Спосіб лікування вегетативно-судинних пароксизмів

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до невропатології. Спосіб дозволяє підвищити терапевтичну ефективність лікування. Для цього визначають тип пароксизму і всім хворим вводять антидепресанти, адренолитики, фінлепсин, а в якості транквіллізаторов використовують препарати бензодіазепінового ряду і при цьому хворим з симпато-адреналової кризи вводять антидепресанти, що не володіють холинолитическим дією або адаптогенами, а у хворих з симпато-адреноловой і змішаними пароксизмами введення адренолітіков поєднують з введенням карбонату літію, лікування продовжують протягом 18-20 днів.

Винахід відноситься до галузі охорони здоров'я та знайде застосування при лікуванні симпато-адреналових, ваго-інсулярного і мішаних вегетативно-судинних пароксизмів.

Вегетативно-судинні пароксизми (симпато-адреноловой, ваго-інсулярного і змішані т.зв. "панічні атаки") мають різну етіологію і клінічно проявляються: а) симпато-адреналової раптово виникає тахікардія, страх смерті, підйом артеріального тиску, ознобоподобное тремтіння і прискорене сечовипускання; б) ваго-інсулярного страх, запаморочення, нудота, відчуття задухи, "немає повноти подиху", брадикардія, падіння артеріального тиску, бурчання в животі, позив на стілець; в) змішані виникає тахікардія, запаморочення, підвищення артеріального тиску, відчуття задухи, страх смерті, бурчання в животі, ознобоподобное тремтіння, позив на стілець або прискорене сечовипускання.

Дане захворювання є дуже поширеним, так, за даними Г.М. Дюкова, Х.К.Аліева (Журнал невропатології і психіатрії імені С.С. Корсакова, т. 10, 1989 р. Стор 130) в популяції 3 випадки на 100 чоловік. Хворіють люди різного віку, але частіше від 20 до 40 років, тобто найбільш продуктивний вік, що робить їх непрацездатними.

Так як ці стани мають у клініці багато симптомів, то традиційне лікування, спрямоване на усунення окремих симптомів (призначають седативні препарати групи бензодіазепінів, амітриптилін, бета-адреноблокатори, гіпотензивні препарати і т.д.), що, природно, не дає достатнього ефекту і не тільки не усуває напад, але і не запобігає його розвиток в подальшому.

Проведеними дослідженнями по науково-медичної та патентної літератури виявлено ряд способів лікування вегетативно-судинних пароксизмів. Так, в роботі Г.М.Дюкова, Х.К.Аліева "Вегетативно-судинні пароксизми (" панічні атаки ")" ( "Журнал невропатології і психіатрії імені С. С. Корсакова" N 10 1989 р. Стор 131) розглядаються методи лікування, що застосовуються за кордоном, головним чином, з використанням великих доз амітриптиліну і бензодіазепінів. Недоліком зазначених методів є те, що в наведених дозах ці медикаменти викликають значні побічні ефекти.

Метою винаходу є скорочення термінів лікування, досягнення стійкого клінічного ефекту, купірування пароксизмів і попередження їх виникнення в майбутньому.

Ця мета досягається типуванням клінічної картини (симпато-адреналової, змішаний і ваго-інсулярного пароксизм), зняттям стресу, застосуванням адаптогенів, антидепресантів; потім впливом на адренергічні і холінергічні системи мозку застосуванням препаратів, що блокують ці механізми; впливом на пароксизмальні механізми, застосуванням антіпароксізмальних препаратів і посиленням гальмівних механізмів застосуванням бензодіазепінів.

Так, при симпато-адреналових пароксизмах (клінічні ознаки: страх, тахікардія, підвищення артеріального тиску, ознобоподобное тремтіння, прискорене сечовипускання) призначають для зняття стресу адаптогени або антидепресанти, що не володіють холинолитическим дією. Наприклад, елеутерокок 5 8 крапель вранці за 30 хв до їди один раз на добу або пиразидол 0,01-0,025 щодня один раз вранці. Потім призначають адренолитики препарати, що впливають на адренергічнісистеми мозку, наприклад, галоперидол в дозі 0,000375-0,0015 щодня на добу, карбонат літію 0,1-0,3 на добу, для посилення гальмівного процесу порушених мозкових структур призначають бензодіазепіни, наприклад феназепам в дозі 0,0005-0,0015 в добу щодня. Всі препарати призначаються протягом усього курсу лікування. І, нарешті, фінлепсин в дозі 0,1-0,6 на добу.

При змішаному пароксизмі (клінічні ознаки: страх, запаморочення, нудота, відчуття задухи, бурчання в животі, тахікардія, підвищення артеріального тиску, позив на стілець або прискорене сечовипускання) для зняття стресу і одночасного впливу на холінергічні структури мозку призначають антидепресанти, наприклад амітриптилін у дозі 0,01-0,025 на ніч один раз на добу. Для впливу на порушені адренергические структури мозку призначають адренолитики, наприклад галоперидол в дозі 0,000375-0,0015 на добу щодня і карбонат літію в дозі 0,1-0,3 на добу щодня. Для посилення гальмівного процесу в мозкових структурах призначають бензодіазепіни, наприклад, феназепам в дозі 0,0005-0,0015 в добу щодня. Для впливу на пароксизмальну активність призначають антіпароксізмальние препарати, наприклад фінлепсин в дозі 0,1-0,6 на добу щодня протягом всього курсу лікування При ваго-інсулярного пароксизмах (клінічні прояви: страх, запаморочення, нудота, відчуття задухи, брадикардія, падіння артеріального тиску, бурчання в животі, позив на стілець) для зняття стресу і одночасного впливу на холінергічні структури мозку призначають антидепресанти, наприклад амітриптилін у дозі 0,01-0,025 на ніч один раз на добу. Потім для попередження порушення адренергічних структур мозку призначають адренолитики, що не володіють гіпотензивну дію, наприклад галоперидол в дозі 0,000375-0,0015 на добу щодня. Для посилення гальмівного процесу в мозкових структурах призначають бензодіазепіни, наприклад феназепам в дозі 0,0005-0,0015 в добу щодня, всі препарати призначаються протягом усього курсу лікування. Також для впливу на пароксизмальну активність призначають антіпароксізмальние препарати, наприклад фінлепсин в дозі 0,1-0,6 на добу щодня.

Приклади. Випадок 1. Хвора К. 35 років, з дитинства часто страждала ГРВІ, ангінами. Рік тому, після фізичного напруження раптово з'явився головний біль розпирала характеру, виникла тахікардія: "Серце билося в усій грудній клітці, і навіть в горлі". З'явився сильний страх смерті, ознобоподобное тремтіння, "мерзли кисті рук і стопи ніг", металася, кликала на допомогу. Викликана швидка допомога визначила високий артеріальний тиск до 190/110 мм. рт. ст. Був введений дибазол, папаверин, але полегшення не настало. Приступ тривав близько години і закінчився прискореним сечовипусканням. В подальшому подібні напади повторювалися, хвора лікувалася в різних терапевтичних та неврологічних стаціонарах без ефекту. Надійшла в клініку психіатрії РГМУ. Психічний статус був тіпірованних як симпато-адреналової вегетативно-судинний пароксизм. Для зняття стресу був призначений пиразидол 0,025, вранці щодня, для купірування порушених адренергічних структур мозку призначені адренолитики: галоперидол по 0,000375 3 рази на добу, карбонат літію по 0,1 3 рази на добу. Для посилення гальмівного процесу призначений бензодіазепін феназепам по 0,0005 3 рази на добу. На пароксизмальную активність впливали финлепсин по 0,1 3 рази на добу. На другий день лікування напади зникли і більше не повторювалися, на 20-й день хвора виписана. Катамнез півроку, хвора працює за своєю спеціальністю.

Випадок 2. Хворий Р. 40 років, з дитинства страждає частими ГРВІ, ангінами. Після чергової ангіни у віці 30 років раптово виник напад, що супроводжується страхом смерті, з запамороченням, нудотою, серцебиттям, почуттям задухи, підйомом артеріального тиску до 170/90 мм. рт.ст. ознобоподобное тремтінням. Двічі лікувався в неврологічному відділенні без ефекту. Госпіталізований в клініку психіатрії РГМУ, де статус тіпірованних як змішаний вегетативно-судинний пароксизм. Для зняття стресу і одночасного впливу на холінергічні структури мозку призначений амітриптилін у дозі 0,025 на ніч один раз на добу. Для впливу на порушені адренергические структури мозку призначені адренолитики: галоперидол по 0,000375 3 рази на добу, карбонат літію по 0,1 3 рази на добу. Для посилення гальмівного процесу призначений бензодіазепін-феназепам по 0,0005 3 рази на добу. Для впливу на пароксизмальну активність призначений фінлепсин по 0,1 3 рази на добу. На другий день прийому ліків напади зникли і не поновлювалися. Виписаний на 18-й день перебування в клініці, катамнез 2,5 року, працює, нападів немає.

Випадок 3. У хворого З. 28 років, напади виникли в 27 років після сильного хвилювання: раптово запаморочилася голова, занудило, розвинувся страх смерті, виникло почуття, що серце зупиняється. Зблід, "мерзли кисті рук і стопи ніг", викликана швидка допомога визначила брадикардію до 54 ударів в хвилину, зниження артеріального тиску. Приступ закінчився бурчанням в животі і позивом на стілець. Госпіталізований в клініку психіатрії РГМУ, напад тіпірованних як ваго-інсулярного вегетативно-судинний пароксизм. Для зняття стресу і одночасного впливу на холінергічні структури мозку призначений амітриптилін 0,025 на ніч один раз на добу. Для попередження порушення адренергічних структур мозку призначений адренолитики галоперидол в дозі 0,000375 3 рази на добу щодня. Для посилення гальмівного процесу призначений бензодіазепін-феназепам по 0,0005 3 рази на добу. Для впливу на пароксизмальну активність призначений фінлепсин в дозі 0,2 3 рази на добу. На другий день прийому ліків напади пройшли, але при різкому підйомі з ліжка виникало короткочасне запаморочення. Виписаний на 20-й день, катамнез 4 місяці, працює, напади більше не повторювалися.

Таким чином, у порівнянні з прототипом пропонований спосіб дає наступні переваги: ​​1) швидкість купірування пароксизмів; 2) скорочуються терміни перебування хворого в клініці до 20 днів; 3) використовуються малі дози препаратів; 4) попереджаються повторні пароксизми; 5) пропонований спосіб здійснимо в амбулаторних умовах із збереженням працездатності.

Спосіб лікування вегетативно-судинних пароксизмів шляхом диференційованого введення з урахуванням типу пароксизму лікарських засобів, що включають транквілізатори і антидепресанти, в прийнятих терапевтичних дозах, що відрізняється тим, що всім хворим вводять антидепресанти, адренолитики, фінлепсин як протисудомний препарат, а в якості транквілізаторів використовують препарати бензодіазепінового ряду і при цьому хворим з симпато-адреналової кризи вводять антидепресанти, що не володіють холинолитическим дією, або адаптогени , А у хворих з симпатоадреналової і змішаними пароксизмами введення адренолітіков поєднують з введенням карбонату літію, лікування продовжують протягом 18 20 днів.