стадії ХСН
При такому стані серце не здатне задовольнити потреби органів і тканин у кровопостачанні, тому останні страждають від гіпоксії. Виділяють кілька класифікацій стадій такого стану, як ХСН.
Класифікація серцевої недостатності
Класифікація недостатності серця здійснюється за клінічними ознаками, а саме за здатністю адекватно переносити фізичне навантаження і симптомів, що виникають при цьому.
Класифікація Стражеско-Василенко (за участю Г. Ф. Ланга)
була
- I стадія - початкова. Характеризується тим, що порушення гемодинаміки компенсовані і виявляються лише при значному фізичному навантаженні (побутовий) або навантажувальних пробах - тредмиле, пробі Майстри, велоергометрії (під час діагностики).
Клінічні прояви: задишка, серцебиття, стомлюваність в спокої зникають;
- II стадія - виражена серцева недостатність. При ній порушується кровообіг (застій крові в колах кровообігу), різко порушується працездатність, тканини і органи не отримують необхідної кількості кисню. Симптоми виникають в спокої. Ділиться на 2 періоди - IIА і IIБ. Різниця між ними: при А стадії відзначається недостатність або лівих, або правих відділів серця, коли при Б стадії серцева недостатність тотальна - бивентрикулярная;
Вона має такі клінічні прояви: скарги на задишку, кашель з відділенням «іржавої» мокротиння, задуха (частіше ночами) як прояв, так званої, кардіальної астми.
При огляді звертають увагу на блідість, синюшність кінцівок, кінчика носа, губ (акроціаноз). Набряків немає. Печінка не збільшена. Аускультативно можна почути сухі хрипи, при вираженому застої - ознаки набряку легкого (хрипи).
При порушенні функції серця з розвитком застою великого кола кровообігу пацієнти скаржаться на тяжкість у правій підреберній області, спрагу, набряки, розпирання живота, порушення травлення.
Відзначається синюшність особи, набухання вен шиї, набряки зовнішні (пізніше - і порожнинні набряки: асцит, гідроторакс), збільшення печінки, порушення ритму серця. Лікування саме цієї стадії може виявитися особливо ефективним.
З
\ III стадія - кінцева стадія, серцева недостатність в стадії декомпенсації. Відбувається глибока дистрофія міокарда, необоротно пошкоджується як саме серце, так і органи, які відчувають ішемію і кисневе голодування через його дисфункції. Є термінальною, регресу не береться ніколи.
Класифікація NYHA
В
- ФК I - у пацієнта немає обмеження фізичної активності. Звичні навантаження не викликають патологічних симптомів (слабкість, задишки, давили болів, серцебиття);
- ФК II - обмеження навантажень оцінюється як «помірне». Ознак патології в спокої не спостерігається, але виконання звичайного фізичного навантаження стає неможливим через що виникають серцебиття, задишки, ангінозних болів, почуття нудоти;
- ФК III - «виражене» обмеження навантажень, симптоми купируются тільки в спокої, а виконання навіть менших, ніж зазвичай, фізичних навантажень провокує появу клінічних ознак хвороби (слабкість, стенокардія, задишка, перебої в роботі серця);
- ФК IV - нездатність переносити навіть найменші (побутові) фізичні навантаження, тобто нетолерантність до них. Дискомфорт і патологічні симптоми викликають такі дії, як умивання, гоління і т. Д. Також ознаки серцевої недостатності або тиснуть загрудінні болі можуть виникати в спокої.
Дві ці класифікації співвідносяться один з одним так:
- ХСН I стадії - функціональний клас 1 NYHA
- ХСН II A стадії - функціональний клас 2-3 NYHA
- ХСН II Б - III стадії - ФК 4 NYHA
Особливості застосування класифікації NYHA
Не завжди просто провести грань між «помірним» і «вираженим» обмеженням активності, оскільки суб'єктивно лікар і хворий можуть по-різному оцінити це.
Для цього в даний час використовуються різні уніфікують методики, причому переважно ті, які вимагають найменше матеріальних витрат та інструментальної бази.
В
Часто в українських стаціонарах розташовують кардіологічне відділення на 3-4 поверхах будівлі і це не випадково. Для оцінки недостатності кровообігу можна використовувати і отримані, таким чином, дані. Якщо виникає задишка і пацієнт змушений припинити сходження при підйомі на 1 сходовий проліт - функціональний клас третій, на 1 поверх - другий, при подоланні 3 поверху - перший. У хворих з ФК 4 - декомпенсованих, задишка може спостерігатися навіть у спокої.
Нью-Йоркська класифікація особливо значима при оцінці змін в стані хворих на тлі терапії.
Значення класифікації ХСН
Цінність классифицирования статусу пацієнта для прогнозу можна охарактеризувати наступними статистичними даними: щорічно від серцевої недостатності гине при фк 1 - 10% пацієнтів, фк 2 - приблизно 20%, фк 3 - близько 40%, при фк 4 - річна смертність перевищує 65%.
Приклад формулювання діагнозу
Ds: Ішемічна хвороба серця, хронічна серцева недостатність II Б стадії, ФК II.