Симптоматична епілепсія (епісиндром)

Епілепсія - хронічне захворювання, що характеризується повторюваними час від часу епізодами неконтрольованого збудження нейронів мозку, що проявляється у вигляді періодичних, раптово виникають епілептичних припадків (нападів) різного характеру.

Епілепсія є одним з найбільш поширених захворювань нервової системи. Не менш одного нападу протягом життя переносить 5% населення. Епілептичні припадки, що виникають в середньому і старшому віці найчастіше бувають спровокованими різними захворюваннями і впливом зовнішніх чинників. При цьому говорять про симптоматичної епілепсії або епісіндрома.

Найбільш частими причинами симптоматичних епілептичних припадків є:

• Об'ємні освіти нервової системи;
• спадкові хвороби обміну речовин;
• алкогольна абстиненція;
• інфекцій нервової системи (менінгоенцефаліт);
• черепно-мозкової травми (забій головного мозку, травматична або спонтанна внутрішньочерепна гематома);
• тривале позбавлення сну і психологічний стрес;
• еклампсія;
• інфаркт мозку, тромбоз венозного синуса;
• гіпервентиляція, мерехтливе світло (при фоточутливості).

У більшості випадків джерелом інформації про характер нападу у пацієнта є його близькі, які повинні відповісти на наступні питання, виключно важливі для постановки повного діагнозу:

У більшої частини хворих з епілепсією напади наступають раптово і несподівано. У деяких хворих за кілька годин перед нападом відзначаються нервозність, неспокій, запаморочення, головний біль.
Іноді перед приступом виникає аура. Аура (лат. "Бриз", грец. "Повітря") - частина нападу, що передує втраті свідомості, про яку хворий пам'ятає після його відновлення. Як правило, аура має дуже короткочасний характер і триває всього кілька секунд. Залежно від характеру відчуттів виділяють аури соматосенсорні (відчуття оніміння, поколювання, відчуття неможливості руху в кінцівки), зорові (раптова короткочасна втрата зору, спалахи світла, фігури, плями різного кольору, образи людей, тварин перед очима, зміни сприйняття форми і величини оточуючих предметів і т.д.), слухові (дзвін у вухах, скрегіт, скрип, глухота), нюхові (раптово виникають відчуття будь-якого запаху, переважно неприємного - гниття, горілої гуми, сірки і т.д.), смакові (ощущени будь-якого смаку в роті - солоного, гіркого, кислого, солодкого), епігастральні (відчуття "пурхання метеликів", "збивання вершків" у верхній частині живота), психічні (раптово виникає почуття страху, тривоги, відчуття вже випробуваного в минулому або ніколи не випробуваного відчуття).

Важливою ознакою аури є її повторюваність від нападу до нападу. Відчуваючи ауру, пацієнт знає, що за нею піде напад, і намагається в цей момент сісти або лягти, щоб уникнути падіння або ударів під час втрати свідомості. Лікарю необхідно знати подробиці про характер відчуттів, які відчуває хворий під час аури (період провісників нападу), так як вони вказують на область мозку, в якій починається напад.
Характер епілептичних нападів надзвичайно різноманітний і для правильного діагнозу необхідно чітко розповісти лікаря про те, як виглядають напади. При цьому велике значення має така ознака, як порушення свідомості в момент нападу. Стан свідомості людини з епілепсією в момент нападу нерідко інтерпретується неправильно. Так, якщо він під час нападу не відповідає на питання, родичі розцінюють це як порушення свідомості. Разом з тим, існують напади, що супроводжуються зупинкою мови при ясній свідомості. Навпаки, якщо пацієнт продовжує розпочату дію або рух, близькі вважають, що свідомість не порушено. Однак можливість автоматичних рухів або дій не виключає порушення свідомості. Визначення характеру нападів має принципове значення для проведення адекватної протисудомної терапії.

Генералізовані напади - напади, початкові клінічні та електрофізіологічні прояви яких свідчать про залучення в патологічний процес обох півкуль мозку. Генералізовані епілептичні напади характеризуються втратою свідомості і можуть протікати як з судомами, так і без них.

Парціальні напади - напади, початкові клінічні та електрофізіологічні прояви яких свідчать про залучення в патологоческій процес однієї або декількох областей однієї півкулі мозку. Парціальниіе епілептичні напади поділяються на прості і складні. Прості парціальні напади протікають при збереженому свідомості, тоді як складні парціальні напади характеризуються його порушенням
Переказу грошей для підтвердження епілептичного характеру розлади свідомості необхідне проведення електроенцефалографії (ЕЕГ), що дозволяє реєструвати як нормальну, так і патологічну діяльність головного мозку. Електроенцефалографія - безпечний і доступний метод реєстрації та оцінки сумарної електричної активності мозку. Проведення ЕЕГ у пацієнта з нападами дозволяє оцінити характер нападів і ефективність терапії.
На ЕЕГ, записаної під час нападу, чітко видно, в яких саме відділах мозку виникає епілептичний напад і як він поширюється. При ефективної протисудомну терапію, як правило, спостерігається значне зменшення або зникнення епілептичних змін на ЕЕГ і зникнення епіпароксізмов.

Нейровізуалізаційні дослідження (комп'ютерна томографія головного мозку, магнітно-резонансна томографія, позитронно-емісійна тографія головного мозку) проводяться для пошуку структурних змін в мозку (порок розвитку, пухлина, травма), які можуть бути причиною розвитку епісіндрома. Іноді виявляються зміни, характерні для певних захворювань, поєднаних з епілепсією, наприклад, туберозного склерозу, цитомегалії, токсоплазмозу. В окремих випадках причиною судом є спадкова патологія, хвороби обміну речовин, при яких необхідні додаткові дослідження.
Незважаючи на застосування найсучасніших методів дослідження, далеко не завжди вдається знайти причину епісіндрома. Проте, даний факт не повинен викликати у родичів сумнівів в діагнозі і необхідності тривалого лікування.