Симптоми і синдроми хвороб в ендокринології - портал

Стан щитовидної залози

Цінні відомості про стан ендокринної системи можуть бути отримані при опитуванні хворого. Постійна спрага. сухість та лущення шкіри. схильність до гнійних захворювань шкіри і підшкірної клітковини. свербіж і ін. є ознаками цукрового діабету. Скарги на швидку стомлюваність. дратівливість. плаксивість. напади серцебиття. тремор рук і ін. повинні насторожити лікаря відносно можливого тиреотоксикозу.

З усіх залоз внутрішньої секреції більш інших доступна об'єктивного дослідження щитовидна залоза. У дослідженні цього органу важливе значення має огляд. пальпація. аускультація залози. а також вивчення очних симптомів. Збільшення щитовидної залози (зоб, пухлини. Запальні процеси) проявляється припухлістю на передній поверхні шиї і розташовується нижче щитовидного хряща.

У початкових стадіях збільшення залози вона може бути виявлена візуально лише при ковтанні. У зв'язку з цим при огляді перевіряють симптом "ковтка. Води". У момент проковтування хворим рідини припухлість. пов'язана зі щитовидною залозою. разом з гортанню рухається догори. а потім знову донизу. Потрібно мати на увазі. що симптом "ковтка води" виходить не тільки при збільшенні щитовидної залози. але і при інших процесах. пов'язаних з гортанню (рак гортані та ін.).

При огляді щитовидної залози звертають увагу на стан шкіри над залозою (колір. Місцеве підвищення температури. Наявність венозної мережі). Взявши шкіру над залозою в складку. визначають спаяність з нею глубжерасположенного освіти.

При пальпації визначають розміри щитовидної залози; консистенцію (м'яка. щільна); зміщуваність; хворобливість; наявність і розміри вузлів. а також їх консистенцію і болючість.

Пальпувати щитовидну залозу слід. вставши позаду хворого і відвівши грудінонключічно-соскоподібного м'яза вкінці. Верхні частки щитовидної залози пальпуються легко. нижні - потрібно намагатися визначити в момент ковтання. При поширенні зоба за грудину нижню межу визначити не вдається. Точні розміри щитовидної залози визначаються сантиметровою стрічкою.

Що таке базедоваболезнь Синоніми. хвороба Флаяні-Базедова. хвороба Грейвса-Базедова. хвороба Перрі. Захворювання обумовлене ураженням щитовидної залози (її гіперфункцією) з характерною для цього захворювання тріадою симптомів. зоб, витрішкуватість і тахікардія.

З інших клінічних ознак базедової хвороба описані. підвищена збудливість. плаксивість. швидка стомлюваність. м'язова слабкість. тремтіння пальців рук, схуднення. пітливість. нерідко підвищення температури (субфебрилітет) і ін. Характерні ознаки з боку очей (провідний з них-екзофтальм).

Пальпаторно визначається збільшення щитовидної залози. У запущених стадіях виникають дистрофічні зміни у внутрішніх органах. Характерно підвищення основного обміну. концентрації органічного і загального йоду в крові. вмісту цукру. Інтенсивність обміну речовин наростає одночасно зі ступенем тиреотоксикозу. Рівень холестерину в крові знижений. Спостерігають лейкопению. лімфоцитоз. еозинофілію.

Симптоми базедової хвороби

Симптом Брама. у хворих базедової хворобою під час сміху очі залишаються широко відкритими.
Симптом Вальсальви. загрудинний зоб з'являється при кашлі і видно на шиї. Спостерігають при загрудинних ( "пірнаючих") зобах.
Симптом Грефе. Відставання верхньої повіки при погляді вниз. Ознака базедової хвороби.
Симптом Дальмеді. "Сердитий вид", "застигле обличчя" - у хворих базедової хворобою. що пояснюється підвищеним тонусом м'язів обличчя.
Симптом Дальримпля. Широка очна щілина, лагофтальм, що залежить від підвищення тонусу м'язи. піднімає віко. Спостерігається при базедової хвороби.
Симптом Жоффруа. При погляді вгору не настає зморщування чола. Спостерігається при базедової хвороби.
Симптом Кніса. Нерівномірність розширення зіниць. Спостерігається при базедової хвороби.
Симптом Кохера. При погляді вгору видно ділянку склери у вигляді білої смужки між верхньою повікою і верхнім краєм райдужки внаслідок неправильного, швидкого, толчкообразного руху століття. Повіки рухаються швидше очного яблука. Спостерігають при базедової хвороби.
Симптом Марансона. Після пальпації над щитовидною залозою спостерігають почервоніння шкіри. більш виражене, ніж на сусідніх ділянках шиї. Спостерігають при базедової хвороби.
Симптом Попова. Стрибкоподібне опускання верхньої повіки під час руху очей за кінчиком пальця, переміщуваного зверху вниз. Спостерігають при базедової хвороби.
Симптом Розенбаха. Тремтіння повік при їх змиканні. Спостерігають при базедової хвороби.
Симптом Шарко-Марі. Тремтіння рук у хворого базедової хворобою.
Симптом Штельвага. Рідке миготіння, що додає віч особливе вираз - "нерухомий погляд". Спостерігають у хворих базедової хворобою.
Симптом Енрот. Набряк століття, особливо верхніх. Зустрічається при базедової хвороби.
Симптом Абаді. Спазм поднимателя верхньої повіки при тиреотоксикозі.
Симптом Балі. Зникнення довільних рухів очних яблук при збереженої реакції зіниць на світло і автоматичних рухів очей. Спостерігають при тиреотоксикозі і істерії.
Симптом Гутмана. Тонке дзижчання, вислуховувати над щитовидною залозою при дифузному тиреотоксическом зобі.
Симптом Марі. Тремтячі тіла або кінцівки при тиреотоксикозі.
Симптом Мебіуса. Слабкість конвергенції. При необхідності конвергировать очі настає дивергенція. Спостерігають при тиреотоксикозі.
Проба Сооброзе. Після 2-3 глибоких вдихів і видихів на висоті видиху затримують дихання. У нормі проба Сооброзе у чоловіків дорівнює 32 сек. у жінок - 20 сек. При гіпертиреоз вона знижується.
Симптом "простирадла" Спасокукоцкого. Хворі базедової хворобою ховаються вночі тільки простирадлом через постійне відчуття жару і підвищеної пітливості.

Симптоми. характерні для зниженій функції щитовидної залози - мікседеми.

мікседематозний синдром

Мікседематозний синдром обумовлюється недостатністю або випаданням функції щитовидної залози.

Мікседематозний синдром частіше починається у віці 30-50 років, розвивається повільно.

Мікседематозний синдром характеризується одутловатостью шкіри обличчя, вузькими очними щілинами, відсутністю потовиділення, рідкісним диханням, брадикардією, зниженням обміну речовин. уповільненням травлення, підвищеною чутливістю до холоду, порушенням менструального циклу.

Хвороба Де Кервена, синоніми: тиреоїдит Кервена, гострий, підгострий і хронічний негнійний тиреоїдит, граіулематозний гигантоклеточний тиреоїдит.

Основний морфологічної структурою при хворобі Де Кервена є внутріфоллікулярному інфільтрація, що вражає всю залозу. Функцію органу не порушує.

Запалення починається з підвищення температури. сильного головного болю, що іррадіює в вуха, потилицю, нижню щелепу.

Щитовидна залоза набрякла, щільна, безболісна.

У крові - високий лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. Хвороба може тривати кілька місяців.

Причина захворювання невідома

Зоб Ріделя, cіноніми: хронічна Струма Риделя, фіброзний тиреоїдит, "залізний зоб".

При зобі Ріделя щитовидна залоза тверда, збільшена. Явищ тиреотоксикозу. болю і лихоманки немає. Хронічний запальний процес може переводити на навколишні тканини, нерви, судини, що обумовлюється появою симптомів здавлення трахеї і поворотного нерва: задишку, що підсилюється в положенні лежачи, утруднення ковтання. осиплість голосу. Може виникнути односторонній параліч голосових зв'язок. Описано смертельні випадки від асфіксії.

Вважають, що в основі захворювання лежать аутоімунні реакції.

Зоб Хашимото, синоніми: хвороба Хашимото, лімфоматозний зоб, лімфатичний тиреоїдит, тиреоїдит.

Зоб Хашимото характеризується хронічною запальною реакцією з утворенням інфільтратів з гігантських і плазматичних клітин. Заліза уражається рівномірно.

В основі захворювання лежать аутоімунні процеси з утворенням антитіл. Заліза щільна. рівномірно збільшена, малорухливі. З прогресуванням процесу розвивається гіпотиреоз.

Симптом Бери - сонна артерія добре прощупується за пухлиною щитовидної залози. якщо вона доброякісна. У випадках злоякісної пухлини сонна артерія прощупується погано або зовсім не прощупується.

Симптом Бери служить для диференціальної діагностики доброякісної і злоякісної пухлин щитовидної залози.

Зоб Лангханса, синонім: проліферуюча, швидкозростаюча Струма Лангханса.

Зоб Лангханса - зокачественная пухлина щитовидної залози у вигляді вузла з гладкою поверхнею. Оточена щільною капсулою з розширеними венами. Іноді має дольчатое будову і складається з декількох вузлів. зливаються в один конгломерат. Від капсули відходять сполучні прошарку вглиб пухлини.

Мікроскопічно: епітеліальні клітини мають нечіткі межі. Множинні епітеліальні переплітаються тяжі.

Злоякісність пухлини визначається проростанням капсули, проникненням пухлини в судини і метастазуванням.

Тетанічних синдром спостерігається при гипопаратиреозе. Тетанічних синдром обумовлюється недостатністю іонізованого кальцію в крові.

Тетанічних синдром характеризується тетанічних судом без втрати свідомості зі зведенням м'язів кисті пальців. Характерно приведення великого пальця до долоні і згинання інших пальців в п'ястно-фаланговомзчленуванні: пальці розігнуті в кінцевих фалангах. Іноді спостерігаються судоми у вигляді "рука акушера".

Тетаніческіе судоми можуть захоплювати м'язи потилиці, живота, стоп.

Акромегаліческое синдром - непропорційне розростання кистей рук і стоп, збільшення надбрівних дуг, виличні кісток, нижньої щелепи, носа, потиличного бугра, вушних раковин, ребер, ключиць, грудини.

Акромегаліческое синдром виникає при еозинофільної аденомі і гіперфункції еозинофільних клітин в передній долі гіпофіза.

Аддисонова хвороба - синоніми: бронзова хвороба. хронічний гіпокортікоідізм, хронічна кортикальная надниркових залоз.

Аддисонова хвороба обумовлена хронічною недостатністю кори надниркових залоз. Аддисонова хвороба може розвинутися внаслідок туберкульозного ураження надниркових залоз, атрофії кори надниркових залоз після операції на них або при випаданні аденокортікотропной функції гіпофіза.

Симптоми Аддісоновой хвороби. слабкість. судинна гіпотонія, швидка стомлюваність. втрата апетиту, нудота, проноси, блювання, схуднення аж до виснаження, гіперпігментація шкіри на відкритих місцях (особа. руки), а також в місцях, що піддаються тертю або тиску (соски, мошонка, промежину). Темні плями на мові, яснах і слизових оболонках. Гіпотермія, гіпотонія. Може бути біль в животі. Дегідратація, гіпонатріємія.

Під впливом провокуючих чинників - операції, інфекції - може виникнути гостра адренокортікальная недостатність з летальним результатом.

Мова Гунтера - атрофія сосочків і навіть слизової мови. Зустрічається в 90% випадків хвороби Аддісона.

Синдром ашара-Тьєра - у жінок спостерігається ріст волосся за чоловічим типом, виражена борода, ожиріння обличчя, грудей, сідниць при залишаються нормальних кінцівках.

Синдром ашара-Тьєра спостерігається при пухлинах надниркових залоз і гіпофіза.

Симптом Арройо - уповільнена реакція зіниць на світло.

Симптом Арройо можна спостерігати при недостатності наднирників.

Синдром Іценко-Кушинга. Синоніми: синдром ашара-Тьєра, синдром Крук - Аперто - Галлезе, гиперкортицизм, гіперкортікоідізм, гіперадренокортицизм, гіперпітуітарізм.

Синдром Іценко-Кушинга характеризується округлістю і почервонінням особи, ожирінням тулуба, появою на тулуб червоних плям, сизо-багряних рубцевих смуг (на грудях, животі, сідницях, стегнах), великою кількістю вугрів на обличчі, спині, грудях, остеопорозом, зміною конфігурації хребців , іноді мимовільними переломами кісток, сильної Головіної болем; значним підвищенням артеріального тиску, гіперглобуліей, множинними крововиливами в шкіру (частіше нижніх кінцівок). У жінок спостерігають надмірне оволосіння, мізерні менструації або аменорею; у чоловіків - атрофія яєчок, імпотенція, збільшення грудних залоз.

Артеріальні судини уражаються атероматозні процесом, спостерігаються крововиливи в мозок, інфаркти міокарда, легеневі кровохаркання, інсуліноустойчівая гіперглікемія, гіперхолестеринемія, фурункульоз, схильність до флегмонам, нагноительная і грибкових захворювань шкіри.

Хворіють на синдром Іценко-Кушинга переважно жінки у віці 17-25 років. Всі види обміну речовин порушені.

Перебіг синдрому Іценко-Кушинга хронічне, з часом симптоматика стає більш вираженою. Може наступити смерть в результаті ускладнень. Причиною розвинена синдрому є гіперплазія або пухлина кари надниркових залоз і, як наслідок цього. підвищена продукція глюкокортикоїдів.

Розрізняють хвороба Іценко-Кушинга, яка виявляється клінічно тими ж симптомами, але на відміну від синдрому в основі хвороби лежить ураження межуточно-гіпофізарної системи (частіше базофильная аденома гіпофіза), а гіперфункція кори надниркових залоз є вторинною. Диференціальна діагностика їх вкрай складна.

Масажна проба: проводять енергійну пальпацію області наднирників з одночасним контролем за артеріальним тиском. При наявності феохромоцитоми виникає гіпертонічний криз.

Якщо криз виникає при односторонній пальпації. то топический діагноз можна вважати підтвердженим.

Необхідно пам'ятати, що 70% всіх феохромоцитом знаходиться праворуч.

Синдром Цоллінгера-Еллісона - аденома підшлункової залози. шлункова гіперсекреція з високою концентрацією соляної кислоти, пептичні гастродуоденальні виразки. Причина захворювання - аденома клітин острівців Лангерганса підшлункової залози з наступною гормональною стимуляцією шлункової секреції. Можна спостерігати в інших органах. де іноді зустрічається додаткова тканина підшлункової залози (кора надниркових залоз, гіпофіз, паращитовидні залози і т. д.).