Синдроми при інфаркті міокарда - лікування серця

Синдроми інфаркту міокарда

Домінуючим синдромом при інфаркті міокарда є ангінозний біль типу затяжний стенокардії. Тривалість нападу - від 10-30 хвилин до декількох годин. Біль відрізняється особливою тяжкістю, локалізується за грудиною, в області серця з типовою широкої іррадіацією (в руки, шию, межлопаточное простір), має здавлюють, пекучий, що сковує характер (Status anginosus). У ряді випадків біль локалізується в надчеревній області (Status gastralgicus), супроводжується нудотою і блювотою. Інтенсивна біль при інфаркті міокарда не знімається нітрогліцерином. Біль супроводжується порушенням, пітливістю (іноді рясної), появою блідості з ціанотичним відтінком, нерідко почуттям задухи, страхом смерті.

Найгостріший період (1-2 дні) відповідає остаточного формування вогнища некрозу. В цьому періоді зазвичай біль зникає. Через кілька годин від початку захворювання виникає гарячкова реакція (Т - 38-38,5). З'являється нейтрофільнийлейкоцитоз, підвищується активність ферментів: креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази, амінотрансфераз - зазвичай до кінця першої доби захворювання.

На ЕКГ реєструються типові ознаки інфаркту міокарда. У гострій стадії інфаркту розвивається електрична нестабільність міокарда з аритміями. При важкому інфаркті можливий кардіогенний шок. Протягом першої доби трансмуральний інфаркт міокарда закономірно ускладнюється перикардитом.

Ці типові випадки, як правило, не становлять труднощів для діагностики. Однак завжди слід пам'ятати про можливість атипового перебігу інфаркту міокарда.

«Синдроми інфаркту міокарда» та інші статті з розділу Невідкладні стани в кардіології

Діагностика інфаркту міокарда. Резорбційно-некротичний синдром інфаркту міокарда.

Наведені вище основні клінічні варіанти інфаркту міокарда. незважаючи на їх різноманітність, характеризуються досить чіткими змінами лабораторно-біохімічних показників у зв'язку з некробіотичними змінами, зумовленими розпадом м'язових волокон серця і всмоктуванням продуктів аутолітіческого розщеплення білкових речовин. Некробіотичні синдром нерідко запізнюється в порівнянні з клінікою ІМ, але в той же час він є достовірною ознакою цієї патології. Тому в плані обстеження хворого лікар повинен передбачити і виявлення цих ознак.

До резорбційно-некротичного синдрому відносяться клінічні, електрокардіографічні ознаки і дані ферментної діагностики.

- Клінічні дані: субфебрильна лихоманка (рідко до 38,5 ° С) протягом 5-7 днів, зазвичай з другого дня хвороби. Це важливий і легкообнаружіваемий симптом, часто дозволяє відрізнити інфаркт міокарда від нападу грудної жаби.

- електрокардіографічних діагностика ІМ

- Головні ЕКГ ознаки ГІМ:

1. Поява нових зубців Q завширшки понад 30 мсек і глибиною понад 2 мм по крайней мере в 2-х відведеннях:

• 1 і avL відведеннях.

2. Нові підйоми або депресія сегмента ST-T більше 1 мм через 20 мсек після точки J у двох суміжних відведеннях.

3. Поява повної блокади лівої ніжки пучка Гіса при наявності відповідної клініки.

Синдроми при інфаркті міокарда - лікування серця

Так, за допомогою ЕКГ можна, як правило, діагностувати ІМ в перші години його розвитку (більш ніж в 90% випадків).

Відсутність на ЕКГ ознак інфаркту міокарда не є підставою відкидати цей діагноз або відмовляти в госпіталізації, якщо у хворого є відповідні клінічні прояви захворювання. Іноді ЕКГ ознаки ІМ з'являються не відразу - ЕКГ-картина інфаркту міокарда може запізнюватися в часі - лише через кілька і навіть через 10-20 днів (був інтрамуральні інфаркт міокарда потім трансформувався в трансмуральний) або ЕКГ не дає повного комплексу змін - спостерігається тільки інвертований зубець Т або зміщення ST при відсутності зубця Q або ЕКГ при ІМ, на яких проявляються блокади ніжки, порушення атріовентрикулярної провідності без типових ЕКГ ознак ІМ.

- Лабораторна діагностика інфаркту міокарда

асептичного запалення (лейкоцитоз, з нейтрофільний зсув - протягом 5-7 днів), підвищення ШОЕ - через 1-2 дні після підвищення температури і кількості лейкоцитів; С-реактивний білок.

- Ферментна діагностика інфаркту міокарда

МБ-КФК і тропоніни є найбільш інформативними біохімічними критеріями інфаркту міокарда. Через добу після больового синдрому їх інформативність значно знижується.

- тропоніну У хворих на інфаркт міокарда рівень тропонінів підвищується через 3-6 годин від початку больового нападу і зберігається підвищеним протягом 7-10 днів (протягом цього періоду тривають процеси дезінтеграції міокарда і надходження тропонинов в кров). Тропоніни мають високу специфічність і чутливість. Можна використовувати для діагностики ІМ протягом 2 тижнів від початку больового нападу. Низька чутливість протягом перших 6 годин від початку нападу. У разі негативної відповіді тесту в першу добу необхідно повторне проведення дослідження. Вони мають велике значення для діагностики ІМ без підйому сегмента ST. Не можна використовувати для діагностики рецидиву ІМ.

- КФК-МВ - не можна використовувати в періоди до 6 годин і через 36 годин від початку больового нападу. Можна застосовувати для виявлення рецидивів інфаркту.

- Миоглобин є найбільш ранньою ознакою пошкодження міокарда - його рівень підвищується в крові через 1-2 години від початку больового нападу і залишається підвищеним протягом 24 годин. Негативний тест через 4-8 годин від початку больового нападу дозволяє виключити ІМ. Можна застосовувати для виявлення рецидивів інфаркту міокарда.

- Лактатдегидрогеназа підвищується через 8-10 годин після нападу і досягає максимуму через 24-48 годин.

- Аспартат-амінотрансфераза - максимальна активність спостерігається в кінці першої і на другу добу захворювання.

Як випливає з наведених даних, діагностична значимість цих показників різна.

З огляду на запізнювання (відставання від клінічної картини) некробіотичного синдрому, тактика лікаря полягає в обов'язковій госпіталізації хворого для підтвердження або виключення ІМ. В іншому випадку можливі непоправні діагностичні помилки, що ведуть до несприятливого результату. У таких випадках повинен спрацьовувати приписуваний нами принцип лікувально-діагностичної тактики: думати і виключати більш важку патологію.

За перебігом можна виділити інфаркт міокарда неускладнений і ускладнений.

Зміст теми «Невідкладна допомога в при інфаркті міокарда.»:

Варіанти Інфаркт міокарда

Основні синдроми
Астматичний варіант інфаркту
Аритмический варіант інфаркту
Цереброваскулярний варіант інфаркту
Безбольовая форма інфаркту міокарда
Безсимптомний варіант інфаркту міокарда
Дрібновогнищевий інфаркт міокарда

Основні синдроми

Домінуючим синдромом при інфаркті міокарда є ангінозний біль типу затяжний стенокардії. Тривалість нападу - від 10-30 хвилин до декількох годин.

Біль відрізняється особливою тяжкістю, локалізується за грудиною, в області серця з типовою широкої іррадіацією (в руки, шию, межлопаточное простір), має здавлюють, пекучий, що сковує характер (Status anginosus).

У ряді випадків біль локалізується в надчеревній області (Status gastralgicus), супроводжується нудотою і блювотою. Інтенсивна біль при інфаркті міокарда не знімається нітрогліцерином.

Біль супроводжується порушенням, пітливістю (іноді рясної), появою блідості з ціанотичним відтінком, нерідко почуттям задухи, страхом смерті.

З'являється нейтрофільнийлейкоцитоз (10-12 х 10 "л), підвищується активність ферментів: креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази, амінотрансфераз - зазвичай до кінця першої доби захворювання.

Ці типові випадки, як правило, не становлять труднощів для діагностики. Однак завжди слід пам'ятати про можливість атипового перебігу інфаркту міокарда. При абдомінальному варіанті (2-3%), про який згадувалося вище, крім болю у верхній частині живота або іррадіації болів в цю область, нудоти і блювоти, відзначається також метеоризм, в ряді випадків парез шлунково-кишкового тракту.

Астматичний варіант інфаркту

Астматичний варіант (5-10%), що протікає по типу серцевої астми або набряку легенів, частіше зустрічається вулиць похилого або старечого віку на тлі виражених змін міокарда внаслідок гіпертонічної хвороби, кардіосклерозу нерідко при великих трансмуральних інфарктах міокарду. Астматична форма інфаркту міокарда протікає досить несприятливо і часто закінчується летальним результатом.

Аритмический варіант інфаркту

Аритмический варіант інфаркту міокарда починається з нападів надшлуночкової або шлуночкової тахікардії, рідше миготливої аритмії, частої шлуночкової екстрасистолії, або з фібриляції шлуночків, або порушень провідності (атріовентрикулярна блокади різного ступеня, внутрішньошлуночкові блокади). При цій формі больовий синдром відсутній або слабо виражений. Виявлення даної форми інфаркту міокарда може утруднити тим, що характерні електрокардіографічні ознаки при ній маскуються серцевою аритмією. Тому з метою діагностики після нормалізації порушення ритму серця необхідно повторно знімати електрокардіограму.

Цереброваскулярний варіант інфаркту

Цереброваскулярний варіант (3-4%) може протікати у вигляді непритомності або інсульту, і лише потім, коли хворий приходить до тями, з'являються болі за грудиною або в області серця. В окремих випадках болі можуть бути відсутні. На перший план виступає гостра судинна недостатність з різким падінням артеріального і венозного тиску. Крім того, виникає сильна загальна слабкість, стан прострації, різка блідість, спадання вен, рясне потовиділення, іноді блювота. Найважливішим критерієм правильної діагностики цієї форми є результати ЕКГ-дослідження.

Безбольовая форма інфаркту міокарда

Безбольовая форма інфаркту міокарда з правошлуночкової недостатністю може розвиватися при повторних великих некрозах в м'язі серця. Це форма інфаркту міокарда з тотальною недостатністю серця, коли при відсутності болів внаслідок просторості зони некрозу серцева декомпенсація наступає і в малому і у великому колах кровообігу.

Безсимптомний варіант інфаркту міокарда

Безсимптомний варіант інфаркту міокарда характеризується відсутністю клінічних проявів і несподіваним виявленням на електрокардіограмі гострого і рубців інфаркту міокарда. Частота цього варіанту коливається від 1 до 10% серед атипових форм захворювання.

До атипових форм інфаркту міокарда також належать випадки з незвичайною локалізацією болів - в правій половині грудної клітки, спині, руках, хребті, які супроводжуються болями в серці, а також випадки, які проявляються лише погіршенням самопочуття, невмотивованої загальною слабкістю.

Дрібновогнищевий інфаркт міокарда

Клінічна картина дрібновогнищевий інфаркту міокарда нагадує картину обширного інфаркту міокарда. Відмінністю є менша тривалість та інтенсивність больового нападу, рідкісне розвиток кардіогенного шоку і менший ступінь гемодинамічних порушень.

Диференціальний діагноз мелкоочагового і крупноочагового інфаркту міокарда грунтується на зіставленні клінічних проявів з виразністю зрушень лабораторних показників і розвитком вогнищевих змін на електрокардіограмі. Резорбційно-некротичний синдром характеризується субфебрилитетом (до 37-37,5 ° протягом 2-3 діб, дуже помірнимлейкоцитозом і прискоренням ШОЕ (до 25-30 мм / год). Спостерігається невеликий короткочасний підйом ферментів в крові.

На електрокардіограмі зміни стосуються тільки сегмента S-Т і зубця Т, може бути зменшення величини зубця R. Зазвичай зубець Т залишається негативним протягом 1-2 місяців, а потім поступово нормалізується.