Синдроми при хворобах серцево-судинної системи
При захворюваннях серцево-судинної системи симптоми ураження часто групуються в подібні комплекси, пов'язані єдністю патогенезу, - так звані синдроми.
Синдроми клапанних вад
При наявності функціональних розладів, особливо задишки. змін пульсу, меж і конфігурації серця, зміни тонів і появи шумів, причому в подальшому розвиваються ознаки недостатності серця, - найчастіше є клапанний порок.
1. Зміни переважно з боку лівого шлуночка (збільшення межі вліво і вниз, сильний верхівковий поштовх) і наявність шумів на аорті вказують на аортальний порок.
При наявності синдрому аортального пороку зі швидким пульсом (pulsus celer), різкою пульсацією видимих артерій і діастолічним шумом на аорті - безсумнівний діагноз недостатності аортальних клапанів.
Синдром аортального пороку, але зі слабким, малим, уповільненим пульсом і систолічним шумом на аорті та судинах шиї говорить за стеноз гирла аорти.
2. При зміні меж головним чином вправо і частково вгору (за рахунок передсердь і правого шлуночка) при наявності шумів у верхівки, акценту другого тону легеневої артерії і застою в малому колі найбільш імовірний мітральний порок.
Збільшення тупості у всіх напрямках, систолічний шум і ослаблення першого тону на верхівці говорять з великою ймовірністю за органічну недостатність мітрального клапана. Якщо серце значно збільшено в обсязі і за іншими ознаками ослаблене в силі, то зазначений симптом часто говорить лише про відносну або м'язової недостатності мітрального клапана.
При збільшенні меж серця вгору і вправо (без зміни лівої межі) ири наявності хлопающего першого тону, Пресістоліческій шуму, роздвоєння другого тону, «котячого муркотіння», слабкого і часто неправильного пульсу, безсумнівно, є стеноз лівого передсердно-шлуночкового гирла (мітральний стеноз) .
3. Збільшення кордонів тільки вправо, з різко вираженими синюхой і венозним застоєм і шуми, краще вислуховуємо біля правої межі серця, змушують думати про трикуспидальном пороці.
При зазначених даних з наявністю систолічного шуму і з відсутністю акценту на легеневої артерії, з позитивним венним пульсом на яремних венах і печінки є недостатність тристулкового клапана.
Різке розширення тупості вправо, різка синюха і венозний застій, пресистолический шум без акценту на легеневої артерії говорили б за стеноз правого передсердно-шлуночкового гирла (дуже рідкісний).
4. Особливо різко виражений ціаноз, збільшення меж вправо, шуми, вислуховуємо найкраще в II міжребер'ї зліва, збільшена болюча печінка змушують припускати порок клапанів легеневої артерії.
Якщо при цьому шум діастоли і при рентгеноскопії визначається пульсація легких, - є недостатність клапанів легеневої артерії.
Якщо шум систоли, - можна думати про стеноз гирла легеневої артерії.
5. При наявності вказівок на сердечне страждання з раннього дитинства, при вираженому серцевому горбі, при різко вираженому, особливо природженому ціанозі або при змінах пальців рук і ніг у формі «барабанних паличок» потрібно подумати про вроджену ваду серця.
Якщо межі серця без значних змін, а в середній серцевої області, найкраще на грудині, вислуховується гучний рівномірний систолічний шум, що не слабшає протягом всієї систоли і поширюється головним чином в поперечному напрямку, і якщо при цьому відсутні скільки-небудь помітні суб'єктивні і об'єктивні ознаки розладу кровообігу (відсутність ціанозу), то ймовірний дефект (незарощення) міжшлуночкової перегородки (хвороба Роже).
Якщо межі серця розширені і вправо і вліво, якщо вище серцевої тупості до II ребра зліва по краю грудини визначається смуга притуплення і тут же вислуховується сильний систолічний, а часто і діастолічний, що поширюється на судини шум, причому другий тон легеневої артерії різко акцентуйованої, то слід мати на увазі незарощення боталлова протоки.
Якщо у дитини при явищах загального слабкого розвитку є різкий ціаноз навіть при спокої, серцевий горб і «барабанні пальці», серце збільшене вправо, вислуховується вліво від грудини у другому і третьому міжреберних проміжках різкий систолічний шум, що не передається на судини, акцент на легеневої артерії відсутня, то діагноз вродженого звуження легеневої артерії не підлягає сумніву.
Синдроми ураження м'яза серця
Рівномірний на всі боки розширення меж серця, ослаблення серцевого поштовху, глухість тонів, особливо першого тону на верхівці, поява ніжних систолических шумів на атріовентрикулярних отворах серця (шумів відносної недостатності), почастішання і часто неправильність пульсу - все це на тлі загальних проявів слабкості серця говорить за поразку серцевого м'яза. Рентгенівське дослідження, крім рівномірного збільшення серця в усі сторони, відзначає зазвичай мляву пульсацію. Електрокардіограма зазначає подовження PQ, низький вольтаж R і подовження QRST.
Якщо розвиток цієї картини відбувається під час або безпосередньо слідом за гострим інфекційним захворюванням (ревматизм. Дифтерія. Черевний тиф і т. П.), То справа зазвичай йде про гострий міокардит.
Якщо розвиток цих симптомів відбувається в осіб середнього або похилого віку при наявності у них хронічної інфекції, інтоксикації або порушення обміну речовин, то найімовірніше, що в основі серцевої недостатності лежить миодистрофия серця.
Якщо вказаний синдром розвивається у осіб похилого віку з ознаками загального атеросклерозу. потрібно думати, що і в основі ураження серцевого м'яза лежить порушення її кровообігу на грунті склерозу коронарних судин, т. е. є кардіосклероз, інакше атеросклеротичний кардіосклероз. Наявність ознак грудної жаби або серцевої астми підтверджує діагноз. Ті ж симптоми, як при атеросклеротичному кардіосклерозі, але при відсутності даних за зміни судин серця і при наявності в анамнезі вказівок на перенесені важкі інфекції вказують на кардіосклероз міокардітаческій.
Синдроми ураження перикарда
Безсумнівний і характерний шум тертя перикарда вказує на сухий перикардит.
Серцева тупість дуже великих розмірів, часто трикутної форми, різке ослаблення або відсутність верхівкового поштовху, різке заглушення всіх тонів серця спостерігаються при випотом перикардиті.
Систолічний втягнення міжреберних просторів в області верхівкового поштовху, відсутність зміщення серця при зміні положення тіла, явища серцевої недостатності при відсутності об'єктивних даних з боку серця, що пояснюють її, роблять дуже ймовірним припущення про слипчивом перикардиті.
гіпертонічний синдром
Гіпертрофія лівого шлуночка серця, акцент другого тону аорти, напружений пульс, високий кров'яний тиск вказують на артеріальну гіпертонію.
Якщо хворий не переніс в минулому гострого нефриту, кров'яний тиск помітно коливається і тримається на відносно помірних цифрах близько 180-200 мм для систолічного і близько 100 мм для діастолічного, можна припускати гіпертонічну хворобу (в її нейрогенной фазі). Якщо кров'яний тиск дуже стійке і високу - систолічний вище 200 мм, діастолічний близько 120-140 мм, - у наявності ниркова (нефрогенна) фаза гіпертонії.