Стенокардія Принцметала (спонтанна, варіантна, вазоспастична) - причини, симптоми, лікування

Стенокардія є різновидом клінічного стану з певною симптоматикою, яке супроводжує ішемію. При загостренні ішемічної хвороби і порушення коронарного кровообігу виникає нестабільна стенокардія. яка називається передінфарктному станом.

Нестабільна стенокардія більшою мірою провокується атеросклерозом, її класифікують в залежності від клінічних ознак і тяжкості перебігу.

Стенокардія Принцметала, названа на честь вперше її описав лікаря-кардіолога, є однією з форм нестабільної стенокардії, яка протікає особливо важко через тривалість больових нападів (15-20 хвилин).

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Важке клінічний стан говорить про спазм коронарних артерій в результаті повної або часткової закупорки тромбом (згустком крові або холестеринової бляшкою).

Особливістю важкого передінфарктному стані є те, що воно виникає навіть у спокої, коли організм не поставлять під фізичним навантаженням, а також в ранковий і нічний час, супроводжуючись додаткової негативної симптоматикою.

В кардіологічній практиці патологія є досить рідкісною і зустрічається в 2-5% випадків у людей у ​​віці 30-50 років. Стан може бути ізольованим або протікати на тлі нестабільної стенокардії напруги недавно виникла або прогресуючої.

Важливою характеристикою є те, що при діагностиці за допомогою ЕКГ змінені свідчення можуть бути під час нападів і в період між ними. При появі больового синдрому на ЕКГ додатково можуть бути нерідко виявлені шлуночкові порушення серцевого ритму.

Для будь-якої форми нестабільного стану, характерно раптове перекриття коронарних судин, в даному випадку спазмування відбувається у великій вінцевої артерії і прилеглих гілках.

Для стенокардії Принцметала не характерно порушення гемодинаміки в результаті стенозу артерій, тому що він охоплює частіше субепікардіальному (проксимальну) їх частина, там, де ділянка судини атеросклеротически змінений. Але при даній патології також може статися спазм незміненого ділянки або найменшого відгалуження вінцевої артерії.

Критична або тотальна обструкція артерії призводить до різкого зниження кровопостачання серцевого м'яза. Головною причиною є ураження судин атеросклерозом, нерідко його початкова стадія може провокувати патологію.

Додатковими причинами, що провокують нестабільну стенокардію Принцметала, є:

До групи ризику потрапляють злісні курці, бо нікотинозалежними є схильністю до спазму судин. Основні патології, що провокують різке порушення кровотоку, також характеризуються порушенням роботи вегетативної нервової системи, що сприяє спазмів судин в будь-яких відділах венозної і судинної системи.

Тому додатково перекриття коронарної артерії може бути викликано:

• переохолодження організму;
• сильним емоційним стресом;
• гипервентиляцией легких в результаті дихального алкалозу.

Дуже часто клінічний стан розвивається без видимої причини, коли людина перебуває у спокої або виконує звичайну фізичне навантаження, наприклад, йде, сидить.

Для даної патології також характерно спазмування судинної стінки в результаті підвищення активності симпатичного і парасимпатичного відділів нервової системи і вазоконстрикторної (сосудосуживающего) дії деяких гормонів: гістаміну, серотоніну, тромбоксану. Важливим є стан ендотелію коронарних артерій, рівень згортання крові пацієнта.

Симптоми стенокардії Принцметала

Основними ознаками нестабільної стенокардії типу Принцметала є:

• важкі напади тривалістю 5-10 хвилин, які іноді можуть тривати до півгодини;
• повторення пароксизмом щодоби в один і той же час, переважно вранці і вночі;
• виникнення нападів в стані спокою або при мінімальній фізичної активності;
• сильна ангінозний біль, що давить, пекучого, який стискає характеру;
• локалізація больового синдрому за грудиною або в області передсердь, з іррадіацією в ліве плече, руку, щелепу, під лопатку, шию;
• неможливість купірувати біль нітрогліцерином;
• нормальне самопочуття хворого в межпріступние періоди.

Додатково напади супроводжуються зниженням артеріального тиску, рідко підвищенням, тахікардією, профузним потім, головним болем, нудотою, непритомним станом, блідістю шкірних покривів. Тому основна характеристика ознак стенокардії Принцметала - сильні болі в стані спокою, порушення серцевого ритму і вегетативні розлади, що в комплексі становить загрозу для життя.

На ЕКГ під час нападу або при відсутності ангінозного болю зазвичай визначається зміна показників з порушенням серцевого ритму і електричної провідності, шлуночкової аритмією типу пароксизмальної тахікардії або екстрасистолії, тріпотінням передсердь, атріовентрикулярної блокади або ніжок пучка Гіса.

Результатом клінічної форми нестабільної стенокардії може стати великий трансмуральний інфаркт, який перейде в аневризму і зупинку серця.

Лікування стенокардії народними методами проводиться тільки на початкових стадіях разом з профілактикою ускладнень.

Що робити при вперше виникла стенокардії - відповідь тут.

діагностика

Стенокардія спокою будь-якої форми, як і вазоспастична нестабільна стенокардія повинна реєструватися не тільки на підставі клінічних ознак, але загальної патогенетичної картини, коли лікар з'ясовувати всі можливі причини, що спровокували кисневе голодування міокарда і спазм судин.

Найкращим діагностичним критерієм є ЕКГ. Але при відсутності нападу воно не завжди дає правильну інформацію, тому для уточнення і постановки діагнозу хворого з підозрою на стенокардію Принцметала необхідно госпіталізувати у відділення інтенсивної терапії, де будуть проведені всі необхідні обстеження і призначено лікування.

Для класичного варіанту при обстеженні за допомогою ЕКГ характерно:

• підняття сегмента RS-T над ізолінією через високий зубець T на період ангінозного болю, що характерно для ішемії трансмурального інфаркту;
• поява патологічного зубця U, коли він стає загостреним або інверсним, що говорить про порушення електричної провідності і серцевого ритму;
• збільшення і розширення зубця R;
• розширення комплексу шлуночкового QRS.

Показники ЕКГ можуть відновлюватися після припинення ангінозного болю, але деякі з них будуть продовжувати свідчити про порушення серцевого ритму навіть між нападами.

До іншим важливим інструментальним обстеженням відноситься:

ЕКГ-моніторування за методом Холтера

• апарат підключається до тіла хворого на 2-3 доби, що дозволяє перевірити роботу серцевого м'яза в будь-який час при різної фізичної активності;
• за допомогою діагностики виявляються епізоди ішемії, які виникають без видимих ​​причин, але не змінюють частоту серцевих скорочень і не викликають звуження судин.

Провокаційна проба з гіпервентиляцією легенів

• ангіоспазм штучно провокується шляхом введення пацієнтові в кров ергометрину або ацетилхоліну;
• в якості навантажувального тесту може бути проведена велоергометрія, коли з'ясовується здатність серцевого м'яза до фізичних навантажень;
• цей тест при даній патології в деяких випадках може привести до летальної аритмії, тому його проводять з крайньою обережністю.

Черезстравохідна електростимуляція передсердь і холодовий тест

Проводяться в якості функціональних проб, дозволяють визначити стан судинного русла.

У половини пацієнтів виявляє стеноз вінцевої артерії, тромби в ній, незначне звуження судин, що має важливе значення, якщо пацієнту в якості терапії буде призначено хірургічне втручання.

Варіантна стенокардія підлягає лікуванню тільки в умовах стаціонару, де буде не тільки проведена відповідна діагностика, але призначене лікування, здатне запобігти розвитку ускладнень.

Лікувальна терапія спрямована на:

• усунення спазму коронарних артерій і ішемії;
• зменшення ймовірності розвитку гострого інфаркту міокарда і раптової коронарної смерті.

З цією метою хворого обездвиживают, призначаючи постільний режим. Також обмежується прийом рідини і калорійної їжі. Хворий повинен харчуватися невеликими порціями протягом дня, щоб не перевантажувати організм.

Лікування проводиться за допомогою:

Внутрішньовенне введення нітрогліцерину

Для розширення судин і купірування нападів.

Розширюють судини і знижують частоту серцевих скорочень.

Терапія проводиться під наглядом лікаря, тому що передозування серцевими препаратами може призвести до незворотних наслідків. Наприклад, через різкої відміни антагоністів кальцію або нітратів, які приймалися у великій кількості, частота больових нападів збільшується на 50%. Крім цього, може розвинутися гострий інфаркт міокарда.

Якщо діагностика виявить небезпечні атеросклеротичні бляшки на тлі важко протікає стенокардії Принцметала, пацієнту може бути призначено хірургічне втручання:

• з його допомогою кардіохірурги створюють при стенозі коронарних артерій обхідний шлях для течії крові, що дає можливість живити ішемічний ділянку міокарда і запобігти розвитку некрозу клітин;
• операція виконується під загальним наркозом із застосуванням апарату штучного дихання і кровообігу з відключенням роботи серцевого м'яза;
• нормальний кровотік відновлюється шляхом кріплення до аорти, з одного боку, і ураженої артерії, з іншого, артеріальних або венозних шунтів.

• застосовується для відновлення просвіту коронарних артерій, які зазнали стенозу;
• стент і балон вводяться в коронарний посудину за допомогою катетера через пункційний прокол;
• малоінвазивна хірургічна операція проходить під рентгенконтролем;
• спеціальним чином балон роздувають, а в цей час в посудину встановлюють стент, який розширює просвіт;
• потім катетер і балон видаляють з артерії.

Прогнози і ускладнення

Дуже часто прогноз клінічного стану несприятливий, тому що може розвинутися гостра коронарна недостатність, яка призведе до великого інфаркту, супутнім патологій серцево-судинної системи, головного мозку, легенів і смерті пацієнта.

Ступінь ускладнень залежить від тривалості і частоти нападів, ураження вінцевих артерій.

Якщо відсутня обструктивне ураження судин, коронарна смерть розвивається досить рідко, в зворотних випадках після настання патології або протягом півроку вмирає 10% хворих.

У 20% хворих навіть після розвинув інфаркту міокарда настає ремісія, але патологія може повернутися в будь-який момент. Тому пацієнти, які пережили спонтанну нестабільну стенокардію повинні перебувати на обліку в диспансерному відділенні у кардіолога.

ЕКГ при стенокардії необхідно для визначення форми патології і супутніх захворювань.

Тут ви зможете дізнатися, визначення стенокардії напруги 1 фк.

профілактика

Заходи, які допоможуть продовжити життя хворого і покращити її якість, в першу чергу, спрямовуються на вирішення основної проблеми - атеросклерозу. З цією метою рекомендується відмовитися від шкідливих звичок, займатися помірними фізичними навантаженнями, повноцінно відпочивати, уникати стресів, стрибків тиску, всього того, що може викликати спазм коронарних судин.

Необхідно перейти на здорове повноцінне харчування. де будуть виключені продукти, що підвищують рівень холестерину.

Для зниження холестерину і запобігання розвитку різних захворювань, в тому числі і нестабільної стенокардії, рекомендується використовувати рецепти нетрадиційної медицини. З їх допомогою можна успішно проводити чистку судин від жирових відкладень, зміцнювати роботу серцево-судинної системи.