Синус-ліфтинг або аугментація, стоматологія Донич

Синус-ліфтинг - стоматологічна маніпуляція, яка відноситься до кісткової пластики. Вона необхідна для якісної установки зубних імплантатів в бічні відділи верхньої щелепи в умовах недостатнього обсягу кістки. У чому ж суть цієї медичної маніпуляції?

До кісткової пластики відносяться процедури, пов'язані з трансплантацією або нарощуванням кісткової тканини в місці відсутнього зуба для подальшого проведення імплантації. Такі операції в області бічних відділів верхньої щелепи отримали назву синус-ліфтингу.

Що служить показанням до проведення операції синус-ліфтингу?

Зубний імплантат, який зможе повною мірою виконувати свою функцію і не буде відторгатися, повинен бути не менше 10 мм в довжину. Для установки в зоні відсутнього зуба потрібен такий обсяг кісткової тканини, який зміг би надійно його утримувати в кістки на протязі довгого часу. Саме в бічних відділах верхньої щелепи це обов'язкова умова досить часто буває неможливо дотримати. Справа в тому, що в цьому непростому районі є дві гайморові пазухи, вони ж - синуси. Їх нижня частина знаходиться на кордоні з кісткою верхньої щелепи, яка в цьому місці буває дуже тонкою, тому, навіть якщо кісткова тканина не була втрачена, (що відбувається при тривалій відсутності зуба) її товщини може бути все одно не достатньо для установки імплантату. В такому випадку імплантації без синус-ліфтингу неможлива. Установка імплантату меншої довжини, щоб уникнути проведення даної процедури багатьма провідними хірургами-імплантологами в принципі не розглядається.

Як проводиться синус-ліфтинг?

Суть операції синус-ліфтингу полягає в тому, щоб за допомогою спеціального інструменту підняти оболонку гайморової пазухи, а точніше ту її частину, що можна назвати «дном», а в утворилося під нею простір ввести остеопластичний, або кістковий, матеріал, завдання якого відшкодувати недолік кісткової тканини. Остерігатися негативних наслідків для дихання не варто: обсяг гайморових пазух після операції зменшується не більше ніж на 50% і все їх функції зберігаються. Одночасно з синус-ліфтингом може бути встановлений імплантат, але тільки при дотриманні певних умов: висота кістки повинна становити хоча б 4 мм, а сама кісткова тканина за своєю структурою повинна бути досить міцною і стійкою. В іншому випадку, щоб уникнути можливих ускладнень, проведення імплантації може бути відкладено на строк до 4 - 6 місяців, необхідних на приживлення остеопластичного матеріалу і загоєння ранки.

Імплантація зубів в нашій стоматології вже стала рутинної стоматологічної процедурою, яка вирішує проблему відсутності зубів. Ключем до успішної імплантації і виживання зубного імплантату є якість щелепної кістки, в якій розміщується імплантат. Особливо це стосується верхньої щелепи.

Верхня щелепа сама по собі є складною областю для розміщення зубних імплантатів внаслідок недостатньої кількості кісткової тканини, через безпосередній близькості до верхньощелепної або гайморової пазухи. Крім того, при тривалій відсутності зубів альвеолярний гребінь зменшується (атрофується), що ще більше зменшує товщину кістки між порожниною рота і пазухою.

Тому більшості пацієнтів, яким планується імплантація зубів в верхньощелепної області, потрібно попереднє хірургічне втручання - синус -ліфтінг або аугментація (нарощування) кістки. Мета «синус-ліфтингу» - підняти дно пазухи і збільшити товщину розташованої під нею кістки. Це досягається різними способами, в основному, за допомогою трансплантації кісткових матеріалів (власних, донорських, біологічних).

Щільність і товщина кістки, і відповідно, ступінь необхідності операції визначається за допомогою рентгенографії (3D-томографії, ортопантомографії). Аугментація потрібно при товщині кістки менш 5-7мм.

Однак є і протипоказання до проведення пластики верхньощелепної кістки:

загострення хронічного гаймориту
недавно проведена хірургія верхньощелепної пазухи і порожнини носа
пухлина в області верхньої щелепи і синуса
проведена хіміотерапія або променева терапія
різні аутоімунні захворювання
тривале надмірне тютюнопаління (більше 1 пачки в день)
інші захворювання, що перешкоджають хірургії

Проте, кожен випадок розглядається індивідуально і деякі протипоказання можна обійти за допомогою досвідченого стоматолога - хірурга і сучасних методик і матеріалів.

Хірургічна техніка аугментации включає два підходи:

через бічну стінку верхньої щелепи (відкритий синус-ліфтинг)
через лунку майбутнього імплантату (закритий синус-ліфтинг)

Практикується синус - ліфтинг з одночасним розміщенням імплантів зубів, і у вигляді окремої операції. План імплантації (в один або два етапи) залежить від товщини і стану кістки в місці передбачуваної імплантації та виду зубного імплантату (звичайний, міні). Якщо кісткової тканини зовсім мало (менше 7 мм), то спочатку виконується аугментація, а через певний проміжок часу - установка імплантатів.

Синус - ліфтинг - досить складна, ювелірно точна операція, в ході якої хірург повинен зберегти цілісність слизової оболонки верхньощелепної пазухи, підняти і розширити її дно за допомогою індивідуально підібраного кісткового матеріалу (стружки з кістки самого пацієнта, готовим біострансплантатом, штучним матеріалом або їх сумішшю) . Для закриття «віконця» у верхній щелепі і його загоєння використовуються тимчасові і постійні готові мембрани з міцних біосумісних матеріалів. На розрізану ясна накладаються шви.

Перед операцією проводиться загальна санація порожнини рота. Синус - ліфтинг - це мала хірургія, яка проводиться амбулаторно, під місцевим знеболенням (деяким пацієнтам може знадобитися і седація). Багато пацієнтів відчувають мінімальний дискомфорт під час цієї процедури. Після операції у пацієнта може відзначатися набряк щоки, невелика хворобливість в ротовій порожнині області операції. Після синус-ліфтингу, в період загоєння пацієнт дотримується певний щадний режим. І тільки після повного відновлення і приросту кістки, в середньому, через 4 місяці, в плановому порядку проводиться установка імплантатів.

При аугментации можуть виникнути ускладнення:

перфорація або пошкодження слизової оболонки гайморової пазухи (усувається відразу в ході операції)
відсутність очікуваного результату (кісткова тканина не регенерує), що вимагає повторного розширеного синус - ліфтингу з іншими матеріалами

Ціна синус - ліфтингу визначається обсягом операції і вартістю використовуваних матеріалів. Основний фактор успішності - кваліфікація і досвід хірурга, який виконує синус-ліфтинг, про що можна судити з відгуків вже прооперованих і «проімплантірованних» пацієнтів.