Синдром Леріша що це, симптоми, лікування і прогноз

З цієї статті ви дізнаєтеся, що таке синдром Леріша. Для даної патології характерне ураження аорти, пов'язане з частковим перекриттям (окклюзией) її просвіту. Синдром приводить до зниження кровотоку в області малого тазу і нижніх кінцівок. Основний метод лікування - хірургічний.

Синдромом Лериша називається симптомокомплекс, що виникає при звуженні (стенозі) аорти в черевному відділі та часткове перекриття просвіту судини (оклюзії).

Зона біфуркації - місце поділу аорти на клубові артерії, кровоснабжающие малий таз і нижні кінцівки

Патологічний процес може поширюватися і на клубові артерії, тому синдром іноді називають аортоклубового окклюзией. Описав тріаду симптомів (періодична кульгавість, відсутність пульсу на ногах, імпотенція), характерну для такої поразки аорти, французький хірург Леріш в 1923 р Оклюзія аорти веде до хронічної ішемії кінцівок. Погіршення кровопостачання може привести до некрозу тканин кінцівок та ампутації. Ще одна серйозна проблема при цьому синдромі - розвиток імпотенції.

Захворювання в більшості випадків є серйозною небезпекою для здоров'я і життя пацієнта. Консервативне лікування патології часто виявляється малоефективним, набагато кращий ефект отримують в результаті хірургічних втручань. Після операції можливе відновлення кровотоку, що зберігається протягом декількох років.

Лікуванням синдрому Леріша займаються судинні хірурги. Найбільш часта причина патології - атеросклеротичнеураження аорти, тому найкращих результатів можна досягти, паралельно проводячи терапію атеросклерозу, яка призначається кардіологом або терапевтом.

Причини синдрому Леріша

Синдром Леріша, як випливає з назви, не є самостійним захворюванням. Він об'єднує симптоми, властиві ОКЛЮЗИВНО поразки аорти. Така патологія може бути викликана різними причинами:

• атеросклероз аорти (приблизно в 90-95%);
• неспецифічний аортоартеріїт (5%) - запальний процес в аорті і великих судинах, що призводить до потовщення стінок, звуження просвіту і погіршення кровопостачання органів і кінцівок;
• тромбоз після травми або емболії.

Хронічне оклюзійне поразкуаорти зрідка буває пов'язано з вродженими патологіями:

• гіпоплазією аорти (недорозвиненням);
• дисплазією клубовихартерій (дефектами формування судин).

При атеросклерозі максимум змін виявляють в зоні біфуркації (поділу аорти на клубові артерії, кровоснабжающие малий таз і нижні кінцівки). Може спостерігатися виражене звапніння стінок аорти і відходять артерій (відкладення солей кальцію і, як наслідок, ущільнення і зниження еластичності), нерідко виявляють пристінковий тромбоз. Для аортоартериита характерно значне потовщення стінок аорти запальної природи. При цьому захворюванні стінки аорти часто піддаються звапнінню.

В результаті погіршення надходження крові до малого тазу і ніг погіршується мікроциркуляція, порушуються процеси тканинного обміну. На початку патологічного процесу включаються механізми, що дозволяють компенсувати зниження кровотоку в кінцівках, у міру прогресування патології ішемія (погіршення кровопостачання і надходження кисню до тканин) посилюється.

Оскільки найчастіше синдром Леріша формується в результаті атеросклеротичних процесів, перші клінічні прояви виникають в основному в зрілому віці - старше 40 років. У чоловіків патологія зустрічається частіше, ніж у жінок. Пік захворюваності спостерігається на шостому десятку життя.

Червона стрілка вказує на повну оклюзію інфраренальной аорти тромбом, який поширюється на клубові артерії (жовті стрілки). Біла стрілка - початок кальцифікації в стінці судин.

симптоми патології

Припустити розвиток синдрому Леріша можна при наявності тріади основних симптомів, в яку входять:

1. Періодично виникає кульгавість (переміжна).
2. Неможливість визначити пульс на нижніх кінцівках.
3. Імпотенція.

Кульгавість є наслідком хронічної недостатності кровообігу в кінцівках. Перше клінічний прояв у пацієнтів з синдромом - болі в м'язах гомілок під час довгої ходьби.

Симптоми ішемії ніг залежать від стадії:

• На першій стадії болю в ногах турбують при значних навантаженнях - ходьбі більше 1 км. Таку стадію називають також доклінічній, оскільки симптоми захворювання на цьому етапі мінімальні.
• У разі прогресування патології формуються 2А і 2Б стадії. Якщо болі приєднуються при ходьбі понад 200 м, мова йде про 2А стадії, в разі поганої переносимості ходьби на менші відстані виставляють 2Б стадію ішемії кінцівок.
• Для третьої стадії характерні болі, що виникають при ходьбі менше 25 м і навіть при відсутності рухів, а також по ночах.
• Остання, четверта, стадія характеризується трофічними розладами: виразковими ураженнями, ділянками некрозу, гангреною.

Вже на початковому етапі пацієнта можуть турбувати і інші симптоми ішемії: мерзлякуватість, порушення чутливості шкіри, блідість, ламкі нігті, лущення шкіри, випадання волосся, посилена пітливість ніг. Для приблизної оцінки вираженості ішемічних порушень роблять плантарную пробу. Ногу піднімають вгору під кутом 45 °. При наявності ішемії стопа блідне всього за кілька секунд. За швидкістю побледнения судять про ступінь ішемічних порушень.

При огляді синдром Леріша проявляється блідістю шкіри ніг, при 4 стадії є виразково-некротичні ураження. При обмацуванні кінцівки холодні, не вдається визначити пульс на стегнових артеріях, пульсацію аорти на рівні пупка. Аускультація (вислуховування) стегнової артерії в області пахового згину і черевної аорти дозволяє визначити звукові коливання, що збігаються з фазою скорочення серця (систолічний шум). Ці ознаки специфічні для синдрому Леріша. Визначити артеріальний тиск на ногах при цій патології не вдається.

Ноги хворого синдромом Леріша

Симптоми залежать від переважної локалізації оклюзії аорти. Виділяють 3 рівні оклюзії:

1. Низька, коли перешкода кровотоку є в зоні біфуркації (ділення на клубові артерії) нижче місця відходження нижньої брижової артерії.
2. Середня - зона оклюзії поширюється вище цієї ділянки.
3. Висока - поразкуаорти трохи не доходить до усть ниркових артерій або розташовується практично на їх рівні.

При високій оклюзії болі турбують в сідничних м'язах, в області попереку, по задненаружной поверхонь стегон. Таку переміжну кульгавість називають високою. Одночасно відзначають зниження температури кінцівок, відчуття оніміння. Може відзначатися гіпотрофія м'язів в зв'язку з їх недостатньою кровопостачанням.

При високій оклюзії нерідко розвивається артеріальна гіпертензія, пов'язана з ураженням ниркових артерій (вазоренальна). Цей синдром при хронічній обструкції аорти зустрічається досить часто - приблизно в 38% випадків. Рідше спостерігають симптоми, пов'язані з ішемією геніталій (23%), ще рідше бувають прояви ішемії органів травної системи (9%) і спинного мозку (всього 2%).

Швидкість прогресування патології залежить від віку пацієнтів. Більш швидкі темпи характерні для молодих пацієнтів, які страждають цим синдромом. Патологія, маніфестувати після 60 років, часто розвивається повільніше, ніж в 40-50 років. У будь-якому випадку при синдромі Леріша потрібне застосування радикальних лікувальних методів. Тільки хірургічне втручання дозволяє усунути оклюзію аорти і запобігти тяжким ускладненням.

Лікування синдрому Леріша

Основний метод боротьби з синдромом Леріша - хірургічний. Застосування сучасних методик дозволяє домогтися сприятливих результатів лікування на досить тривалий термін. Повного лікування при атеросклеротичної оклюзії аорти досягти не вдасться, але поєднання традиційних або ендоваскулярних * хірургічних методів і консервативної терапії дозволить поліпшити якість життя і значно продовжити життя пацієнтам.

* При ендоваскулярних втручань доступ до патологічно зміненим ділянці аорти та інших артерій здійснюють через невеликий прокол шкіри. Уздовж судини до зони втручання проводять катетер і спеціальні інструменти. Операцію здійснюють під рентгенівським контролем.

Консервативне лікування застосовується лише при 1 і 2А стадіях ішемії.

• При атеросклерозі, що є основною причиною синдрому, важливо усунути або зменшити вплив змінюваних факторів ризику захворювання і його ускладнень.
• Крім лікарської терапії використовують немедикаментозні методи: дієту, дотримання режиму, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, санаторно-курортне лікування.
• Важливо усунути причини, що викликають судинний спазм: куріння, охолодження.

Консервативні методи терапії при синдромі Леріша

Методи і препарати, що застосовуються при консервативної терапії:

• Судинорозширювальні препарати, холінолітики, гангліоблокатори (но-шпа, никошпан, андекалин, падутін). Потрібно проведення курсів лікування тривалістю від 1 до 3 місяців.
• Щоб поліпшити мікроциркуляцію, призначають реополіглюкін, курантил, для профілактики тромбоутворення аспірин.
• Фізіотерапія: гіпербаричнаоксигенація, диадинамические струми на кінцівки і поперекову зону, сірководневі ванни.
• Санаторно-курортне лікування.

Хірургічне втручання при патології

Якщо діагностовано синдром Леріша 2Б стадії і вище, поліпшити стан пацієнтів можна лише за допомогою реконструктивної операції. Залежно від стану аорти і клубових артерій вибирають один з видів хірургічного втручання: ендартеректомію, шунтування, резекцію з протезуванням:

1. При ендартеректоміі через розріз судини проводять видалення тромботичних мас, атеросклеротичних бляшок, які звужують просвіт. Стінку судини вшивають або закривають «латкою» з вени пацієнта або синтетичного матеріалу.
2. При шунтуванні штучний протез вшивають вище і нижче місця оклюзії, забезпечуючи потік крові в обхід ураженої ділянки судини. При синдромі Леріша виконують аорто-стегнової шунтування, поєднуючи аорту і стегнову артерію.
3. Резекцію аорти з протезуванням проводять при поєднанні оклюзії і вираженого стенозу. При цьому уражену ділянку аорти замінюють спеціальним протезом.

Хірургічне відновлення кровотоку при синдромі Леріша

При високому ризику звичайних хірургічних операцій застосовують ендоваскулярні втручання: ангіопластику, стентування аорти і клубових артерій. При балонної ангіопластики в звужену ділянку артерії проводять катетер з балончиком. Нагнітання повітря в балончик дозволяє усунути звуження судини. Стентування полягає в установці спеціального каркаса (стента) для розширення вузького ділянки і нормалізації кровотоку. У ряді випадків використовують комбінацію обох методів.

Хірургічне лікування не проводять при наявності протипоказань, до яких відносяться:

• непрохідність артерій кінцівок (певна при ангіографії);
• інфаркт або інсульт (3 місяці від гострої стадії);
• гангрени стопи і гомілки;
• 3 стадія серцевої недостатності;
• циротичні ураження печінки;
• ниркова недостатність;
• злоякісні пухлини.

Хороших результатів при синдромі Леріша вдається досягти в 65-75% випадків хірургічного втручання, летальність після операції коливається в межах 2-13%.

При відсутності хірургічного лікування прогноз при синдромі Леріша вважається несприятливим. Захворювання швидко прогресує і часто призводить до вимушеної ампутації кінцівок (приблизно у 25% хворих). Більшість пацієнтів, які отримують тільки консервативне лікування, протягом 2 років стають непрацездатними. Спостерігається низький рівень виживання таких пацієнтів протягом 3 років: близько 40% з них гинуть за цей період від ускладнень хвороби.

При оклюзійної патології аорти відносно сприятливими вважаються результати реконструктивної хірургії. У 70% прооперованих пацієнтів вдається домогтися зникнення симптомів ішемії та відновлення працездатності на термін до 10 років. Сприятливість результатів залежить не тільки від вдало проведеної операції, але і від стану периферичного кровообігу.

Оцініть статтю: (проголосувало 1, середня оцінка: 5,00)