Синдром порушення бронхіальної прохідності

Порушення бронхіальної прохідності буває при бронхіальній астмі і гострому, хронічному обструктивному (з порушенням вентиляції бронхів) бронхітах. При бронхіальній астмі виникає вона через спазм дрібних бронхів, до якого потім приєднуються гіперсекреція і набряк слизової оболонки. При хронічному обструктивному бронхіті ще приєднуються незворотні зміни: стеноз, деформація просвіту бронхів; фібропластичних змін бронхіальної стінки. При бронхіоліті спостерігається виражене звуження дрібних бронхів навіть без бронхоспазма (за рахунок запального набряку стінки бронхів в силу їх дуже маленького просвіту).

клінічна картина

Скарги: задишка експіраторного характеру, кашель з важко відхаркувальний, в'язкою мокротою, що не приносить полегшення хворому.

Огляд і пальпація грудної клітки. грудна клітка розширена, а при хронічному перебігу - емфізематозная. Голосове тремтіння ослаблене. Перкусія. при порівняльній перкусії - легеневий звук з коробочним відтінком, при хронічному перебігу - коробковий звук; при топографічної перкусії - опущення нижніх меж легень і зменшення рухливості нижнього краю легких.

Аускультація. ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, може бути місцями жорстке дихання; сухі свистячі хрипи краще вислуховуємо на видиху. Бронхофония ослаблена.

Рентгенологічне дослідження. підвищення прозорості легеневої тканини при гострій формі захворювання. При хронічній формі захворювання типові ознаки емфіземи (підвищення прозорості легеневої тканини, опущення нижніх меж, низьке стояння діафрагми і обмеження її рухливості).

Спірографія. 1. виражене зниження експіраторной форсованої життєвої ємності легень (ЕФЖЕЛ), досліджуваної за методом Вотчала-Тиффно (в нормі ЕФЖЕЛ близько 85% від ЖЕЛ); 2. зниженням обсягу форсованого видиху за першу секунду після глибокого вдиху (в нормі не менше 70% ЖЕЛ).

Синдром підвищення легкості легеневої тканини

Підвищення легкості легких спостерігається при емфіземи легенів. При цьому відбувається перерозтягнення альвеол або навіть їх руйнування з утворенням маленьких порожнин (булли). Емфізема легенів може бути: гострої. оборотної (при нападі бронхіальної астми) і хронічної. незворотною (наприклад, при хронічному бронхіті).

Хронічна емфізема може бути:

первинної (без попереднього хронічного бронхіту);

вторинної (найчастіше), що розвивається при хронічному бронхіті.

До первічнойемфіземе легких відноситься:

стареча емфізема, що розвивається в старечому віці в результаті зниження еластичності альвеол;

ідіопатична емфізема, яка трапляється в молодому віці.

Причина ідіопатичною емфіземи - дефіцит інгібіторів протеолітичних ферментів в сироватці крові (1-антитрипсину). Через це відбувається ферментативне пошкодження найтонших структур легеневої тканини протеолітичними ензимами (трипсином, еластазою, колагеназою), що продукуються альвеолярними макрофагами і нейтрофілами.

Вторинна емфізема може бути обмеженою (при очаговом туберкульозі легенів, раку легені) і дифузійної (при хронічному бронхіті).