Стентування ниркової артерії для лікування артеріальної гіпертензії і поліпшення функції нирок

Стентування ниркової артерії для лікування артеріальної гіпертензії

Блокада РААС - високоефективний метод контролю артеріального тиску. Ступінь активації цієї системи при реноваскулярной гіпертензії можна зменшити за допомогою стентування, яке призводить до відновлення нормального кровотоку в нирці. Згідно з результатами метааналізу трьох рандомізованих досліджень, в ході яких проводилося порівняння балонної ангіопластики і медикаментозного лікування, операція приводила до помірного зниження артеріального тиску, а також зменшувала потребу в антигіпертензивних препаратах.

У той же час в цих дослідженнях брали участь невелике число пацієнтів і в них використаний не цілком адекватний протокол медикаментозного лікування, оскільки деякі класи препаратів (наприклад, БРА) на момент їх проведення були відсутні. Відсутність істотної гіпотензивний ефект після стентування ниркової артерії можна пояснити розвитком вторинних змін (наприклад, тривалої ішемією нирки та гіпертонічними змінами в інший нирці), що підтримують підвищений артеріальний тиск.

Вплив стентування ниркової артерії на гіпертрофію ЛШ - інше важливе питання, на яке необхідно відповісти при прогнозуванні результату реваскуляризації нирки. Індекс маси ЛШ (показник його гіпертрофії), який, в свою чергу, є відомим фактором ризику розвитку серцево-судинних порушень, після реконструкції ниркової артерії знижується.

Стентування ниркової артерії для поліпшення функції нирок

З недавнього часу основною клінічною показанням до реваскуляризації при стенозі ниркової артерії вважали ХНН, а не артеріальну гіпертензію, як це було раніше. Проте ефективність стентування ниркової артерії з метою уповільнення погіршення функцій нирок і розвитку останньої стадії захворювання і раніше залишається спірною. Незважаючи на те що в ряді досліджень обсервацій була продемонстрована стабілізація або поліпшення ниркових функцій у деяких пацієнтів, такий ефект може бути відсутнім, якщо в паренхімі нирки вже наступили зміни. Більш того, ендоваскулярна процедура може сприяти прогресуванню захворювання внаслідок розвитку контрастної нефропатії або емболії нирки атероматозними масами.

Існують дані, які свідчать про значне поліпшення стану після виконання ЧПА ниркових артерій і (або) стентування ниркової артерії у хворих з єдиною або трансплантованою ниркою. Ситуація з розвитком ХНН у хворого з двома нирками і стенозом однієї з ниркових артерій видається більш складною. Як показали деякі дослідження, у пацієнтів з помірним підвищенням концентрації креатиніну в крові стабілізації перебігу або регресу ХНН досягають більш ніж в 70% спостережень. Навіть в групі хворих з вираженим зниженням функцій нирок транскатетерна ангіопластика приводила до поліпшення ниркової функції або запобігала її подальше зниження в 50% випадків (рис. 1). Навіть якщо перед втручанням у хворого реєстрували прогресуюче зниження функції нирок, але при цьому швидкість клубочкової фільтрації перевищувала 10 мл / хв, реваскуляризация приводила до позитивного результату. При значному пошкодженні паренхіми нирок (швидкість клубочкової фільтрації менше 10 мл / хв), а також при індексі резистентності більш 0,80 (за даними доплерографії), ангіопластика ниркової артерії не призводить до поліпшення функцій органу.

• Смертність від ССЗ в групі реваскуляризації склала 7,4%, а в групі медикаментозного лікування - 8,2% (відмінності недостовірні).
• Частота госпіталізацій у зв'язку з розвитком набряків склала 12% в групі реваскуляризації і 14% в групі медикаментозного лікування (відмінності недостовірні).
• Досліджені групи хворих не розрізнялися за концентрацією креатиніну в крові, систолічного артеріального тиску, часу виникнення перших клінічних симптомів, пов'язаних з ураженням нирок, а також загальної частоті судинних ускладнень в період спостереження (відмінності недостовірні для всіх кінцевих точок).

Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins і Fausto Castriota