Стегнової-підколінне шунтування

Показанням до виконання операції є ішемія кінцівки при ураженні артерій стегнової-підколінного сегмента. Операція виконується з застосуванням синтетичного шунта або аутів.

Існує кілька різновидів цієї операції:

1. Стегнової-підколінне шунтування вище щілини колінного суглоба.

Положення хворого на спині. Операція починається з розсічення шкіри по внутрішній поверхні стегна. Виділяється поверхнева стегнова або підколінну артерію після її виходу з Гюнтаревого каналу. Оцінюється стан стінки артерії. Одночасно або поетапно виділяються артерії у верхній третині стегна (загальна, глибока і поверхнева стегнові артерії). Після введення гепарину поверхнева стегнова артерія пережимається, проводиться подовжній розтин передньо-бічної стінки. Формується дистальний анастомоз за типом кінець у бік між шунтом і артерією. Після перевірки герметичності анастомозу, шунт субфасціальних (під фасцією) проводиться на стегно, де формується проксимальний анастомоз, між загальної стегнової артерією і шунтом. Після зняття затискачів оцінюється пульсація дистальніше реконструкції та герметичність швів. Операція закінчується пошаровим зашиванням операційних ран.

Різниця між шунтуванням синтетичним протезом і аутовенозного полягає в необхідності при аутовенозного шунтуванні додатково виділяти велику підшкірну вену, перев'язувати всі притоки і реверсировать (перевертати), що б потоку крові не заважали венозні клапани.

Слід зазначити, що українські національні рекомендації, рекомендації США і Європейського товариства віддають перевагу використанню синтетичних протезів, зберігаючи аутовеной для можливого подальшого аорто-коронарного шунтрірованія.

1. Стегнової-підколінне шунтування нижче щілини колінного суглоба.

При ураженні не тільки поверхневої стегнової артерії, а й підколінної артерії, робити операцію вище щілини колінного суглоба (вище рівня ураження) не доцільно. В цьому випадку нижче або на рівні щілини колінного суглоба виділяється підколінну артерію. В іншому операція принципово не відрізняється від операції вище щілини колінного суглоба.

1. Стегнової-підколінне шунтування аутовеной "in situ"

При виконанні даної операції аутів не виділяється повністю а перев'язуються її притоки, а клапани руйнуються спеціальним інструментом - вальвулотоміі. В іншому операція принципово не відрізняється від вищевказаних.