Шізоаффектівное розлад прогноз, рекуррентная шизофренія

Шізоаффектівное розлад (синоніми: рекуррентная шизофренія, періодична шизофренія, циркулярна шизофренія, шизоаффективного психоз) - це психічне відхилення, при якому у хворого спостерігаються симптоми, характерні як для шизофренії, так і для афективного розладу. У довіднику МКБ 10 розлад віднесено до класу «Шизофренія, шизотипический стану і маревні розлади (F20-F29)» і має код F25 Шізоаффектівние розлади

Перш, ніж ставити такий діагноз і призначати лікування, лікар повинен переконатися, що порушення поведінки у хворого не викликані органічним ураженням мозку або прийомом психотропних препаратів. Для діагностики шизоаффективного розлади обов'язкові наступні критерії:

Наявність ознак афективних розладів. Афективними розладами особистості (їх також називають афективні психози або розлади настрою) називаються порушення емоційного стану людини. Це можуть бути:

розлади депресивного спектру, що характеризуються зниженням настрою, ангедонія, рухової загальмованістю;
розлади маніакального спектра (підвищений настрій, прискорення мови і мислення, синдром гіперактивності, психічне збудження);
біполярні розлади - депресивна фаза змінюється маніакальною.

Шізоаффектівное розлад прогноз, рекуррентная шизофренія

Протягом як мінімум 2 тижнів у хворого спостерігається щонайменше один з наступних симптомів:

слухові галюцинації;
марення контролю і впливу;
стійкий марення;
кататоноческій синдром;
розірваність мови і неологізми.

Симптоми афективного розладу і шизофренії проявляються в одному і тому ж нападі. Вони можуть змінювати один одного або співіснувати паралельно. Якщо ж шизофренічні симптоми проявляються під час одного нападу, а афективні - вчасно іншого, діагностувати шізоаффектівное розлад не можна.

В даний час існує 5 точок зору на природу шизоаффективного розлади.

Шізоаффектівние розлади - одна з різновидів шизофренії;
Шізоаффектівние розлади - одна з різновидів афективного розладу;
Людина, що страждає від нападів шизоаффективного розлади, хворий одночасно двома хворобами: на шизофренію і афективним розладом;
Шізоаффектівное розлад - самостійне захворювання, яке відрізняється від шизофренії і від афективного розладу.
Страждаючі від шизоаффективного розлади становлять гетерогенну групу, тобто в одних випадках розлад є різновидом шизофренії, а в інших - афективного розладу.

Більшість сучасних досліджень підтверджують п'яту точку зору.

Хто схильний до шизоафективним порушенням?

Перші напади шизоаффективного розлади зазвичай з'являються між 16 і 30 роками. У жінок такий діагноз зустрічається дещо частіше, ніж у чоловіків. У особистостей, схильних до цього захворювання, переважають шизоїдні, тривожні або ананкастической риси характеру. Перший напад часто настає після психологічної травми (смерть близької, загроза життю і здоровими, несподівані нещастя, наприклад, пожежа, фінансовий крах, пограбування і т. Д.), Також розлад може розвиватися Аутохтонние (тобто без наявності зовнішніх причин).

Класифікація

Залежно від переважаючого афекту відповідно до класифікації МКБ-10 виділяють такі типи захворювання:

F25.0 шизоаффективного розлад, маніакальний тип
F25.1 шизоаффективного розлад, депресивний тип
F25.2 шизоаффективного розлад, змішаний тип
F25.8 Інші шизоафективним порушенням
F25.9 шизоаффективного розлад неуточнений (шизоаффективного психоз БДУ)

У першому випадку явним симптомів шизофренії супроводжують симптоми, властиві маніакальному розладу. У разі депресивного типу шизофренічні симптоми з'являються на тлі зниженого настрою і млявості, що характеризують депресивний розлад. При змішаному типі маніакальні і депресивні симптоми змінюють один одного.

За співвідношенням афективних і шизофренічних симптомів розрізняють аффектодомінантную і шізодомінантную його форми.

Симптоми шизоаффективного розлади і перебіг хвороби

У більшості випадків шизоаффективного приступу передує психічна травма, після якої хворий переживає стан депресії або веселою манії. При депресії людина стає млявою, пасивним, нетовариські. Він втрачає інтерес до життя, стає байдужим до оточуючих, навіть до власних дітей, насилу справляється зі своїми повсякденними обов'язками, може зробити спроби суїциду. Сексуальний потяг знижено, аж до імпотенції у чоловіків і фригідності у жінок.

При манії у хворого, навпаки, спостерігається синдром гіперактивності, він ініціативний, завжди перебуває в гарному настрої, відчуває, що знаходиться в прекрасній фізичній формі, готовий «перевернути гори». Однак через підвищену відволікання уваги хворий не може жодної справи довести до кінця. Він стає дуже балакучим, втручається в справи сторонніх людей, роздає поради. Жінки можуть вести себе дуже розв'язно і зухвало, особливо в присутності чоловіків.

Нерідко буває, що стану манії і депресії змінюють один одного, і у хворого спостерігаються різкі перепади настрою.

Потім формується афективний марення. У особистостей з депресивним типом шизоаффективного розлади він проявляється в почутті самознищення, провини, гріховності. Хворий може вважати себе причиною всіх нещасть в світі або вважати, що розплачується за свої гріхи. Він може каятися в нібито скоєних ним важких злочинах, благати, щоб з лікарні його відправили до в'язниці. Або ж він може думати, що йому і його близьким загрожує небезпека.

При маніакальному типі шизоаффективного розлади афективний марення проявляється в ідеях величі і всемогутності. Хворий може говорити про свою неперевершеною красою, силою або талантах. Він може вважати себе впливовою особистістю: Наполеоном, Клеопатрою, володарем Всесвіту. Жінці може здаватися, що в неї закохуються всі без винятку чоловіки. Разом з цим у хворого з'являється бажання всім допомагати і робити оточуючих щасливими. Він відчуває себе чудово і йому навіть в голову не приходить звернутися до лікаря за лікуванням.

На зміну аффективному бреду приходить неаффектівний (іноді вони співіснують паралельно). Після цього етапу розлад розвивається в зворотному напрямку: на зміну неаффектівним маячних станів знову приходять афективні розлади.

Залежно від способу формування неаффектівних маячних станів шизоаффективного психоз можна розділити на 6 разновідностей- 3 з них виявляються при аффектодомінантной формі і 3 при шізодомінантной. Зупинимося на них докладніше.

Варіанти аффектодомінантной форми

Варіант з переважанням марення сприйняття

В цьому випадку маячні стану формуються після депресивного стану і дуже рідко на тлі маній. Бред сприйняття може набувати таких форм:

маячні настрою - хворий стає напруженим, підозрілим, відчуває наближення невідворотною біди. Зазвичай маячний настрій триває до 5 днів, після чого хворим знову опановує депресія;
марення інсценівки (синдром «шоу Трумена») - часто цього стану передує депресія і афективний марення самозвинувачення, після чого настає власне марення інсценівки - хворому здається, що все навколо підлаштовано, а навколишні - учасники якогось експерименту або інсценування, створеної з метою заподіяти йому шкоди. Наприклад, він може підозрювати, що його лікуючий лікар, медперсонал і пацієнти - американські шпигуни.
марення символічного значення - хворому здається, що всі навколишні предмети набувають символічного значення: червоний колір означає прийдешнє кровопролиття, попільничка - згасання, цифра 6 - послання від диявола і т.д.

Зазвичай ця форма захворювання не призводить до інвалідності, прогноз досить сприятливий.

Варіант снаглядно-образним маренням уяви

На відміну від попереднього варіанту, тут маячня формується на тлі манії. Він проявляється в фантастичних візіях і образних уявленнях. Найчастіше наочно-образне марення сприйняття як би «нашаровується» на афективний марення.

Варіант з інтелектуальним маренням уяви

Бред уяви формується також на тлі манії. Хворого як би осяває інтуїтивне осяяння, на підставі якого він будує фантастичні теорії, або робить «геніальне» відкриття. Себе він може вважати надлюдиною, посланником з планети Марс, рятівником Всесвіту і т.д.

Варіанти шізодомінантной форми

Варіант з розвитком синдрому Кандинського-Клерамбо з гострим маренням сприйняття з елементами интерпретативного марення

Варіант з розвитком синдрому Кандинського-Клерамбо з наочно-образним маренням з елементами інтерпретації

Зазвичай цей різновид розлади виникає при переході депресивного стану в маніакальне. Хворий відчуває своє особливе призначення, обраність. Одночасно у нього розвивається марення переслідування, а також марення значень і деякі елементи марення інсценівки. Афективний і неаффектівний марення існують паралельно. Хворий дезорієнтується і втрачає зв'язок з реальністю, і у нього формується синдром Кандинського -Клерамбо. Поступово маячні ідеї сходять нанівець, але хворий ще деякий час перебуває в стані манії. При рецидивів картина хвороби стає важким, після 2-3 повторних нападів хворий стає інертним, втрачає працездатність, що може привести до інвалідності.

Варіант з розвитком синдрому Кандинського - Клерамбо, з гострим інтерпретатівним маренням з елементами чуттєвого марення.

В цьому випадку психоз виникає в момент переходу депресивної фази в маніакальну або навпаки. У хворого з'являються недовірливість, боязко, підвищена тривожність. Паралельно можуть розвиватися марення самозвинувачення або любовний марення, коли хворому здається, що конкретна особа відчуває до нього пристрасні почуття. Далі розвивається марення переслідування і марення впливу, з'являється синдром Кандинського - Клерамбо. Приступ триває від 3 до 6 місяців. Після повторних нападів стан хворого погіршується, працездатність знижується, аж до інвалідності.

Прогноз і лікування

Прогноз при шізоаффектівних розладах більш сприятливий, ніж при шизофренії, але менш сприятливий, ніж при афективних розладах.

Прогноз при шізодомінантной формі менш сприятливий, ніж при аффектодомінантной формі.

Хворому з діагнозом шізоаффектівное розлад призначають:

нейролептики - кошти, призначені для лікування психозів;
антидепресанти - при депресивно-маячних станах;
нормотімікі - при маніакально-маячних станах.

При лікуванні шизоаффективного психозу ліки має право призначати тільки лікар-психіатр, в даному випадку самолікування неприпустимо. Якщо пацієнт регулярно відвідує дільничного психіатра і приймає виписані ліки, то госпіталізації зазвичай вдається уникнути, і лікування проходить амбулаторно. Однак часто буває, що під час маніакально-маревного нападу пацієнт відчуває себе чудово і надзвичайно комфортно, перебуває в чудовому настрої і не поспішає звертатися лікаря за лікуванням, в той час як оточуючі помічають виражені зміни в його поведінці. А якщо не зняти загострення хвороби і не почати лікування в самому початку нападу, то рекуррентная шизофренія стрімко розвивається, і може знадобитися госпіталізація.