Шок - симптоми, прізнaкі і відхилення від норми

Шок - патологічний процес, що розвивається у відповідь на вплив надзвичайних подразників і супроводжується прогресивним порушенням життєво важливих функцій нервової системи, кровообігу, дихання, обміну речовин і деяких інших функцій. По суті, це зрив компенсаторних реакцій організму у відповідь на пошкодження.

З сучасної точки зору шок розвивається відповідно до теорії стресу Г. Сельє. Відповідно до цієї теорії, надмірна дія на організм викликає в ньому специфічні і неспецифічні реакції. Перші залежать від характеру впливу на організм. Другі - тільки від сили впливу. Неспецифічні реакції при впливах сверхсильного подразника отримали назву загального адаптаційного синдрому. Загальний адаптаційний синдром протікає завжди однотипно, в три стадії:
стадія мобілізації (тривоги), обумовлена ​​первинним пошкодженням і реакцією на нього;
стадія опору, що характеризується максимальною напругою захисних механізмів;
стадія виснаження, тобто порушення пристосувальних механізмів, що призводять до розвитку «хвороби адаптації».
Таким чином, шок, за Сельє, є проявом неспецифічної реакції організму на надмірний вплив.
Н. І. Пирогов в середині XIX століття визначив в патогенезі шоку поняття еректильної (збудження) і торпідній (млявість, заціпеніння) фаз.

Існують різні способи класифікувати шок, проте найбільш застосовна в наші дні класифікація шоку по типу циркуляторних порушень.

Клінічна класифікація поділяє шок на чотири ступені за ступенем його тяжкості.
Шок I ступеня. Стан потерпілого компенсований. Свідомість збережена, ясне, хворий контактний, злегка загальмований. Систолічний артеріальний тиск (АТ) перевищує 90 мм ртутного стовпа, пульс прискорений, 90-100 ударів в хвилину. Прогноз сприятливий.
Шок II ступеня. Потерпілий загальмований, шкірний покрив блідий, тони серця приглушені, пульс частий - до 140 ударів в хвилину, слабкого наповнення, максимальне артеріальний тиск знижений до 90-80 мм рт. ст. Дихання поверхневе, прискорене, свідомість збережена. На питання потерпілий відповідає правильно, говорить повільно, тихим голосом. Прогноз серйозний. Для порятунку життя потрібне проведення протишокових заходів.
Шок III ступеня. Хворий адінамічен, загальмований, на біль не реагує, на запитання відповідає коротко і вкрай повільно або зовсім не відповідає, говорить глухим ледве чутним шепотом. Свідомість сплутана або відсутній зовсім. Шкіра бліда, покрита холодним потом, виражений акроціаноз. Тони серця глухі. Пульс ниткоподібний - 130-180 ударів в хвилину, визначається тільки на великих артеріях (сонній, стегновій). Дихання поверхневе, часте. Систолічний АТ нижче 70 мм ртутного стовпа, центральний венозний тиск (ЦВД) дорівнює нулю або негативне. Спостерігається анурія (відсутність сечі). Прогноз дуже серйозний.
Шок IV ступеня проявляється клінічно як одне з термінальних станів. Тони серця не вислуховуються, потерпілий без свідомості, шкірний покрив сірого кольору набуває мармуровий малюнок з застійними плямами типу трупних (ознака зниження кровонаповнення і застою крові в дрібних судинах), губи синюшні, артеріальний тиск нижче 50 мм рт. ст. часто не визначається зовсім. Пульс ледь відчутний на центральних артеріях, анурія. Дихання поверхневе, рідке (схлипує, судорожне), ледь помітне, зіниці розширені, рефлексів і реакцій на болюче подразнення немає. Прогноз в більшості випадків несприятливий.
Орієнтовно тяжкість шоку можна визначити за індексом Альговера, тобто по відношенню пульсу до значення систолічного артеріального тиску. Нормальний індекс - 0,54; 1,0 - перехідний стан; 1,5 - важкий шок.

Лікування шоку складається з декількох моментів:
усунення причин, що викликали розвиток шоку;
відшкодування дефіциту об'єму циркулюючої крові (ОЦК), з обережністю при кардіогенному шоці;
оксигенотерапія (інгаляція кисню);
терапія ацидозу;
терапія вегетотропние препаратами з метою викликати позитивний інотропний ефект.
Додатково застосовують стероїдні гормони, гепарин і стрептокиназу для профілактики мікротромбозу, діуретики для відновлення функції нирок при нормальному АТ, штучну вентиляцію легенів.

Цілями контролю, а також оцінки тяжкості та перебігу шоку є:
виявити механізми, що викликають розвиток шоку;
встановити ступінь тяжкості перебігу шоку;
проконтролювати ефективність лікування шоку.

назад | всі хвороби