Шкірний панарицій і панарицій нігтя (пароніхія) - діагностика, лікування
Шкірний панарицій і панарицій нігтя (пароніхія) - діагностика, лікування
Шкірний панарицій є найбільш простим видом гнійного запального процесу на кисті. Осередок розташовується внутрікожпо. Шкіра підводиться плоским гнійним міхуром епідермісу. До процесу нерідко приєднується лимфангоит або лімфаденіт. Лікування шкірного панарицію просте: повне видалення відшарованому епітелію і накладення захисної пов'язки.
Однак якщо під видалення некротизованих епітелієм є невеликий отвір, з якого при натисканні виділяється гній, то мова йде про панариції в формі «запонки». Це означає, що в більш глибоких шарах в підшкірній тканині є абсцес.
У таких випадках підшкірний вогнище розкривається за всіма правилами, під провідникової анестезією або під наркозом.
Панариций нігтя (пароніхія)
Ороговіваючий епітелій околоногтевого валика легко пошкоджується, а на цьому місці виникає запальний процес. У поглибленні між нігтем і околоногтевую валиком умови поширення інфекції надзвичайно сприятливі. Вона може поширюватися навколо нігтя без якої-небудь перешкоди (рис. Б, в).
Запалення околоногтевого валика називається паронихией. Якщо процес переходить на підшкірні тканини, то слід говорити про близько-або періногтевом панариції (рис. А, б, в).
Найбільш часта причина паронихии - інфікування при манікюрі. При цій процедурі шкірка околоногтевого валика отдавлівается і відрізається, викликаючи пошкодження. Крім того, при недбало зроблену манікюрі може розкриватися ложе між околоногтевую валиком і платівкою нігтя, що створює всі умови для інфікування.
Внаслідок гнійного процесу тканини розпушуються, до процесу залучається материнське ложе і ніготь відділяється від останнього. При паронихии відзначаються гіперемія шкіри і болючість пальця. Підвищення температури і погіршення загального стану хворого не спостерігаються. Лікування: до розвитку нагноєння накладається протизапальна пов'язка і рука фіксується на шині.
г-е - подовжній розріз через г) паронихии, д) околоногтевой панарицій і е) подногтевой панарицій (за схемою Хенцла)
ж - паронихия, залишена без втручання протягом декількох днів з метою «дозрівання». Над абсцесом видно некроз шкіри
На грунті паронихии може виникати подногтевой панарицій. Останній виникає і безпосередньо після колотих ран подногтевой тканини або ж внаслідок піднігтьових скалок. Нерідко він є наслідком подногтевой гематоми, що виникла на грунті здавлення або защемлення кінчика пальця. Своєчасне видалення подногтевой гематоми шляхом трепанації нігтя попереджає настання такого ускладнення. При подногтевой панариции запальний нагноительной процес піднімає ніготь до нігтьового ложа.
Інфікування околоногтевой тканини тягне за собою нагноєння і суміжних областей. При цьому запальний процес розташовується з боків нігтя і в більш глибоких шарах. Процес має тенденцію поширюватися в волярную сторону. Піднігтьові сполучнотканинні пучки проходять перпендикулярно від нігтьового ложа до окістя, звідси зрозуміло, що подногтевой панарицій часто ускладнюється кістковим процесом.
Пароніхія зазвичай є доброякісним процесом, хоча вона має тенденцію до хронічного перебігу. Після удаваного швидкого лікування процес може спалахнути знову. При хронічній формі паронихия може переходити на кінцевий суглоб. Крім того, після хронічної паронихии ніготь дуже часто деформується, надривається і поверхня його стає шорсткою.
При наявності хронічної паронихии часто виникає підозра на грибкове захворювання нігтя, що нерідко спостерігається у тих людей, руки яких часто знаходяться у воді. Множинні грибкові паронихии часто зустрічаються у кондитерів та пивоварів. Пароніхії, що виникають внаслідок інфекції після манікюру, мають особливо несприятливий перебіг: рекомендується своєчасне введення антибіотиків. Поверхневі форми околоногтевого панариция вимагають такого ж лікування, як шкірні панариції.
Некротизований епідерміс видаляється і перевіряється, чи не має місце піднігтьове поширення процесу. Перехід на більш глибокі тканини, як правило, починається у кута нігтя.
При наявності більш глибоких процесів гнійник розкривається за допомогою дугоподібного розрізу, що йде паралельно краях нігтя. Якщо накопичення гною спостерігається під коренем нігтя, то підхід до процесу такої ж, як у випадку подногтевого панариция.
При бульозної формі подногтевого панариция. розташованого у дистального вільного краю нігтя, крім видалення гнійного міхура з нігтя слід вирізати трикутну ділянку. Слід звертати увагу на можливу наявність в тканинах під абсцесом стороннього тіла (скло, метал, дерево і ін.), Які підлягають обов'язковому видаленню як причини гнійних процесах. У таких випадках необхідно ввести протиправцеву сироватку.
Повне видалення нігтя в разі дистально розташованого подногтевого панариция потрібно тільки в тому випадку, якщо процес вже перейшов на більш проксимальні відділи. Ніколи не можна забувати про те, що подногтевой панарицій може бути проявом більш глибокого підшкірного або ж кісткового процесу.
Для лікування проксимально відмежованих форм як гострого, так і хронічного подногтевого панариция, може виявитися достатньою резекція частини нігтя, рекомендована Канавела. Розріз при цьому проводиться в продовженні бічних країв нігтя. Потім над коренем нігтя отсепаровивается шкірний клапоть, який має підставу в проксимальному напрямку, він відкидається і корінь нігтя резецируется. Дистальна частина нігтя залишається на меае.
Гній. некротичні тканини і грануляції, розташовані під резецированной ділянкою нігтя, видаляються, а шкірний клапоть укладається на місце над тонкою гумовою смужкою. Залишена дистальна частина нігтя надзвичайно цінна при післяопераційному лікуванні: вона захищає матрикс, при її цілості кінчик пальця не є болючим, вона запобігає прилипання пов'язки і створює можливість для більш ранньої функції пальця.
б-в - отсепаровиваніе шкіри і резекція нігтя поповоду проксимального піднігтьового панарицію
Однак при глибокому і великому піднігтьове панариции часткова резекція нігтя не приводить до поліпшення і повне видалення нігтя в таких випадках не може бути уникнути. Це ж відноситься і до таких форм хронічної паронихии, де запалена тканина вже підняла ніготь (хронічний «parongentic»).
Якщо подногтевой панарицій НЕ відмежувати проксимально або дистально, або ж утворився околоногтевой панарицій, то повне видалення нігтя є неминучим. Це втручання проводиться при знекровленні під провідникової анестезією або ж під Рауш-наркозом. Нігтьова пластинка розрізається посередині на дві частини, починаючи від вільного краю до самого кореня її, а потім обидві половини видаляються за допомогою затиску Пеана.
Видалення не повинно бути ні розриванням, ні відтягуванням. за допомогою перекручування інструмента ніготь слід підняти від ложа і відхиляти в сторону, таким чином попереджається відрив матриксу та частини околоногтевого валика. Після цього підводиться і околоногтевой валик для видалення можливих залишків нігтя і некротичних тканин. На нігтьове ложе накладається мазевая пов'язка, так як суха пов'язка може прилипнути, і тоді зміна пов'язки без знеболювання або Рауш-наркозу є неможливою.
При лікуванні важких форм паронихии. де загрожує небезпека поширення процесу вглиб, слід застосовувати антибіотики. За даними Вінкелмейера, завдяки комбінованому оперативному і місцева інфільтраційна лікування пеніциліном середня тривалість лікування знизилася від 12,3 до 5,8 днів. Тривалість лікування при застосуванні загального лікування пеніциліном у Берклі 12,72 днів, а при місцевому застосуванні його - 15,25 днів.
Уатсон пише, що після оперативного лікування та застосування стрептомицинового мазі протягом 2-3 днів хворі ставали працездатними. Ми вважаємо, що для людей фізичної праці це є малоймовірним. Ми повністю згодні з установками Клаппа і Бекка: при порівнянні різних способів лікування більш правильно брати до уваги повну тривалість лікування, а не термін працездатності, так як останній змінюється в широких межах залежно від професії хворого.