ШВЛ за допомогою трубки «комбітьюб» і ларингеальной маски

Двухпросветний стравохідно-трахеальний обтуратор (трубка комбітьюб) і ларингеальна маскапредназначени для проведення штучної вентиляції легенів на догоспітальному етапі і транспортуванні по-страждали при наданні кваліфікованої реанімаційної допомоги. Вони включені в комплект спеціальних міді-цинских укладок для служби швидкої медичної допомоги. У трубки є роздувається манжета, ко-торая вводиться в стравохід, і бічні отвори, які сполучаються з трахеєю, а друга манжета перешкоджає виходу вдихається з ротоглотки (рис.22).

Рис.22. Трубка «комбітьюб» і ларингеальна маска

Конструкція ларингеальной маски і трубки «комбітьюб» дозволяють встановлювати їх «наосліп», досить надійно роз'єднувати дихальні шляхи від глотки і стравоходу. Штучну вентиляцію легень можна проводити за допомогою з'єднується з ними мішка «Амбу», а також здійснювати туалет трахеобронхіального дерева. Для попередження зсуву ларингеальной маски і трубки «комбітьюб» їх обов'язково закріплюють стандартним фіксуючим пристроєм навколо голови, при його відсутності це можна зробити за допомогою бинта.

При наданні кваліфікованої реанімаційної допомоги, фельдшер може проводити інтубацію трахеї через рот дорослим і дітям старше 12 років (внаслідок неповної анатомічної сформованості зв'язкового простору у дітей меншого віку) - дозволяється тільки одна спроба. Протипоказанням є розрив трахеї. При термінальних станах анестезія не проводиться.

Оснащення: 1) ларингоскоп із зігнутим клинком;

2) інтубаційні трубки з надувними манжетами (від № 6 до № 9);

3) шприц для роздування манжетки трубки;

4) металевий провідник;

7) фіксуючий пристрій для ендотрахеальної трубки.

Перед спробою інтубації трахеї забезпечити:

а) санацію ротоглотки (видалити зубні протези, згустки крові, блювотні маси, сторонні тіла і т.п.);

б) провести преоксігенацію мішком Амбу з маскою, через повітропровід або методом «з рота в рот».

Техніка (положення пацієнта горизонтальне на спині):

1) взяти ларингоскоп в ліву руку;

2) пальцями правої кисті відкрити максимально рот потерпілому;

3) ввести клинок ларингоскопа в праву половину рота (рис.23);

4) зрушити клинком мову в ліву сторону, вводячи клинок до візуалізації надгортанника;

5) щадяще натискаючи кінчиком клинка на корінь язика (над надгортанником), домогтися гарної візуалізації голосової щілини;

6) ввести інтубаційну трубку (правіше клинка ларингоскопа) в голосову щілину, щоб манжета виявилася відразу ж за голосовими зв'язками. Інтубаціютрахеї необхідно виконувати щадяще, шляхом елевації ларингоскопа, не допускаючи «рачаговообразного» тиску клинка на зуби!

7) роздути манжету інтубаційної трубки (шприцом, 5-6 мл повітря);

8) не змінюючи положення інтубаційної трубки підключити до адаптера мішок Амбу і зробити 2-3 вдихи пацієнтові, оцінити при цьому візуально, як розправляється грудна клітка, і як вислуховуються дихальні шуми на верхівках легенів (повинно бути однаково по обидва боки). Відсутність дихання в лівій легені (це спостерігається найчастіше) свідчить про правобічної ендобронхіальной інтубації (анатомічна особливість біфуркації); при цьому необхідно дуже делікатно підтягнути інтубаційну трубку на 1-2 см, до появи дихальних шумів синхронно в правому і лівому легкому.

9) закріпити інтубаційну трубку фіксуючим пристроєм навколо голови.

10) Продовжити кваліфіковану СЛР, компресії грудної клітини тепер можуть бути постійними і незалежними від дихальних циклів, без пауз для штучних вдихів, з частотою дихання 10-12 в хвилину у дорослих і 12-20 у дітей. В цьому випадку ефективність СЛР зростає.

Рис.23. Техніка інтубації трахеї