжина від 141 до 159 мм (рис. 5). Ручки порожнисті, горіння, грушоподібної форми для надійної фіксації в руках. Прямі елеватори застосовують для видалення верхніх зубів і коренів, вигнуті під тупим кутом - для видалення нижніх зубів і коренів; їх також роблять двох видів - з робочою поверхнею для лівого або правого боку. Т-подібний елеватор з масивною ручкою і багнетоподібний робочою частиною іноді використовують для видалення третє великих корінних зубів, але при цьому потрібно дотримуватися великої обережності.

Інструменти для хірургічної стоматології зазвичай комплектують в набори, напр, набір зубних щипців та елеваторів з 14 предметів, набір інструментів для видалення зубів у дітей з 27 предметів, що містить зубні щипці, щипці-пінцети, Распатори, кюретажна ложки. Випускаються також набори інструментів для деяких видів пластичних операцій.

Загальнохірургічні скальпелі і ножиці застосовуються в залежності від анатомічної ділянки, де проводиться операція, і характеру оперативного втручання. Часто використовуються офтальмологічні скальпелі і ножиці (див. Ножі хірургічні). Для скусиванія гострих країв пористих відростків, межкорневих перегородок і щелеп застосовують кісткові стоматологічні кусачки, тонкі подовжені щічки робочої частини яких закінчуються гострими гранями.

Інструментарій для зуботехнічних робіт

Інструментарій для зуботехнічних робіт (зуботехнічний інструментарій) використовують лікарі-ортопеди і зубні техніки. При підготовці зубів до протезування застосовують бори і карборундові головки (див. Рис. 1). а при знятті зліпків, для виготовлення зубних протезів і при їх примірці - стоматолог. дзеркало, анатомічний, вигнутий зубної і технічний пінцети (див. Пінцети), ножиці для коронок і для металу (див. Ножиці хірургічні), шпателі і інші інструменти.

Металеві коронки штампують в спеціальному апараті (устройсвет). Він складається зі сталевої кювети, куди наливається легкоплавкий сплав, і підставки. Сплав плавлять в стоматолог. ложці для розігрівання легкоплавких сплавів. Коронку зуба формують в кюветі. При штампуванні коронок, розплющування шматків металу, Кламмера, дроту та інших роботах використовують стоматолог. молоток і зуботехническую ковадло з відростками по анатомічної форми зубів. Для виготовлення коронок з нержавіючої сталі застосовують сталеві або латунні молотки, для виготовлення коронок з золотих сплавів - рогові або сталеві молотки з гумовою накладкою. Для обробки металевих і полімерних протезів є круглі, напівкруглі і плоскі напилки з великої і дрібної насічкою, а також зуботехнічні нікельовані оксидованої плоскогубці, круглогубці, кусачки, технічні щипці для згинання бюгелей, щипці дзьобовидні і контурні для формування кілець і коронок і ін. При виготовленні протезів, для зняття зліпків зубів і щелеп використовують різних розмірів і форми ложки для верхньої і нижньої щелепи, глибокі - для зняття відбитків при наявності зубів і дрібні - для зліпків з беззубих их щелеп. Ложки для виготовлення зліпків з гіпсу мають гладку поверхню, а для зліпків з альгінатних сле-почни мас - поверхня з перфораціями. Для змішування гіпсу з водою служать гумові чашки. Для відділення гіпсової моделі від зліпка, обрізання надлишків гіпсу перед моделюванням протеза користуються ножем для гіпсу (див. Гіпсова техніка). Оклюдатор і артикулятор призначені для фіксації гіпсових моделей по прикусу з метою подальшого моделювання базису з воску і постановки штучних зубів в правильній оклюзії.

Шліфування штучних зубів, обробка та полірування зубних протезів виробляється за допомогою карборундових головок і кіл, щетинних, нитяних і капронових щіток, дископодібних, колесовидним і конусоподібних Фільц з повсті або фетру, к-які зміцнюють на вісь шліфувальні машини. Загіпсовка воскових моделей майбутніх знімних протезів для отримання їх форми здійснюють у зуботехнічних кюветах. З них віск виплавляють і замінюють базисним матеріалом, к-рий витримується під пресом; потім в одно-, дво-, трехкюветном бюгеле проводять полімеризацію. Готовий протез обробляють лобзиком, шаберами, желобовідних і ножевидний штихелями і полірують.

Мал. 6. Набір інструментів для виготовлення зубних протезів із застосуванням порцелянових мас.

При моделюванні і виготовленні зубних протезів з порцеляни і металокераміки користуються спеціальним набором інструментів для виготовлення зубних протезів із застосуванням порцелянових мас (рис. 6), в к-рий входять анатомічний пінцет, білячі кисті, підставка, ножиці, моделювальні голки, піпетки, чашечки, зажим, анатомічний очної пінцет, штопфером, ніж-екскаватор, гладилка, зубної пінцет, штифти та ін.

Для виготовлення зубних протезів є також і інші інструменти: ручні лещата, гвинторізна дошка, волочильна дошка, кювети для лиття зубів з металів і сплавів і ін. А також апарати і прилади (див. Стоматологічна техніка).

Стерилізація стоматолог. інструментарію здійснюється за загальноприйнятими правилами, т. е. шляхом кип'ятіння або в повітряному стерилізаторі (див.). Обертові стрижневі інструменти (бори, фрези та ін.) І інструменти для ендодонтії перед стерилізацією ретельно очищають від залишків некротичних мас і стружки дентину, емалі, кістки. Стоматолог. дзеркала розбирають, після чого металеву ручку стерилізують звичайним порядком, а дзеркало витримують в дезинфицирующем розчині і перед вживанням обробляють спиртом (див. Стерилізація).

Бібліографія: Безак В. І. Медичний інструментарій та апаратура, с. 131, М. 1969; Копєйкін В. Н. та ін. Зубопротезная техніка, М. 1978; Крендаль П. Е. і К а б а т о в Ю. Ф. Медичне товарознавство, с. 295, М. 1974; М а г і д Е. А. і М у х і н Н. А. Атлас по фантомному курсу в терапевтичної стоматології, М. 1981.