склерозуючий ліхен

Що таке «склерозуючий ліхен» (СЛ)?

СЛ - це хронічне запальне захворювання шкіри як правило статевих органів у чоловіків і жінок, причини якого ще далеко не повністю вивчені і відомі. Однак на сьогоднішній день ясно, що якщо СП не лікувати, то це захворювання призводить до рубцевих змін статевих органів, які можу викликати серйозні проблеми. У чоловіків може, зокрема, розвинутися звуження крайньої плоті (фімоз) і труднощі при відкритті головки статевого члена. У більш важких випадках можливе утворення звуження (стриктури) зовнішнього отвору уретри і човноподібної ямки (найближча до зовнішнього отвору частина сечівника), що призводить до розладів сечовипускання і порушення відтоку сечі. Подібні зміни можуть стати причиною зниження якості життя, а іноді і привести до таких ускладнень як інфекція сечових шляхів (пієлонефрит, цистит), розширення порожнинної системи нирок (гідронефроз), сечокам'яна хвороба. Крім цього, важкі форми СЛ вважаються сприятливими станами для розвитку раку статевого члена.

Які синоніми захворювання може вжити Ваш лікар, маючи на увазі СЛ?

На сьогоднішній день, на жаль, жодна з професійних урологічних асоціацій не прийшла до єдності у використанні терміну «склерозуючий ліхен» (лат. Lichen sclerosus). ВУкаіни в більшості навчальних закладів СЛ взагалі не викладається навчаються урологам як самостійна форма запалення головки та крайньої плоті статевого члена. У зв'язку з цим багато урологи просто не знають ні симптомів цього захворювання, ні методів його лікування. Дуже часто нам доводиться стикатися з ситуаціями, коли хворих СЛ лікували антибіотиками у вигляді системної та місцевої терапії від «банального баланопостита», «грибкового баланопостіта», «герпесу», «хламідіозу», «придбаного фімозу» і т.д. Однак, оскільки антибіотики і протигрибкові препарати при СЛ часто не ефективні, а хірургічне усунення фімозу (циркумцизия або обрізання крайньої плоті) не супроводжувалася подальшим лікуванням, пацієнти так і не отримували адекватної допомоги.

Які причини виникнення склерозірующіго ліхена?

Як вже говорилося вище, точна причина виникнення СЛ поки не відома. Однак вивчений ряд факторів, які можуть брати участь у розвитку захворювання:

Генетичні чинники.
Описані сімейні випадки СЛ у близнюків, сестер, матері і дочки. За даними досліджень розвиток СЛ і його ступінь вираженості були пов'язані зі спадкуванням ряду генів.

Аутоімунні чинники.
Деякі дослідження вказували на зв'язок між СЛ і аутоімунні захворювання (вітіліго, алопеція, захворювання щитовидної залози, перніціозна анемія, цукровий діабет, рубцевий пемфігоїд, ревматична поліміалгія, псоріаз, первинний біліарний цироз печінки, системний червоний вовчак. Проте деякі прояви пошкодження тканин при СЛ схожі з характерними ушкодженнями тканин при аутоімунних захворювань сполучної тканини.

Інфекційні чинники.
Деякі інфекції, в першу чергу спірохети, мали вірогідну зв'язок з розвитком СЛ. Хвороба Лайма викликається спірохетами роду Borellia. Акродерматіт, що розвивається при хвороби Лайма, має подібні прояви з СЛ. Проте спроба виявити збудника хвороби Лайма (Borellia burdoferi) у пацієнтів з СЛ до сих пір не дала переконливих результатів. Віруси також вивчалися в якості можливих причин розвитку СЛ. Так вірус папіломи людини часто виявляли в тканинах крайньої плоті у пацієнтів з СЛ, яким була виконана циркумцизия.

Місцеві фактори.
Іноді розвиток СЛ пов'язують з місцевим пошкодженням шкіри. Пусковим механізмом розвитку СП може бути механічна травма в зоні старих рубців, радіаційне опромінення шкіри при променевій терапії, потертості шкіри, хронічне подразнення шкіри сечею у хворих на цукровий діабет.

Гормональні фактори.
Деякі форми порушень засвоєння тканинами чоловічих статевих гормонів привертали до розвитку СЛ. Що в свою чергу історично послужило причиною спроби лікувати СЛ за допомогою кремів, що містять чоловічий статевий гормон тестостерон. На жаль, застосування таких кремів не дало відчутного результату.

Які прояви СЛ можна спостерігати у чоловіків?

У чоловіків СЛ як правило починається з ураження шкіри статевого члена. Ранні прояви СЛ - поява на шкірі крайньої плоті і головки члена білястий плям і ділянок атрофії шкіри, а також склеротичних бляшок плямистої забарвлення (рис. 1). Характерний прояв початковій стадії СЛ - білувате склеротическое кільце.

Мал. 1. Склеротичний ліхен статевого члена на ранній стадії I-II стадії. Поразка шкіри крайньої плоті у вигляді білястого кільця і ​​головки статевого члена у вигляді білястий плям.

Надалі розвиток склеротичній (рубцевої) тканини призводить до ущільнення шкіри крайньої плоті, що ускладнює відкриття головки члена, сприяє приєднанню інфекції і розвитку бактеріального запалення головки члена (баланіти). З розвитком захворювання, головка статевого члена перестає відкриватися і формується рубцевий фімоз (рис. 2).

Мал. 2. Склеротичний ліхен статевого члена середнього ступеня тяжкості III стадії. Рубцевий фімоз, хронічне запалення головки та крайньої плоті статевого члена.

Унаслідок зниження еластичності на зовнішньому краї шкіри крайньої плоті можуть з'являтися надриви. На малюнку 3 показаний помірно виражений СЛ. Однак при статевому акті пацієнта постійно турбували розриви шкіри крайньої плоті, що і послужило приводом для звернення до лікаря.

Мал. 3. Помірно виражений СЛ II-III стадії з рубцевим фімозом. Видно загоюються ранка шкіри крайньої плоті від розриву, який стався при статевому акті.

У обрізаних чоловіків СЛ може починатися на статевому члені в зоні шкірного рубця, що залишився після операції по обрізанню крайньої плоті. Залучення до процесу рубцювання зовнішнього отвору і початкових відділів сечовипускального каналу призводить до появи утрудненого сечовипускання, який проявляється витончення струменя сечі і необхідністю натуживаться, щоб почати сечовипускання. У нашій клінічній практиці ми зіткнулися з пацієнтом 47 років, у якого звуження крайньої плоті і зовнішнього отвору уретри в результаті СЛ статевого члена призвело до настільки значимого порушення відтоку сечі, що у нього розвинулася хронічна інфекція сечових шляхів і коралоподібні камінь правої нирки, який зажадав багатоетапного лікування . У цього ж пацієнта на голівці статевого члена сформувалася гранульома за зовнішнім виглядом нагадувала рак статевого члена (рис. 4). На щастя цей Коломия діагноз під час гістологічного дослідження не підтвердився.

Мал. 4. Важка ступінь СЛ статевого члена IV стадії. Виражене звуження зовнішнього отвору сечовипускального каналу, підозріла на рак гранульома статевого члена.

Які методи лікування склерозирующая ліхена існують?

Обсяг лікування залежить від ступеня поширення процесу СЛ.

I cтадія СЛ.
В процес втягнута лише крайня плоть. У необрізаних чоловіків на крайньої плоті - білувате склеротическое кільце. Поразки шкіри головки члена і зовнішнього отвору сечовипускального каналу немає. Лікування: виконання операції обрізання крайньої плоті (циркумцизии) і подальше спостереження.

II стадія СЛ.
На цій стадії вражена крайня плоть і з'являється ураження шкіри головки статевого члена у вигляді білястий склеротичних «містків» переходу процесу СЛ з крайньої плоті на вінцеву борозну і шкіру головки члена. Цю стадію СЛ часто можна зустріти у обрізаних чоловіків. На цій стадії може з'являтися звуження (стриктура) зовнішнього отвору сечовипускального каналу і утруднення сечовипускання. Лікування: хірургічне видалення уражених тканин, при необхідності операція по розширенню зовнішнього отвору сечовипускального каналу (меатотомія), тривале місцеве лікування глюкокортікоїдним протизапальну кремом Дермовейт 0,05% (Клобетазолу) або Дипроспан, Акрідерм, Целестодерм 0,1% (бетаметазон) 2 рази на день курсами по 2 - 3 місяці.

III стадія СЛ.
У процес залучені крайня плоть, голівка члена, зовнішній отвір сечовипускального каналу. Естетичний зовнішній вигляд статевого члена значно змінений. Цю стадію часто можна спостерігати у пацієнтів раніше лікованих з приводу СЛ, яким вже виконувалися пластика звужень (стриктур) як зовнішнього отвору, так і самого сечовипускального каналу. Уретрографія часто показує протяжне звуження (стриктури) сечівника. Лікування: виконання складних пластичних операцій по усуненню стриктур сечівника, широке висічення рубцевої тканини, тривала місцеве лікування глюкокортікоїдним протизапальну кремом.

IV стадія.
Поразка тканин статевого члена можуть походити на передракові стани і рак статевого члена. Лікування полягає в хірургічному висіченні рубцевої тканини. Однак при підготовці до лікування, як правило, слід дотримуватися біопсії тканин статевого члена і сечівника для виключення злоякісного переродження (раку).

Важливо відзначити, що циркумцизия (круговий висічення крайньої плоті при СЛ має свої особливості. Основним завданням циркумцизии при СЛ є повне висічення уражених тканин. При цьому не слід прибирати занадто багато крайньої плоті, тому що вона може знадобитися в подальшому для виконання пластичних операцій реконструкції звужень (стриктур) уретри (перш за все ладьевидной ямки), які можуть бути викликані СЛ. на наступних малюнках показані етапи лікування СЛ статевого члена I-II стадії (зовнішній вигляд до операції показана на рис. 3).

Мал. 5. Циркумцизія при СЛ з використанням техніки подвійного розрізу. Розріз шкіри розмічений таким чином, щоб посікти уражену частину крайньої плоті статевого члена, яка чітко видна.

Мал. 6. Стан статевого члена після операції. Уражена шкіра висічена, проте її досить для можливих подальших реконструктивних операцій.

У чому може полягати профілактика СЛ статевих органів?

На жаль, будь-яких ефективних профілактичних заходів, які б могли не допустити захворювання СЛ, не існує. Однак якщо Ви помітили у себе перші ознаки СЛ, необхідно невідкладно звернутися до лікаря-уролога (чоловіки) або гінеколога (жінки). Адже як вже говорилося вище, якщо не лікувати СЛ своєчасно, можуть наступити досить серйозні наслідки. Раннє видалення уражених тканин шкіри статевих органів з подальшим наглядом і, при необхідності, лікуванням за допомогою мазей може зупинити хворобу і не дозволити їй викликати настільки грізні ускладнення. Перш ніж звернутися до лікаря, важливо упевнитися (вивчивши його репутацію за відгуками пацієнтів), що він досить добре володіє діагностикою та лікуванням СЛ і інших захворювань статевих органів. Чоловікам слід пам'ятати, що лікування далеко зайшли форм СЛ іноді вимагає виконання складних реконструктивних операцій відновлення прохідності сечівника. У зв'язку з цим лікар уролог, якому Ви б довірили своє лікування, повинен володіти даними операціями досконало.

В КЛІНІЦІ АНДРОС ЗДІЙСНЮЄТЬСЯ ЛІКУВАННЯ ВСІХ ФОРМ склеротичних ліхена статевих органів. ПРИ НЕОБХІДНОСТІ МОЖУТЬ БУТИ ВИКОНАНІ ВСЕ ОПЕРАЦІЇ, НЕОБХІДНІ ДЛЯ ПОЗБАВЛЕННЯ від цієї недуги, ВІД циркумцизію ДО СКЛАДНИХ РЕКОСНТРУКТІВНИХ ОПЕРАЦІЙ НА сечівнику. ЗА НАЯВНОСТІ ПОРАЗОК, підозрілих на рак статевого члена, ВИКОНУЄТЬСЯ БІОПСІЯ і ретельно гістологічного дослідження. ДОВІРЯЙТЕ СВОЄ ЗДОРОВ'Я ЦИМ ПРОФЕСІОНАЛАМ! АДЖЕ ЗАВЖДИ КРАЩЕ НЕ БІГАТИ ПО ЛІКАРЯМ РІЗНИХ СПЕЦІАЛЬНОСТЕЙ, А ЛІКУЄТЬСЯ У ОДНОГО ДОКТОРА, ЯКИЙ ЗДАТНА ПРОВЕСТИ НАЙКРАЩЕ ЛІКУВАННЯ НА БУДЬ СТАДІЇ ЗАХВОРЮВАННЯ.

Андрос - урологія, гінекологія,
ендокринологія