Хірургічне лікування ушкоджень хребта, що супроводжуються травматичним стенозом

Хірургічне лікування ушкоджень хребта, що супроводжуються травматичним стенозом хребетного каналу

Одним з найбільш складних і Малопрогнозована елементів репозиції хребта при осколкових переломах і переломовивіхах є усунення стенозу хребетного каналу. Невдала репозиційно реформація хребетного каналу при виконанні транспедикулярного остеосинтезу (ТПО), що зберігається переднє здавлення дурального мішка є показанням до декомпрессивной субтотальной корпоректомій, що значно ускладнює лікування, збільшуючи його травматичність і ймовірність ускладнень.

Аналіз репозиційно можливостей ТПО при лікуванні осколкових переломів і переломовивихів грудного і поперекового відділів хребта з травматичним стенозом хребетного каналу.

Матеріали та методи.

Всім пацієнтам проводили ТПО, який застосовували як самостійний метод лікування або доповнювали втручаннями на вентральних відділах. При наявності травматичного стенозу хребетного каналу у 8 хворих репозицію хребта і реформацію каналу при виконанні ТПО здійснювали загальновідомими прийомами. При переломовивіхах у 16 ​​хворих анатомічні взаємини відновлювали за рахунок редукционного впливу додатковою парою гвинтів, введених в травмований хребець.

У 7 хворих з переломовивіхах і значним стенозом хребетного каналу, при ТПО застосовували спосіб репозиції хребта при осколкових переломах і переломовивіхах (патент № 2223705). У 20 пацієнтів з осколкових переломами тіл хребців для усунення стенозу використовували спосіб реформації хребетного каналу при осколкових переломах (патент № 2285488).

Ламінектомії виробляли 65 хворим. При цьому циркулярна декомпресія була виконана 6 пацієнтам, менінгоміелорадікулоліз - 7 пацієнтам. Передню декомпресію при виконанні етапного втручання на вентральних відділах хребта виконували у 17 хворих.

Середня величина виробленої корекції у хворих, оперованих протягом 10 і 30 днів після травми, становила 17,7 °. Вертикальний розмір травмованих сегментів відновлювали в середньому до 91-92%, а післяопераційний кіфоз не перевищував 4,6 °. У хворих, оперованих у строки до 3 місяців, показники кутової корекції були близькі до попередніх груп, але вертикальний розмір травмованого ПДС відновлювався в середньому на 80,8%. Величини інтраопераційної корекції у хворих, оперованих через 3-6 місяців і більше 6 місяців після травми, становили в середньому 12,8-13,8 ° із залишковим кіфозом 15,6 °. Вертикальний розмір відновлювався до 63,8-77%. Показники реформації хребетного каналу були різні в залежності від причини і способи усунення. Деформації каналу при підвивихах або вивихах, при диференційованому підході до методики репозиції усувалися практично повністю незалежно від терміну з моменту травми. Стенози при осколкових переломах ефективно усувалися тільки при невеликих (до 2-2,5 тижнів) терміни. При цьому якість репозиції було вище при використанні способу реформації хребетного каналу. При великих термінах і збільшенні сагиттального розміру тіла травмованого хребця передню декомпресію досягали дислокацією травмованого хребця кпереди введеними в нього гвинтами після ламінектомії або видаленням задньої частини тіла. У всіх випадках вдалося усунути або значно зменшити травматичний стеноз хребетного каналу. Залишковий звуження не перевищувало 15-20%. З 59 пацієнтів з неврологічним дефіцитом позитивна динаміка на 1-2 ступеня за шкалою Frankel досягнута у 36 осіб. У 5 хворих відзначений регрес на 3-4 ступеня. У 18 хворих змін в неврологічному статусі не спостерігалося.

Можливість відновлення анатомічних взаємовідносин в травмованих ПДС при ТПО залежить від конструктивних особливостей інструментарію спінальної системи. Запропоновані способи репозиції хребта при осколкових переломах і переломовивіхах і реформації хребетного каналу збільшують репозиційно зусилля спінальної системи, підвищують ефективність репозиційно впливів і непрямий декомпресії дурального мішка, звужуючи тим самим показання до більш травматичним декомпрессивная втручань на вентральних відділах хребта.

А. А. Афаунов, А. В. Кузьменко, А. І. Афаунов, П. Б. Нестеренко, К. К. Тахмазян
Кубанський державний медичний університет, м Житомир