стенозуючий лігаментит

Термін "стенозуючий лігаментит" від латинських слів:
Stenosis - стеноз, звуження; Ligamentum - зв'язка; -it - закінчення, що означає запалення)

У 1850 році французький лікар Альфонс Нотта (Alphonse Notta) в своїй доповіді представив 4х дорослих людей з утиском сухожиль кисті в фіброзних каналах.

Епідеміологія.
Стенозуючий лігаментит - поліетілогічное захворювання сухожильно зв'язкового апарату кисті. Характеризується воно утиском сухожиль згиначів або розгиначів пальців в просвіті фіброзних каналів. Зустрічається у людей різних вікових груп (частіше у жінок), всіх пальців кисті (в області кільцеподібних зв'язок частіше 1-го, рідше 3 і 4-х, вкрай рідко 2 і 5-х пальцях) на різних рівнях.

У дорослих зазвичай пов'язане з професійною діяльністю, що використовує переважно ручна праця або страждають системними захворюваннями. Найбільш поширений гострий або хронічний тендосиновіт відводить м'язи першого пальця і сухожилля короткого розгинача першого пальця (хвороба де Кюрвена (de Quervain)). Констатують захворювання тестом Мукарда (test Muckard - виникнення болю в шиловидним відростку променевої кістки при відведенні кисті в ліктьову сторону з випрямленими пальцями і наведеними першим пальцем і тестом Фінкельштейна (test Finkelstein - біль і крепітація над шиловидним відростком променевої кістки при відведенні кисті в ліктьову сторону з затиснутим першим пальцем довгими пальцями. Для диференціальної діагностики з остеоартрозом першого запястно-п'ясткового суглоба необхідна рентгенографія. Безумовно, стенози сухожиль можливі і в інших обл астях.

У дітей стенозирующий лігаментит батьки помічають у віці 1-3 років. Найбільш часто уражається сухожильно-зв'язковий апарат саме першого (великого) пальця, хоча обмеження сухожиль згиначів можливо і у трехфалангових пальців (2-3-4-5 -их).

Анатомія. У підстави першого пальця кисті проекції першого п'ястно-фалангового суглоба ладонная фасція потовщується, утворюючи кольцевидную зв'язку (pars cruciformis vaginae fibrosae). Призначення цієї кільцеподібної зв'язки задавати напрямок ковзання сухожилля довгого згинача першого пальця.

Патологічна анатомія.
Пояснюють виникнення у дітей стенозирующего лігаментіти більш швидким зростанням діаметра сухожилля згинача пальця по відношенню до просвіту кільцеподібної зв'язки. В результаті виникне своєрідний конфлікт між сухожиллям і зв'язкою, що характеризується неспецифічним хронічним запаленням з подальшими дегенеративними змінами сухожильно-зв'язкового апарату цій галузі.

Батьки дитини помічають утруднене розгинання першого пальця, яке супроводжувалося своєрідним «клацанням» в момент прослизання потовщення сухожилля довгого згинача через просвіт кільцеподібної зв'язки або неможливість розігнути перший палець повністю. Також особливо уважні батьки можуть помітити безпосередньо біля основи першого пальця потовщення, розміром з горошину, характерне для стенозирующего лігаментіти першого пальця.

При відсутності лікування розвивається згинальних контрактура (стійке вимушене положення згинання в міжфалангові суглобі) першого пальця. При установці діагнозу лікування необхідно виконати протягом декількох тижнів або місяців.

Лікування проводять консервативне або відразу оперативне.
Консервативне лікування має на увазі в основному введення гідрокортизону в області патологічного процесу (електро- або фонофорез) або безпосередньо в синовіальний канал (ін'єкції). При консервативному лікуванні висока ймовірність відсутності одужання, отримання тимчасового незначного поліпшення функції першого пальця або рецидиву стенозирующего лігаментіти.

Оперативне лікування високоефективно і вкрай рідко призводить до рецидивів.
Оперативний доступ виконують по долонній поперечної складці. Ідентифікують долоні судинно-нервові пучки і змінену кольцевидную зв'язку дистальніше потовщення сухожилля довгого згинача першого пальця. Зв'язку або розсікають або висікають її центральну частину на третину діаметра. Після чого сухожилля довгого згинача отримує можливість вільного ковзання в своєму каналі. Часто потрібне висічення веретеноподібного потовщення сухожилля довгого згинача першого пальця. При наявності шовного матеріалу можливе накладення швів на шкіру синтетичною ниткою 5 \ 0.

Змінена кільцеподібна зв'язка в проекції п'ястно-фалангового суглоба 1-го пальця.

Розсічення зміненої кільцеподібної зв'язки першого пальця.

Висічення зміненої кільцеподібної зв'язки першого пальця.

Потовщення сухожилля довгого згинача 1-го пальця проксимальніше проекції кільцеподібної зв'язки.

Висічення потовщення сухожилля довгого згинача 1-го пальця.

Вид кисті до моменту закінчення операції.

Демонстрація моментального ефекту операції усунення згинальної контрактури 1-го пальця при стенозирующем лигамент у дитини 2 років.

Порівняння функції згинання першого пальця кисті до і після операції усунення стенозирующего лігаментіти у дитини.

Іммобілізація двома делікатними шинами з турбокаста в крайніх положеннях згинання та розгинання першого пальця зі зміною один раз в 12 годин протягом тижня.

Шви видаляють на 14 добу.

Через кілька місяців використання сучасного шовного матеріалу робить післяопераційний шов практично непомітним.

Матеріали про стенозирующем лигамент першого пальця у дітей підготовлені д.м.н. ОРЕШКОВО А.Б.