Синдроми виключення свідомості сопор, сопорозное стан, кома, субкома, прекома, патологія свідомості
Оглушення визначається за наявністю двох основних ознак: підвищення порога збудження по відношенню до всіх подразників і збіднення психічної діяльності в цілому. При цьому чітко виступають уповільнення і утруднення всіх психічних процесів, убогість уявлень, неповнота або відсутність орієнтування в навколишньому. Хворі, що знаходяться в стані оглушення, оглушення, можуть відповідати на питання, але тільки в тому випадку, якщо питання задаються гучним голосом і повторюються неодноразово, наполегливо. Відповіді, як правило, односкладові, але правильні. Підвищено поріг і по відношенню до інших подразників: хворих не турбує шум, вони не відчувають палючого дії гарячої грілки, не скаржаться на незручну або мокру постіль, байдужі до будь-яким іншим незручностей, не реагують на них. При легкому ступені оглушення хворі в стані відповідати на питання, але, як уже було зазначено, не відразу, іноді навіть самі можуть задавати питання, але мова їх повільна, тиха, орієнтування неповна. Поведінка не порушено, в основному адекватне. Можна спостерігати легко виникає сонливість (сомнолентность), при цьому до свідомості доходять лише різкі, досить сильні подразники. До легкого ступеня оглушення іноді відносять і просоночного стану
при пробудженні від сну, а також обнубіляція свідомості з коливаннями ясності свідомості: легкі затемнення, потьмарення змінюються проясненням. Середній ступінь вираженості оглушення проявляється тим, що хворий може давати словесні відповіді на прості запитання, але він не орієнтований в місці, часу і навколишньому. Поведінка таких хворих може бути неадекватним. Важка ступінь оглушення проявляється різким посиленням всіх раніше спостерігалися ознак. Хворі не відповідають на питання, не можуть виконати простих вимог: показати, де рука, ніс, губи та ін. Після виходу зі стану оглушення у хворого в свідомості зберігаються окремі фрагменти того, що відбувалося навколо.
Кома (від грец. - глибокий сон), або коматозний стан, коматозний синдром - стан глибокого пригнічення функцій центральної нервової системи, що характеризується повною втратою свідомості, втратою реакції на зовнішні подразники і розладом регуляції життєво важливих функцій організму.
За даними Національного науково-практичного товариства швидкої медичної допомоги, частота кому на догоспітальному етапі становить 5,8 на 1000 викликів, і летальність при них досягає 4,4%. Найбільш частими причинами коматозних станів є інсульт (57,2%) і передозування наркотиків (14,5%). Далі йдуть гіпоглікемічна кома - 5,7% випадків, черепно-мозкова травма - 3,1%, діабетична кома та отруєння ліками - по 2,5%, алкогольна кома - 1,3%; рідше діагностується кома внаслідок отруєнь різними отрутами - 0,6% спостережень. Досить часто (11,9% випадків) причина коми на догоспітальному етапі залишалася не тільки не з'ясованою, але навіть не запідозрений.
Всі причини кому можна звести до чотирьох основних:
внутрішньочерепні процеси (судинні, запальні, об'ємні та ін.);
гіпоксичні стану в результаті соматичної патології (респіраторна гіпоксія - при ураженні системи дихання, циркуляторная - при порушеннях кровообігу, гемическая - при патології гемоглобіну), порушення тканинного дихання (тканинна гіпоксія), падіння напруги кисню у вдихуваному повітрі (гіпоксично гіпоксія);
порушення обміну речовин (в першу чергу ендокринного генезу);
інтоксикації (як екзо-, так і ендогенні).
Коматозні стани відносяться до ургентної патології, вимагають застосування реанімаційних заходів, так як від тривалості коми залежить важкість розвивається згодом психоорганічного синдрому. Провідним в клінічній картині будь-коми є вимикання свідомості з втратою сприйняття навколишнього і самого себе. Якщо в сопорозном стані реакції носять пасивно-оборонний характер, то при розвитку коми хворий не відповідає ні на які зовнішні подразники (укол, поплескування, зміна положення окремих частин тіла, поворот голови, звернена до хворого мова і т. П.). Реакція зіниць на світло при комі, на відміну від сопору, відсутній (табл. 3).
Таблиця 3. Шкала глибини коматозних станів (Глазго-Пітсбург)
Як приклад коматозного стану клініцисти часто призводять розвиток великого судомного нападу при епілепсії. Він починається з повного виключення свідомості з одночасним виникненням тонічнихсудом, які майже миттєво змінюються клонічними судомами.
Незалежно від ступеня втрати свідомості допустимо застосування терміна «коматозний стан», глибину якого можна оцінити за простою, але інформативною клінічної шкалою.
Пригнічення свідомості і ослаблення рефлексів (сухожильних, періостальних, шкірних і черепно-мозкових нервів) прогресують до повного згасання у міру поглиблення коми. Першими згасають наймолодші, останніми - найбільш старі рефлекси. При відсутності вогнищевих уражень головного мозку поглиблення коми супроводжується появою, а в подальшому - втратою двосторонніх патологічних знаків (рефлекс Бабинського), для осередкових поразок характерна їх однобічність. Менінгеальні знаки - ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського, характерні для ураження мозкових оболонок (менінгіту, менінгоенцефаліту), з'являються також при набряку мозку і роздратуванні мозкових оболонок. Прогресування церебральної недостатності з згасанням функцій призводить до порушень дихання з гіпо або гіпервентиляція і відповідними респіраторні зрушеннями кислотно-лужного стану. Грубі порушення гемодинаміки зазвичай приєднуються в термінальному стані. Інші клінічні прояви, темп розвитку коми, дані анамнезу звичайно досить специфічні при різних варіантах кім. Після виходу з коматозного стану спогади про події, що відбуваються (з хворим і навколо нього) відсутні, спостерігаються прояви гіперестетіческой емоційної слабкості, може розвинутися амнестический синдром Корсакова.
У пацієнтів, що знаходяться в коматозному стані невідомого генезу, завжди необхідно досліджувати глікемію. Якщо достовірно відомо, що у пацієнта цукровий діабет і в той же час важко диференціювати гіпо або гіперглікемічних генез коматозного стану, рекомендується внутрішньовенно струминне введення глюкози в дозі 20-60 мл 40% -ного розчину з метою диференціальної діагностики та надання екстреної допомоги при гіпоглікемічної комі. У разі гіпоглікемії це значно поліпшить симптоматику і таким чином дозволить диференціювати ці два стани, а при гипергликемической комі таку кількість глюкози на стан пацієнта практично не позначиться. У всіх випадках, коли неможливо вимірювання глікемії негайно, емпірично треба ввести висококонцентровану глюкозу. Екстрено некупированная гіпоглікемія може бути смертельна. Базисними препаратами для пацієнтів в комі при відсутності можливості уточнення діагнозу і швидкої госпіталізації вважаються тіамін (100 мг внутрішньовенно), 40% -ний розчин глюкози (60 мл) і налоксон (0,4-2 мг внутрішньовенно). Ця комбінація найбільш ефективна і безпечна в багатьох випадках.
Схожі матеріали:
Свідомість - вища інтегративна функція головного мозку людини. Саме свідомість, що відбиває реальність у всіх її проявах, лежить в основі.
Особливістю даного типу потьмарення свідомості можна вважати раптовість його виникнення і таку ж раптовість дозволу, що характеризує сутінковий розлад.
Аменція - особливий тип потьмарення свідомості, що характеризується розгубленістю, бессвязностью мислення (інкогеренція), неможливістю розуміння і осмислення навколишнього світу в цілісній.