Спонділоліз - аномалія в будові хребця

Часто причинами розвитку патологій в хребті можуть бути його аномалії - відхилення в анатомічній будові. Вони можуть бути непомітні зовні, майже не мати симптомів, насилу діагностуватися на рентгенографії. Але з часом ці аномалії можуть призвести до серйозних наслідком. Таким відхиленням від норми є спонділоліз.

Спонділоліз - це вроджений або набутий дефект будови межсуставной поверхні хребця

Спонділоліз: його симптоми і наслідки

Багато хто плутає спонділоліз зі спондилолистезом. хоча це - два різних явища:

Спонділоліз - дефект будови хребця (найчастіше l5), пов'язаний з недорозвиненням або травмою межсуставной поверхні

Спондилолистез - це зміщення одного хребця щодо іншого, причому причиною цього може бути і спонділоліз.

Імовірність спондилолізу від загальної кількості подібних патологій:

в останньому поперековому хребці l5 - близько 85%
в хребці l4 - близько 10%

У більшості випадків дефект двосторонній, тобто розташований біля обох суглобових відростків. У разі одностороннього поразки більш схильна до права сторона.

Спонділоліз може довго протікати майже без зовнішніх симптомів.

Типові такі больові прояви в хребті:

при тривалому сидінні або ходьбі
при зміні положення тулуба (нахилі, повороті, вставанні)
при вібраціях (навіть при кашлі)
при одночасному піднятті ваги і повороті тулуба (наприклад, при копанні лопатою)
при тугому затягуванні на талії ременя
під час розгойдування на турніку

Ця аномалія може бути:

Природжений спонділоліз відноситься до вад внутрішньоутробного розвитку і пов'язаний з незрощенням дужки хребця через неслиянность в хребті новонародженого ядер окостеніння, що утворюють половинки дужок

Набутий спонділоліз виникає:

на грунті інших аномалій (дисплазій)
внаслідок порушеного харчування кісткових тканин

Спонділоліз - шлях до спондилолістез

Як протікає придбана форма патології?

У початковій стадії в «критичної» зоні хребця - межсуставной поверхні (дужки) виникає зона Лозер. в якій є кісткові порушення
Під впливом постійних навантажень в цій зоні відбувається втомний перелом
Результатом перелому або його неправильного зрощення є зміщення хребців

Таким чином, спондололіз рано чи пізно призводить до спондилолістез.

Однак, в разі його виявлення та вжиття необхідних заходів на найпершій стадії - це цілком виліковуване захворювання.

Як не пропустити подальше згубний розвиток патології, коли вона вже перетворюється по суті в спондилолистез?

Ознаки спондилолистеза хребта

Спондилолистез має цілком конкретні клінічні ознаки:

Через ослаблення хребця l5 і його зміщення крижі приймає горизонтальне положення
Поперековий лордоз хребта зростає
Довгі м'язи спини напружуються - при нахилі спина залишається плоскою
Спостерігається поява компенсаторного кифоза
При тому, що промацує остистоговідростка змістився хребця l5 з'являються хворобливі відчуття
В області першого-другого поперекових хребців - хворобливі остисті виступанія
Відбувається зміна пропорцій і зовнішнього вигляду тіла:
- Ноги в області тазостегнових суглобів злегка згинаються
- Тулуб коротшає за рахунок «синдрому телескопа»:
  в русі верхньої його частини в нижню в наслідок зісковзування хребця l5 і зменшення кута нахилу таза
- Верхні кінцівки подовжуються
- Випинаються живіт і грудна клітина
- У поперекової ділянки спини з'являються поперечні шкірні складки
Спостерігаються неврологічні симптоми. викликані компресією нерва. проявляються люмбалгії і ішіалгії. иррадиирующих в ногу

Класифікація зсувів по Мітбрейту

Мітбрейт класифікував ступеня спондилолістезу по куту зсуву хребців l5 і l4 щодо крижового хребця s1

Так, по Мітбрейту ступеня зсуву виглядають наступним чином:

Нормальне положення:
Кут зсуву l5 - не більше 45 °
Перша ступінь:
Кут зсуву l5 - від 46 до 60 °
Друга ступінь:
Зсув - від 61 до 75 °
Третя ступінь:
Понад 75 до 90 °
Четверта ступінь:
Від 91 до 105 °
П'ята ступінь (спонділоптоз):
Кут понад 105 °

Стабільні і нестабільні зміщення

Сучасна розширена класифікація включає функціональні характеристики по визначенню стабільності зміщення:

рухливість хребців l5 і l4 в сагітальній (бічний) і горизонтальній площинах (ротацію)
кут нахилу таза
коефіцієнти статичних навантажень в різних площинах
коливання таза при ходьбі
біоелектричні параметри активності (ПЕА) при ходьбі найдовшого м'язу спини
неврологічні симптоми та інші характеристики

Згідно з цією класифікацією виділяються три типи спондилолістезу:

компенсований
субкомпенсований
декомпенсований

Компенсований спондилолистез.
- Рухливість хребця в бічній площині при ходьбі - не більше 2-х мм
- Кут нахилу тазу - до 25 °
- Коливання таза - від 4,6 до 4,9 °
- ПЕА м'язів - від 19 до 37%
- Помірні болі попереку
Субкомпенсований спондилолистез:
- Бічний зсув хребців і ротація - 3-4 мм
- Нахил таза - до 20 °
- Коливання таза - від 4.0 до 4.5 °
- ПЕА м'язів - від 38 до 50%
- Односторонні иррадиирующие болю
Декомпенсований спондилолистез:
- Бічний зсув і ротація понад 5 мм
- Нахил таза - до 10 °
- Коливання таза - від 0 до 3 °
- ПЕА м'язів - понад 50%
- Постійні двосторонні иррадиирующие болю

Як видно з цієї класифікації, у міру наростання рухливості хребця зменшення стабільності хребта проявляється в таких змінах:

таз стає все більш горизонтальним і менш рухливим
напруженість м'язів наростає
неврологічна симптоматика поглиблюється

лікування спондилолізу

Лікування спондилолізу проводиться консервативними і хірургічними способами.

Спочатку проводиться рентгенографія в трьох проекціях:

Фронтальної, бічний і косою (з розворотом на три чверті)

Мета консервативного лікування -зменшити поперековий лордоз, болю і м'язові контрактури.

Збереженням режиму спокою до чотирьох тижнів
Хворий перебуває в горизонтальному положенні. Рекомендується поза, запропонована Чакліна:
із зігнутими в колінах ногами і піднесеним тазом
Застосуванням НПЗЗ при сильних болях
За допомогою поздовжньої тракції (витягнення) на похилій площині за пояс, що надягає на таз, і системи вантажів
Носінням жорсткого корсета
лікувальною фізкультурою

Консервативні методи лікування спондилолізу здатні допомогти на ранній його стадії і при переростання його в компенсований спондилолистез.
Якщо ж хвороба знаходиться на стадії субкомпенсованого істміческого спондилолистеза. то вже потрібна операція

Мета хірургічного лікування - декомпресія нерва і стабілізація попереково-крижового відділу.

Хірургічна операція методом транспедикулярної фіксації

Сучасні оперативні методи на хребті:

Лікуйте спонділоліз вчасно, не доводячи його до зміщення хребців.