Синдром обструктивних апное-гіпопное уві сні

Синдром обструктивних апное-гіпопное уві сні. Ідіопатичний синдром центральних апное-гіпопное уві сні.

Синдром обструктивних апное-гіпопное уві сні (ОСА) в типовому прояві асоціюється з повторюваними епізодами обструкції верхніх дихальних шляхів уві сні. За результатами рандомізованого дослідження в популяції від 30 до 60 років поширеність ОСА склала 9-24% серед чоловіків і 4-9% серед жінок. Ступінь вираженості обструкції верхніх дихальних шляхів варіює від неповної (гіпопное) до повної (апное) з постійним інспіраторним зусиллям. Гіпопное, змішане і обструктивного апное, ймовірно, представляють один і той же тип патофізіологічних порушень. Ці варіанти обструкції ведуть до зменшення насичення крові киснем, можливого підвищення РаС02 і частих пробуджень, які порушують безперервність сну і викликають надмірну сонливість вдень.

ОСА часто спостерігається у чоловіків середнього віку і надлишкового харчування, які хропуть уві сні і скаржаться на безсоння. Жінки менш схильні до подібних порушень. Цей синдром також супроводжується артеріальною і легеневою гіпертензією, нічними нападами аритмій серця і стенокардії, шлунково-стравохідним рефлюксом, нічний поліурією і, в цілому, зниженням якості життя. До факторів ризику відносяться сімейна схильність, гіпертрофія аденоїдів і мигдалин, мікрогаатія, ретрогнатия, обструкція носових ходів, патологія ендокринної системи (акромегалія і гіпотиреоз з мікседемою), кіфосколіоз, а також неврологічні захворювання. В цілому, тяжкість стану визначається найбільш значущими порушеннями, виявленими при обстеженні (сонливість, ІАГ, насичення крові киснем або супутня аритмія серця).

Анамнез. Пацієнт або члени його сім'ї часто скаржаться на відчуття втоми і відсутність відпочинку після сну, часті пробудження, відчуття задухи, утруднене дихання, гучне хропіння, який зазвичай посилюється при втомі, прийомі алкоголю, під час сну в положенні лежачи на спині, а також з наростанням маси тіла. Сильний хропіння може змусити хворого спати на самоті, він може зберігатися навіть в положенні сидячи. Хоча пацієнти можуть не пред'являти скарг на сонливість протягом дня, проблеми з ожирінням, погіршенням пам'яті і концентрації у них зустрічаються часто. Слід ретельно вивчити сімейний анамнез щодо подібних проблем.

Об'єктивне дослідження. Визначають артеріальний тиск, індекс маси тіла і окружність шиї хворого. Необхідно обстежити порожнину рота і носоглотку з метою виявлення збільшених мигдаликів і аденоїдів, викривлення перегородки носа, гіпертрофії носових раковин, патології скронево-нижньощелепних суглобів, ретро- або мікрогнатії, збільшення розмірів мови, поширеної жирової інфільтрації м'яких тканин верхніх дихальних шляхів.

ПСГ. Крива оксиметрии часто має «зубчасту» форму, відбиваючи повторювані епізоди обструкції з супутньою гипоксемией, а також подальшими мікропробужденія, що приводять до ресатураціі. Апное і гіпопное тривають зазвичай близько 50 секунд і погіршуються в положенні пацієнта на спині, а також в швидкій фазі сну. Нерідко спостерігаються мікропробужденія протягом 3 секунд і нижчий рівень насичення киснем артеріальної крові протягом 30 секунд після припинення епізоду обструкції. Під час епізоду обструктивного апное можуть спостерігатися значні коливання артеріального тиску, а також періоди асистолії і тахи- або брадиаритмии.

Змішані апное і гіпопное спостерігаються часто і мають схожі прояви. Також можуть бути виявлені центральні апное. У таких випадках діагноз залежить від виду превалюють варіантів апное (обструктивні або центральні). Діагноз залежить від усіх клінічних проявів та найбільш значущих феноменів ПСГ.

Диференціальний діагноз апное-гіпопное уві сні. Гучне хропіння може бути проблемою, що не залежить від ОСА, а обумовлений синдромом «опору верхніх дихальних шляхів». При цьому часткова обструкція дихальних шляхів може привести до частих нічних пробуджень і надмірної сонливості. Слід також мати на увазі первинні стану з надмірною сонливістю, наприклад, нарколепсию.

Інші дослідження апное-гіпопное уві сні. Загалом, результати звичайних лабораторних та інструментальних досліджень неспецифічні. У важких випадках результати ЕКГ, рентгенологічного дослідження грудної клітини та ехокардіографії свідчать про легеневої гіпертензії і гіпертрофії правого шлуночка. Так як синдром ОСА може бути пов'язаний з різними захворюваннями, часто потрібні міждисциплінарний підхід і консультації відповідних фахівців. Можуть бути необхідні краніометричні оцінка верхніх дихальних шляхів, дослідження функцій легких, а також поглиблене дослідження судин серця і головного мозку.

Ідіопатичний синдром центральних апное-гіпопное уві сні (ЦСА).

Рідкісний синдром невідомої етіології, для якого характерні повторювані епізоди центрального апное / гіпопное уві сні без обструкції верхніх дихальних шляхів. При цьому синдромі спостерігаються зниження сатурації крові киснем, нічні пробудження і наступні денні проблеми. Під час нормального сну відбувається відносне припинення дії деяких дихальних стимулів, що діють в стані неспання. Це пов'язано зі звичайним зменшенням обсягу повітря, що видихається і невеликим підвищенням РаС02 У пацієнтів з ЦСА спостерігається патологічно підвищений дихальний відповідь на це невелике підвищення РаС02 що супроводжується гіпервентиляцією. Гіперпное призводить до гіперкарбіі і подальшої скороминущої зупинці дихання.

Анамнез і обстеження апное-гіпопное уві сні. Пацієнти часто скаржаться на надмірну сонливість протягом дня, порушення нічного сну і часті, неясно описувані пробудження.

ПСГ. Під час епізодів ЦСА реєструється відносне зниження потоку повітря при недостатності дихальних зусиль. При цьому не спостерігається ні вираженого хропіння, ні тахи- або брадикардії. Супутнє зниження насичення крові киснем виражено менше, ніж при ОСА або СГС. Центральні епізоди зазвичай розвиваються під час переходу від неспання до сну, рідше у 2 стадії фази повільного сну і у фазі швидкого сну, і дуже рідко в 3 і 4 стадіях фази повільного сну. Центральні елементи перемежовуються періодами гіперпное. Епізоди гіперпное пов'язані з частими пробудженнями. Архітектура сну свідчить про збільшення числа зрушень фаз сну з відносним подовженням часу пробудження після початку сну і зменшенням ефективності сну.

Інші тести. РаС02 артеріальної крові, виміряний у безсонної пацієнта в лежачому положенні, знижено менш ніж на 45 мм рт. ст. по відношенню до норми. При дослідженні функцій легких вентиляційний відповідь на С02 підвищений. Хоча високогірне апное під час сну може приводити до розвитку ЦСА і зниження нижче норми РаС02 артеріальної крові, виміряного у прокинувся пацієнта, ці стани можна диференціювати за допомогою анамнезу та визначення патернів періодичного дихання при високогірному апное під час сну.