Силікоз - симптоми, профілактика і лікування силікозу

Силікоз розвивається в результаті вдихання пилу, що містить вільний кремнезем - двоокис кремнію. При вдиханні пилу, що містить силікати (з'єднання кремнію з металами), розвивається Силікатози (асбетоз, талькоз і т.д.).

Силікоз виникає в результаті впливу пилу, що містить понад 5-10% вільного двоокису кремнію. Захворювання розвивається зазвичай при вдиханні пилинок розміром менше 5 мкм, оскільки тільки така дрібнодисперсний пил досягає альвеол.

При тривалому контакті з пилом, а також при значній її концентрації, фагоцити з пиловими частинками починають проникати з альвеол в лімфатичні щілини межальвіолярних перегородок і лімфатичні судини междолькових перегородок. Найбільш дрібні частинки пилу можуть потрапляти в лімфатичну систему легких без участі фагоцитів. Пил, накопичуючись в лімфатичну систему, викликає специфічні фіброзні зміни.

Раніше вважали, що шкідливий вплив пилу пов'язане з її механічним впливом - так звана, механічна теорія. Пізніше з'ясувалося, що велике значення має розчинність двоокису кремнію в тканинах з утворенням активної кремнієвої кислоти, що володіє токсичною дією - токсико-хімічна теорія. Однак і ця теорія не може пояснити деякі факти шкідливого впливу двоокису кремнію. Так, зокрема, було встановлено відсутність зв'язку між розчинністю містить кремній пилу і її фіброгенной активністю.

В даний час дослідники більше схиляються до фізико-хімічної теорії виникнення силікозу, згідно з якою в розвитку захворювання мають значення активні властивості поверхні кварцової пилинки, на якій можуть адсорбуватися і змінюватися білки сироватки.

Силікоз може протікати в двох основних клінічних формах: вузликової і дифузно-склеротичної. Виділяють також змішану форму, коли при поширеному склерозі виявляють і вузликовий процес.

Вузликовий силікоз проявляється утворенням в легенях вузликів (силикотических гранульом), що складаються з гіалінізованих пучків сполучної тканини. Кількість вузликів буває по-різному, розташування переважно концентричне, рідше в різних напрямках - "вихреобразное". Вузлики можуть зливатися, утворюючи більший вузол - пухлиноподібне форма. Дрібні судини, що знаходяться в центрі вузликів, виявляються здавленим сполучною тканиною; в вузликах виникають некротичні зміни. При злитті некротизованих ділянок, вони можуть прориватися в бронх, утворюючи силикотические каверни.

Дифузно-склеротичний силікоз характеризується потовщенням альвеолярних перегородок, внаслідок розвитку в них сполучної тканини, перибронхиального і периваскулярного склерозу. Крім того, виявляються явища бронхіту, бронхоектазів, емфізема легенів і плевральні спайки. Поразка судинної системи легенів може зумовити легеневу гіпертонію і збільшення правих відділів серця.

симптоми силікозу

Захворювання починається поступово; часто суб'єктивні симптоми силікозу відстають від об'єктивних ознак, які можуть виявлятися при рентгенологічному дослідженні. Основною скаргою хворих є задишка. Вона більше часу турбує лише при фізичному навантаженні, тому хворі часто не звертають на неї серйозної уваги. Поступово задишка посилюється і в кінцевих стадіях силікозу стає постійною. У деяких хворих на силікоз задишка може носити експіраторний характер (утруднений видих) внаслідок бронхоспазму.

Поряд із задишкою хворих турбують больові відчуття в грудній клітці. Біль має невизначений характер, часто буває лише почуття сорому і тиску в грудях. Кашель переважно сухий, але іноді може супроводжуватися виділенням незначної кількості слизової або слизисто-гнійної мокроти. Постійний кашель з виділенням великої кількості гнійного мокротиння вказує на наявність вираженого бронхіту і бронхоектазів. При силікоз може спостерігатися сухий плеврит.

Силікоз I стадії. На ранніх стадіях силікозу відзначається двостороннє посилення легеневого малюнка; з'являються затемнення, обумовлені потовщенням междолькових перегородок, ущільненням стінок бронхів. Коріння легких дещо розширені. Можуть бути ознаки емфіземи.

Силікоз II стадії. На більш пізніх стадіях спостерігається збільшення кількості та розміру вузликів. Виявляються плевральні спайки, междолевие і плевродіафрагмальних швартується, емфізема легенів, нерідко бульозна.

Силікоз III стадії. На останній стадії силікозу спостерігається утворення великих вузлів внаслідок злиття дрібних вузликів. Відзначаються виражені ознаки фіброзу, емфіземи, іноді ателектаз. В результаті масивного фіброзу і великих плевральних зрощень може статися зсув органів середостіння. При розриві субплевральних міхура іноді настає спонтанний пневмоторакс.

Зміни з боку серцево-судинної системи клінічно мало виражені. Лише в пізніх стадіях силікозу відзначається розширення меж серця вправо, тахікардія і деякі інші розлади. Серцева недостатність і легеневе серце мало характерні для силікозу і розвиваються лише в деяких випадках.

Порушення системи травлення мало позначаються на стані хворих. Такими порушеннями є: зниження кислотності шлункового соку, порушення рухової функції шлунка і кишечника, можливі порушення антитоксичної, протромбінообразовательной і вуглеводної функцій печінки.

Спостерігаються ознаки порушення нервової системи: пригнічення і перекручення вегетативних реакцій, а також зниження або повна відсутність корнеальних, кон'юнктивальних і глоткових рефлексів.

Температура тіла, як правило, нормальна; її підвищення звичайно свідчить про приєднання пневмонії. туберкульозу, гнійної інфекції. У цих випадках спостерігаються і зміни крові (лейкоцитоз, прискорення РОЕ). При розвитку вираженої дихальної недостатності може з'явитися вторинний еритроцитоз.

Силікоз протікає хронічно протягом багатьох років. Найбільш частим і небезпечним його ускладненням є туберкульоз, який розвивається на тлі силікозу за різними даними в 30-80% випадків. Виникненню туберкульозу сприяють: зниження опірності до інфекцій, порушення лімфотоку і недостатнє звільнення легких від продуктів обміну.

Профілактика і лікування силікозу

Профілактика силікозу полягає, головним чином, в проведенні таких оздоровчих заходів, як боротьба з запиленістю повітря на виробництві, зниження концентрації пилу в робочих приміщеннях, використання респіраторів, періодичні медичні огляди і т.д.

Лікування силікозу симптоматичне. При наявності кашлю і вираженої задишки застосовують еуфілін, відхаркувальні та інші засоби. Хороший ефект дає киснева терапія. Застосовують вітаміни - С, Р, нікотинову кислоту.
На думку деяких дослідників, лужні інгаляції сприяють розчиненню і виведенню кварцу з організму, тому вони також знаходять застосування в лікуванні силікозу. Спроби застосування кортикостероїдів і антигістамінних препаратів не дали позитивного результату.
У комплексі терапії силікозу велике значення має лікувальна фізкультура і санаторно-курортне лікування. При силико-туберкульозі проводиться відповідне специфічне лікування.

Прогноз в цілому сприятливий. Захворювання триває багато років. Затьмарити прогноз можуть ускладнення: туберкульоз, легеневе серце, виникнення серцево-легеневої недостатності, яка, втім, розвивається порівняно пізно.