Спонділоліз хребта (двосторонній і односторонній) опис, лікування

Спонділоліз - цей термін означає «розсмоктування хребця». У медицині визначення вживається для опису дефектів в структурі дужки L4 або L5.

Дане визначення більше відноситься до області рентгенології, так розколину в дужки можна виявити лише при виконанні рентгенографії хребта. Клінічними способами спонділоліз не виявляється.

Патогенез і клініка

Спонділоліз хребта вважається вродженим станом, так як його виявляють відразу після народження. На практиці лікарі зустрічаються з розщепленням дужки L5 (п'ятого поперекового хребця). Така локалізація обумовлює біль в попереку через те, що анатомічні особливості хребетного стовпа припускають максимальне навантаження при піднятті важких предметів саме на його нижню частину.

Патологія в поперековому відділі зустрічається в 99% з усіх виявлених випадків захворювання. При цьому на розщеплення дужки L5 припадає 85% випадків, а L4 - 10%. Якщо спостерігається обидві локалізації, патологія називається - двосторонній спонділоліз хребта.

Як правило, у дітей захворювання не супроводжується клінічними симптомами. Це пов'язано з тим, що вони не піднімають важкі предмети.

Основні клінічні симптоми розщеплення дужки L4, L5:

• Біль в попереку;
• Іррадіація больового синдрому в сідничний область і промежину;
• Неможливість повного розгинання тазостегнового суглоба.

Якщо розщеплення дужок поєднується зі спондилолистезом (зміщенням вишележащего хребця щодо нижчого), може виникати утиск нервових корінців кінського хвоста (нижня частина нервових сплетінь в області крижів). Клінічні симптоми в такій ситуації формуються в залежності від напрямку зсуву:

• Антеспонділолістез - вперед;
• Ретроспонділолістез - назад;
• Ретроспонділолістез - в бічній площині.

Найбільш часто спонділоліз зі зміщенням виникає на рівні L4 і L5 хребців, що обумовлено сильною фізичним навантаженням на дану область при ходьбі і піднятті вантажів.

В основному клінічна картина захворювання виникає через обмеження нервових волокон в попереково-крижовому сплетенні або нервових корінців в області «кінського хвоста». Це призводить до:

• Больового синдрому в попереку, сідницях, нижніх кінцівках і промежини;
• Порушення чутливість шкірних покривів;
• Патології органів малого тазу (почастішання сечовипускання і акту дефекації).

Класифікація

Залежно від причини недугу можна розділити на:

• функціональний;
• диспластичний;
• Перевантажувальний.

Функціональний спонділоліз часто спостерігається у молодих людей, які активно займаються підняттям тяжкості.

Диспластичний вид є вродженим і обумовлений внутрішньоутробними вадами розвитку плода або поганою спадковістю.

Перевантажувальний вид спостерігається у спортсменів, які не бережуть спину заради спортивних досягнень. При цьому на тлі підняття важких станових тяг або гантелей дужка L5 хребця може не витримувати статичного навантаження і тріскатися.

Залежно від розташування щілини виділяють наступні види патології:

При типовій формі ущелина дужки локалізується в межсуставной щілини. При ретросоматіческой - в області кореня дуги. Атипова локалізація - між суглобової щілиною і підставою дужки хребця.

Тактика лікування спондилолізу хребта визначається причиною захворювання і його клінічними проявами.

Якщо ущелина має склерозірованние краю (зарослі сполучною тканиною), складно гарантувати відновлення цілісності дужки хребця L5 або L4 навіть після оперативного втручання. Це пов'язано з тим, що кісткова тканина при склерозі втрачає схильність до відновлення. Операція в такій ситуації проводиться лише для того, щоб усунути неврологічні прояви захворювання (біль у попереку, сідницях і промежини).

Хороші шанси на ефективне лікування має захворювання, яке супроводжується посиленим накопиченням радіоактивної речовини (цезій) в області кісткової тканини пошкодженої дужки. Це свідчить про те, що кістка має хороші регенеративні здібності. У такому випадку лікування спондилолізу хребта проводиться із застосуванням жорстких корсетів типу Бостона.

З симптоматичних засобів при захворюванні лікарі рекомендують:

• Нестероїдні протизапальні засоби, щоб зняти запальні зміни м'яких тканин;
• Фізіотерапевтичне лікування;
• Міорелаксанти для усунення м'язових спазмів;
• Лікувальну гімнастику.

Самостійне лікування патології краще не проводити, тому що в більшості випадків це закінчується радикулопатією L5 (болями і порушенням чутливості по ходу сегментарного нерва, що проходить між 4 і 5 поперекових хребців).

З хірургічних методів найбільш часто при спонділоліз хребта застосовується операція Джил або її модифікації. Втручання полягає в заднелатеральном доступі до області пошкодження дужки хребця L4 або L5 для фіксації розбіжності між окремими частинами дуги. Для мобілізації застосовуються металеві гвинти і балки.

Незважаючи на високу ефективність хірургічних методів в більшості випадків лікування захворювання консервативне. Воно передбачає носіння спеціальних підтримують корсетів і бандажів.

Для профілактики неврологічних синдромів слід:

1. Уникати фізичних навантажень;
2. Приймати протизапальні ліки;
3. Пити кошти для поліпшення кровопостачання в хребті.

На жаль, спонділоліз з плином часу призводить до деформації хребта, тому необхідно ретельно стежити за захворюванням і виконувати рекомендації лікаря протягом усього життя.