Сісібол - функціональне дослідження вегетативної нервової системи

«Живий організм є чимось більшим, ніж сума його частин». Життєві процеси в окремих органах об'єднуються вищестоящими регуляторними механізмами в чудове, повне глибокого змісту єдине ціле, без чого підтримання життя було б неможливо.

Вегетативна нервова система є частиною цих регуляторних механізмів. Вона в складній взаємодії тісно пов'язана з залозами внутрішньої секреції і багатьма іншими регуляторними апаратами вегетативних функцій (мінеральне, вітамінне, кислотно-лужну рівновагу і т. Д.), Що забезпечує цілісність і узгодженість всіх функцій всередині самого організму.

На противагу цьому центральна нервова система регулює активні і пасивні взаємозв'язку організму з зовнішнім світом, які за допомогою виникають у головному мозку позитивних і негативних імпульсів мають вирішальне значення в нервової регуляції вегетативних функцій. При цьому проміжний мозок є центром єдиної регуляції найважливіших вегетативних процесів в організмі: кровообігу. дихання, обміну речовин, системи крові. водного обміну і терморегуляції.

Биков, продовжуючи роботи по умовних рефлексах свого великого вчителя Павлова, довів, що все рефлекторні процеси нервової діяльності в організмі протікають за механізмом умовних рефлексів, т. Е. Через кору головного мозку, яка здатна встановлювати обмежені за часом зв'язку з будь-якою частиною організму і таким чином забезпечувати його пристосування до постійно мінливих умов внутрішнього і зовнішнього середовища.

При таких різноманітних взаємозв'язках, взаєминах і безупинно мінливих взаємодіях створюється цілий ряд труднощів у проведенні функціональних проб вегетативної нервової системи. Основним недоліком більшості з цих проб є відсутність достатньої специфічності. Дія даного подразника в одній частині вегетативного регуляторного механізму часто призводить в пов'язані коливання всю функціональну систему. Тому майже всі проби з дослідження вегетативної нервової системи вже з самого початку страждають певними недоліками. Так, виявлені в спокої величини артеріального тиску, рівня цукру крові або частоти пульсу жодним чином не дають права робити які-небудь висновки про стан компенсаторних процесів, щодо яких як раз вегетативна нервова система відіграє провідну роль.

Крім того, при проведенні більшості функціональних проб застосовуються односторонні і не зустрічаються в звичайних умовах навантаження, які ще до того ж виробляють в обстановці (лікарня), чужої фактичним умовам життя випробуваного. При цьому більшість навантажень, які мають відношення до професії або роботі, в цих пробах як раз і відсутні.

Тому зазвичай доводиться задовольнятися тільки загальної констатацією функціональних відхилень вегетативної нервової системи від норми. Однак і це є вже цінним. Велике значення має також можливість за допомогою деяких з цих проб відмежувати органічні порушення від чисто функціональних.

В основних регуляторних механізмах вегетативної нервової системи є полярність двох видів впливів, які в загальному і цілому є антагоністичними: симпатична і парасимпатична (блукаючий нерв) нервова система. В основному всі органи в однаковій мірі забезпечуються волокнами від того і іншого відділу. Переважання впливу одного з відділів клінічно проявляється низкою симптомів, спостереження за якими дає можливість прийти до важливих висновків щодо функціонального стану вегетативної регуляції.

У таблиці на стор. Визначення типу реактивності за допомогою анамнезу цей антагонізм функцій симпатичної і парасимпатичної нервової системи наочно підтверджено згідно з даними, наведеними Хоффом. Функціональний антагонізм між симпатичної і парасимпатичної нервової системою не має універсального значення, так як в ряді органів він не виявляється і навіть в органах з подвійною вегетативної іннервації часто відсутня.

З числа наявних у нашому розпорядженні численних методів дослідження функцій вегетативної нервової системи відібрані і наводяться нижче лише деякі, виправдали себе на практиці і не вимагають особливої ​​апаратури і великих витрат.

Проведення функціональних проб зобов'язує до суворого дотримання деяких загальних правил. При цьому необхідно:

а) Ретельно встановлювати вихідні величини шляхом проведення повторних проб в різні дні, по можливості натщесерце, при повному фізичному і психічному спокої хворого, без зміни терапевтичного режиму (наприклад, призначення або припинення лікування, що впливає на вегетативну нервову систему).

б) Проводити проби завжди в одні і ті ж години дня (зміна характеру вегетативних реакцій в залежності від коливань добового ритму фізіологічних функцій) і при одному і тому ж біологічний стан організму, особливо у жінок.

в) Для виявлення нервової регуляції вегетативних функцій придатні не стільки статичні показники в даний момент (як би поперечний розріз), як, наприклад, одноразове вимірювання артеріального тиску або одноразове визначення цукру крові. скільки систематичні спостереження за змінами ряду показників у формі добових, тижневих і місячних кривих (як би поздовжній розріз), що дають більш повне уявлення. Найбільш цінні висновки можна отримати за допомогою навантажувальних проб. Ці навантаження можуть бути як соматичного порядку (у вигляді згинань в колінах, підйомів по сходах. Впливів холоду і тепла і т. Д. Або в формі застосування медикаментів), так і психічного характеру.

Симпатична нервова система

Розширення судин і ерекція

г) При навантажувальних пробах треба звертати увагу на точне дозування, а також на швидкість введення того чи іншого речовини, а при повторенні або проведенні декількох проб - на достатній проміжок часу між ними. Реакція на навантаження повинна повністю стихнути до початку проведення нової проби.

д) Для оцінки загального стану необхідно завжди проводити кілька додаткових досліджень, придатних для з'ясування поставленого перед дослідником питання. По суті майже всі функціональні дослідження окремих органів за умови, що вони не дають вказівок на поразку цих органів, можуть бути також використані в якості функціональних проб вегетативної нервової системи.

е) При обговоренні результатів слід дотримуватися закону Вільдер про вихідні величинах. Згідно з цим законом, у людини навіть при строгому дотриманні умов досвіду не існує постійної, характерною для даної особи реакції на речовини, що діють на симпатичний і парасимпатичний відділи нервової системи. Чим в більш активній стані знаходиться даний орган, тим менше його збудливість по відношенню до активує впливам і тим більше його чутливість по відношенню до гальмівних впливів. Коли вихідна величина роздратування досягне максимальної сили, збудливість одночасно стає рівною нулю, і навпаки.

Коли функціональна рухливість безпосередньо перед порушенням перевищує певну межу, наступає, можливо, як наслідок антагоністичного впливу, парадоксальна реакція. Це відповідає тим закономірностям, які позначаються як «перебудова», «зміна функціонального стану», «антагоністична регуляція» і які є як би захисною реакцією організму.

а) Підвищення тонусу симпатичної нервової системи, яке є фіксацією підвищеного збудження в симпатичної нервової системи (симпатикотония - сімпатікотоніческая реактивна фаза перемикання вегетативної нервової системи).

Ознаки: показники проб дуже лабільні, що лежать вище нормальних меж коливань, гіперрегуляторний (дратівливий) тип при навантаженнях.

б) Зниження тонусу симпатичної нервово й системи, яке частіше виникає вдруге після довго існувала симпатикотонии і настає при відмові, виснаженні симпатичної нервової системи (стан виснаження Сіли).

Ознаки: показники багатьох проб визначаються нижче нормальних меж коливань; відсутність позитивних реакцій після навантажень; рефрактерний (ригідний) тип або навіть парадоксальні реакції; різноманітні вегетативні функції часто протікають не паралельно, а носять дисоційованому характер.

в) Підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи, яке виражається в переважанні вагусной іннервації. Показники проб в стані спокою визначаються значно нижче норми, реакції на навантаження схожі з типом реакцій, зазначеним в рубриці «б».

Незважаючи на це, після навантажень є трохи лабільність, а навпаки, стабільність співвідношень (наприклад, основний обмін).

г) Амфотонія, яка характеризується однаковим ступенем перенапруги як симпатичної нервової системи, так і блукаючого нерва. Однак часто чітко розмежувати ці стани не можна, так що в цих випадках можна говорити лише про загальний функціональному порушенні вегетативної нервової системи в сенсі вегетативної дистонії як реактивного стану.

Фізичні та психічні ознаки