Шосте занятіе_леч 2-3 курс

Актуальність проблеми ВЛІ

Актуальність проблеми внутрішньолікарняних інфекцій визначається ши-рокім поширенням їх в медичних установах різного профілю та значним збитком, що наноситься цими захворюваннями здоров'ю населення. ВЛІ не просто визначають додаткову забо-леваемость - вони збільшують тривалість лікування і призводять до зростання витрат на госпіталізацію, викликають довготривалі фізичні і неврологічні ускладнення, порушення розвитку, неред-ко призводять до загибелі пацієнтів.

Внутрішньолікарняна (нозокоміальна) інфекція (ВЛІ) - це будь-який ін-фекціонное захворювання (стан), що виникло в лікувально-профілактичної-ському установі (ЛПУ), якщо воно відсутнє у пацієнта до надходження в ЛПУ (навіть в інкубаційному періоді) і проявилося в умовах ЛПУ або протягом періоду інкубації після виписки пацієнта. Випадки інфекційно-них захворювань, що виникли до вступу в ЛПУ і проявилися або ви-явлені під час вступу (після надходження), називаютсязаносамі ін-фекции.

Госпітальні інфекції-будь-які інфекційні захворювання, слід придбати-тенние або проявилися в умовах стаціонару (сума заметів і внутрішньолікарняних інфекцій).

Етіологічна структура ВЛІ і особливості етіології залежать від:

Профілю і спеціалізації лікувально-профілактичного закладу;

Вікових особливостей обслуговуваних контингентів;

Специфіки методів, засобів лікування та обстеження хворих.

Причинами виникнення внутрішньолікарняних інфекцій є:

Особливості санітарно-протиепідемічних заходів в лікувальних установах;

Розвиток стійкості мікробів до дезінфікуючих засобів;

Стійкість до хіміотерапевтичних засобів.

Зміна нормальної мікрофлори людини, зниження резистентності.

Підвищення можливостей контакту хворих і передачі інфекції.

Особливості епідеміологічного процесу ВЛІ

Збудники. Приблизно 90% всіх ВЛІ мають бактеріальне походження. Віруси, гриби і найпростіші, а також ектопаразити зустрічаються значно рідше.

Чутки, які в стаціонарах збудники ВЛІ поступово форми-ють так звані госпітальні штами. т. е. штами, найбільш еф-фективно адаптовані до місцевих особливостей того чи іншого відділень-лення.

В процесі селекції у внутрішньолікарняної середовищі госпітальні штами придбали деякі особливості (рис. 1).

Мал. 1 Особливості госпітальних штамів мікроорганізмів.

Основні джерела інфекції при ВЛІ наведені на малюнку 2.

Шляхи і фактори передачі ВЛІ

Природні - пов'язані з реалізацією еволюційно сформованого механізму передачі інфекції (повітряно-краплинного, повітряно-пилового, фекально-орального, контактно-побутового та ін.):

харчової (через молоко, розчини для пиття, харчові продукти)

контактний (через предмети догляду за хворими, білизна)

Штучні - пов'язані з лікувально-діагностичним процесом в ЛПУ і специфічний для госпітальних умов:

контактний (через руки медичного персоналу)

трансфузійний і ін.

Провідними формами ВЛІ є чотири основні групи інфек-цій:

• інфекції сечовивідних шляхів,

• інфекції в області хірургічного втручання,

• інфекції нижніх дихальних шляхів,

Виникненню і розвитку ВЛІ в лікувально-профілактичних установах сприяють:

- недооцінка епідеміологічної небезпеки внутрішньолікарняних джерел інфекції і ризику зараження при контакті з хворими гнійно-септичними інфекціями, і своєчасної їх ізоляції.

- наявність невиявлених хворих і внутрішньолікарняних джерел серед медичного персоналу і пацієнтів.

- порушення персоналом санітарно-протиепідемічного режиму, правил асептики і антисептики, особистої гігієни, поточної і заключної дезінфекції, режиму прибирання.

- порушення режиму стерилізації і дезінфекції медичних інструментів, апаратів, приладів і т.п.

Загальні підходи до профілактики ВЛІ.

Заходи щодо профілактики ВЛІ повинні бути спрямовані на розрив кожного з трьох ланок епідемічного процесу.

Заходи, спрямовані на джерело інфекції:

активне виявлення джерел інфекцій серед госпіталізованих хворих (вхідний фільтр в приймальному покої) і серед персоналу (проведення планових і екстрених бактеріологічних досліджень);

введення карантинних заходів в відділеннях лікарні при несприятливій епідеміологічній обстановці в населеному пункті;

планове і екстрене взяття проб для проведення бактеріологічних досліджень з обладнання - ймовірного джерела сапронозов (інгалятори, душові, кондиціонери і т.д.) на виявлення легіонел;

ізоляція виявлених джерел інфекції;

санація виявлених джерел інфекції.

Заходи, спрямовані на переривання механізму передачі інфекції.

раціональне планування ЛПУ і розміщення відділень, що виключає перетин потоків надходять хворих та виписуються після проходження лікування, пацієнтів з контагіозною і не контагіозною патологією;

організація раціональної системи вентиляції приміщень ЛПУ, що перешкоджає заносу обсемененного повітря в «чисті приміщення»;

дезінфекція та стерилізація (заходи спрямовані на декантомінірованіе факторів передачі).

Заходи, спрямовані на сприйнятливий організм:

імунізація персоналу лікарні і населення (специфічна профілактика ВГС, ВГВ, грипу і т.д.);

загальнозміцнююча терапія, спрямована на підвищення природної резистентності пацієнтів ЛПУ.

Система профілактики внутрішньолікарняних інфекцій включає наступні заходи: