Спосіб відновлення дистального межберцовогоСиндесмоз гомілки - патент України 2493794 - гусев антон

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедії і травматології, і може знайти застосування при відновленні дистального межберцовогоСиндесмоз гомілки. Спосіб включає виконання каналу в малогомілкової кістки. При цьому через зовнішній розріз по латеральної поверхні гомілки на 3,0 см вище суглобової щілини гомілковостопного суглоба роблять наскрізний отвір в нижній третині малогомілкової кістки в поперечному напрямку у фронтальній площині. Через цей отвір ввинчивают кортикальний гвинт довжиною 3,0 см. Гвинт вводять до упору в кістку з подальшим проходженням по її задній поверхні параоссальной. Використання даного винаходу дозволяє запобігти можливим ускладненням - контрактуру гомілковостопного суглоба, зрощення обох гомілкових кісток, зменшити травматизацію кісткової тканини при оперативному втручанні, скоротити терміни лікування. 1 мул. 2 пр.

Малюнки до патенту України 2493794

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема ортопедії, і стосується лікування пошкодженого дистального межберцовогоСиндесмоз гомілки.

Відомо, що пошкодженням дистального межберцовогоСиндесмоз супроводжуються переломовивіхі в гомілковостопному суглобі, що призводять до розширення межлодижечной вилки. У цих випадках лікування може здійснюватися з'єднанням гомілкових кісток між собою за допомогою зовнішніх фіксаторів і заглибних фіксаторів (болт-стяжка, компрессирующие гвинт і т.д.), що створюють компресію в межберцовая зчленуванні на рівні і вище дистального межберцовогоСиндесмоз.

Таке рішення може бути способом вибору при чрессіндесмозних переломах малої гомілкової кістки, які є кістковим пошкодженням дистального межберцовогоСиндесмоз. Досить часто це призводить до утворення синостоза між гомілковими кістками, розвитку деформуючого артрозу в області гомілковостопного суглоба [Гур'єв В.Н. Консервативне і оперативне лікування пошкоджень гомілковостопного суглоба. Київ, 1971. С.134).

Відомий спосіб лікування дистального межберцовогоСиндесмоз, спрямовані на відновлення структурної цілісності межберцовогоСиндесмоз, нормалізацію структури щільної волокнистої сполучної тканини міжгомілкового зчленування.

Спосіб, який включає формування каналів в дистальному метафізі великогомілкової кістки і зовнішньої щиколотки, проведення через канали кістково-суглобового трансплантата з заклинюванням кісткового фрагмента трансплантата в одному з каналів, відрізняється тим, що формують задній канал в великогомілкової кістки зсередини назовні з виходом позаду зовнішньої кісточки, формують другий канал в зовнішньої щиколотки ззаду наперед в сагітальній площині, формують передній канал в великогомілкової кістки зовні досередини з отвором спереду зовнішньої щиколотки, провід ят трансплантат в задньому каналі до заклинювання більшого кісткового фрагмента, проводять трансплантат наскрізь у другому каналі і вводять в передній, на виході з переднього каналу трансплантат максимально натягають і підшивають до великогомілкової кістки [пат. 2187269 РФ. Спосіб лікування розриву дистального межберцовогоСиндесмоз]. Іммобілізація до 12 тижнів. Дозоване навантаження на оперовану кінцівку через 12 тижнів.

Значна травматизація кісткової тканини, тривалий термін відновлення.

Відомий спосіб лікування застарілих розривів дистального межберцовогоСиндесмоз, що включає формування каналу діаметром 4-10 мм через метафізи гомілкових кісток, додатково на 1-2 см вище першого каналу виконують другий, меншого діаметра - 3,5 мм, в якому встановлюють болт-стяжку і з допомогою гайки виробляють стягування вилки гомілковостопного суглоба при тильному згинанні лікарем стопи хворого під кутом 20 °, потім серединним доступом оголюють своє зв'язку надколінка, виділяють подовжню її крайню частину, відповідну по товщі е діаметру першого каналу, потім виділяють з сполучених з нею горбистості великогомілкової кістки і надколінка кісткові фрагменти, один з яких дорівнює по товщині діаметру першого каналу, а інший на 1-2 мм менше його, краю обох фрагментів прошивають лавсанової ниткою, залишаючи їх кінці вільними , після чого утворений аутотрансплантат, відповідний по довжині першому каналу, проводять більш тонким кінцем вперед і встановлюють в каналі в якості новоствореної зв'язки, яку натягують і фіксують за допомогою ниток до кінців болта-стя ки [пат. 2263482 РФ. Спосіб хірургічного лікування застарілих розривів дистального межберцовогоСиндесмоз].

Спосіб багатоступінча, передбачає додаткові травматизацію і можливість інфікування при взятті аутотрансплантата, провокує ускладнення, пов'язані з тривалим ходом операції. Повне навантаження дозволена через 4 місяці після втручання. Видалення гвинта не раніше 9 місяців після основної операції.

Відомі способи відновлення дистального межберцовогоСиндесмоз шляхом з'єднання гомілкових кісток між собою за допомогою трансплантатів і зовнішніх фіксаторів (скоби, чрескостной апарати і т.д.) (див. Наприклад, пат. 235867 РФ. СПОСІБ ВІДНОВЛЕННЯ зв'язок дистального межберцовогоСиндесмоз шляхом проведення сухожильного трансплантата через канали в дистальних відділах кісток гомілки, що відрізняється тим, що спочатку усувають зовнішнє зміщення стопи, використовуючи дві спиці з упорами, введеними через обидві гомілкові кістки в зоні синдесмоза, спиці фі КВІР в кільці апарату Ілізарова, потім).

Способи складні по техніці виконання, вимагають використання дорогого устаткування, фіксація в апараті та лікування тривають кілька місяців.

Спосіб пов'язаний з появою нестійкості міжгомілкового зчленування і може призводити до розвитку залишкових підвивихів таранної кістки назовні.

Найбільш близьким є спосіб хірургічного лікування застарілих розривів дистального межберцовогоСиндесмоз, який включає виконання каналу через обидві гомілкові кістки діаметром 3,5 мм, наприклад, електродрилем, з боку зовнішньої щиколотки ззаду наперед і від низу до верху під кутом 45 градусів до довгої осі гомілки, установку в ньому болта-стяжки з подальшим стягуванням за допомогою гайки вилки гомілковостопного суглоба до зіставлення, при тильному згинанні стопи [Гур'єв В.Н. Консервативне і оперативне лікування пошкоджень гомілковостопного суглоба. Київ: Медицина, 1971. С.109-110].

Дана методика заснована на жорсткій фіксації обох гомілкових кісток в їх нижній частині до повного зрощення зв'язок або кісток. При настанні синостоза в області дистального межберцовогоСиндесмоз порушується біомеханіка гомілковостопного суглоба, різко обмежується обсяг рухів і швидко розвивається артроз.

Таким чином, всі наведені рішення мають загальні недоліки. Значна травматизація кісткової тканини в процесі операції, завжди має місце пошкодження кортикальних шарів обох гомілкових кісток з утворенням дрібних уламків, які провокують кісткове зрощення. Гомілкові кістки зближуються в одній площині, що нерідко призводить до пережатию вилки гомілковостопного суглоба, утворення синостоза між великої та малої гомілкових кістками, розвитку деформуючого артрозу в області гомілковостопного суглоба.

Завдання передбачуваного винаходу запобігання частого ускладнення - контрактури гомілковостопного суглоба, запобігання можливості зрощення обох гомілкових кісток. Зменшення травматизації кісткової тканини при оперативному втручанні, скорочення термінів лікування.

Спосіб здійснюється наступним чином.

Через зовнішній розріз 2 см по латеральної поверхні гомілки на 3,0 см вище суглобової щілини гомілковостопного суглоба оголюють малогомілкову кістка в нижній третині. Свердлом роблять хід у фронтальній площині малогомілкової кістки. Через зроблений отвір ввинчивают кортикальний гвинт довжиною 3,0 см, який проходить по задній поверхні великогомілкової кістки і зупиняється параоссальной. При цьому дистальний кінець малогомілкової завдяки гвинта одночасно зсувається на 0,5 см допереду і ротується по осі на 4-6 °. Рідкісні шви на рану. Іммобілізація U-подібної гіпсової лонгетой.

Спосіб ілюструється Фиг.1:

А - пошкоджений синдесмоз;

Б і В - відновлення (вид у фронтальній площині і поперечний зріз в н / 3 гомілки),

де 1 - таранная кістка, 2 - пошкоджена передня межберцовая зв'язка, 3 - диастаз міжгомілкового зчленування, 4 - м / гомілкова кістка, 5 - б / гомілкової кістки, 6 - кортикальний гвинт.

Хворий С. 78 років, діагноз: пошкодження дистального межберцовогоСиндесмоз правої гомілки.

24.11.10. Операція: через латеральний розріз 2,0 см в н / 3 оголена малоберцовая кістка на 3,0 см вище суглобової щілини гомілковостопного суглоба. У поперечному напрямку у фронтальній площині свердлом 2,5 мм зроблено отвір наскрізне через малогомілкову кістка. У зроблений хід угвинчений кортикальний гвинт діаметром 3,0 мм і довжиною 30 мм, який, спираючись в кістку, зісковзнув і пройшов по її задньому краю. Контроль на стабільність. Рана ушита рідкісними швами. Іммобілізація гіпсовими лонгетами.

Через 2 тижні видалений гіпс, зняті шви. Операція: видалення гвинта. ЛФК, ФТЛ.

Через 3 тижні з моменту операції ходив без додаткової опори.

Хворий Ф. 24 л. діагноз: пошкодження дистального межберцовогоСиндесмоз зліва.

Під провідникової анестезією через латеральний розріз 2,0 см в н / 3 лівої гомілки оголена малоберцовая кістка. Просвердлений отвір.

Кортикальний гвинт із зусиллям ковзнув по задній поверхні великогомілкової кістки. Интраоперационно - перевірка на стабільність. Шви на рану. Йод. Асептична спиртова пов'язка. Іммобілізація гіпсовими лонгетами.

Через 2 тижні видалені лонгет, зняті шви. Операція: видалення гвинта. ЛФК, ФТЛ.

Через 3 тижні з моменту операції до праці.

Спосіб технологічний, малотравматичен, і в силу цього забезпечує скорочення термінів лікування. Запобігає часте ускладнення - контрактуру гомілковостопного суглоба, можливість зрощення обох гомілкових кісток.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб відновлення дистального межберцовогоСиндесмоз гомілки, що включає виконання каналу в малогомілкової кістки, що відрізняється тим, що через зовнішній розріз по латеральної поверхні гомілки на 3,0 см вище суглобової щілини гомілковостопного суглоба роблять наскрізний отвір в нижній третині малогомілкової кістки в поперечному напрямку у фронтальній площині, через отвір ввинчивают кортикальний гвинт довжиною 3,0 см до упору в кістку з подальшим проходженням по її задній поверхні параоссальной.