Шізоаффектівное розлад депресивний тип, симптоми, прогноз

Онлайн-ресурс психотерапевтичної допомоги

Зазвичай люди термін «прикордонне розлад» сприймають як стану, коли людина на 50% здоровий, а на 50% пацієнт. Це абсолютно не відповідає дійсності. Якщо в способі мислення, стані емоційної сфери, поведінкових факторах не спостерігається критерії якихось розладів, то людина просто не відноситься до числа хворих. Зрозуміло, такий тип може хоч все життя працювати з психотерапевтом, «лікувати душу», шукати причини суперечностей. Але це не той випадок, коли правомірно хоч якось згадувати психіатрію.

Шізоаффектівное розлад депресивний тип, симптоми, прогноз

Шізоаффектівное розлад - захворювання, що виявляється епізодичними психозами

особливості захворювання

Хорошим прикладом пограничних станів є шізоаффектівное розлад. Кордон проходить не між здоровою психікою і не здоровою, а між якийсь із форм шизофренії і біполярним афективним розладом. Обидва типи є областю, яка має на увазі необхідність медичного втручання. Зрозуміло, в рамках етики, здорового глузду і законодавства.

Отже, шізоаффектівное розлад, яке має код МКБ 10 F25, включає в себе кілька підвидів:

маніакальний тип;
депресивний тип;
змішаний тип;
інші розлади;
неуточнених розлади.

Зрозуміти БАР або шізоаффектівное розлад у пацієнта досить просто. При останньому яскраво виражені симптоми якогось із синдромів шизофренії. Протягом терміну від 2-х тижнів має спостерігатися щось з цього переліку критеріїв:

слухові галюцинації у вигляді голосів;
марення контролю і впливу;
відчуття телепатії, чутності власних думок іншим людям;
мовні порушення і неологізми;
стійкий марення;
кататонічні симптоми.

Виділяють кілька типів таких розладів: маніакальний, депресивний і змішаний

При цьому у пацієнта ознаки БАР і критерії шизофренії простежуються одночасно, а сам він не наркоман і не отримував черепно-мозкової травми. Звичайне протягом БАР, без ознак шизофренії, може бути складним і суперечливим, але у хворих не простежуються галюцинації. Їх мовні функції і когнітивної іноді порушуються, але це не супроводжується явним маренням. Мабуть, єдиний синдром, який простежується і у людей з біполярним афективним розладом і шизофреніків в рівній мірі - це несподіване переривання процесу мислення. У депресивній фазі може спостерігатися і ступор, але не доходить до ознак кататонической шизофренії.

Постановка діагнозу «шизоаффективного розлад» вимагає виключення шизофренії як такої, інших шізоподобних розладів і постшізофреніческая депресії.

Шізоаффектівное розлад, маніакальний тип F25.0

В ході перебігу маніакальною фази звичайного БАР теж присутня період максимального збільшення ступеня вираження основних симптомів. Він називається етапом маніакального шаленства. Саме в цей момент хворі говорять так, як ніби вони заговорюється. Фрази наїжджають одна на іншу, мова стає плутаною. Тут з'являється й певний позасистемні рухове збудження. Але це не автоматизм і не шизоїдний марення. Нібито хворі відчувають таке сильне внутрішнє збудження, що їх мовний апарат виявляється нездатним передати все і відразу. Вони можуть промовляти окремі слова, звуки, фрази. Відомі й, властиві стадії вираженої манії, маячні ідеї величі і успішності. Вони трохи ріднять хворих на звичайний БАР і шизоафективним порушенням. Однак нелогічна і нераціональна віра в перспективність чогось і себе самого все ж відрізняється від марення як параноидного синдрому. При БАР хворий ніколи не дійде до фантастичною інтерпретації своєї ролі і своїх можливостей. Ну а якщо таке трапиться і буде повторюватися, то це буде означати, що це шізоаффектівное розлад.

Шізоаффектівное розлад, депресивний тип F25.1

Для постановки такого діагнозу потрібно, щоб простежувалися критерії депресивного розладу важкої або помірною форми. Ознаки шизофренії є головними, а депресія є фоном для їх прояву, тим не менш, є стабільною і яскраво вираженою.

При депресивному типі яскраво проявляються симптоми депресії і шизофренії одночасно

Шізоаффектівное розлад, змішаний тип F25.2

Що ж у нас з чим поєднується? Чи не симптоми БАР з критеріями шизофренії, вони у всіх випадках шизоаффективного розлади змішуються, а симптоми БАР відносяться до змішаного типу самі по собі. Справа в тому, що біполярний афективний розлад може протікати найрізноманітніших чином. Фази манії можуть змінюватися депресивними, а між ними спостерігатися «світлі» проміжки, так звані інтерфази. Але може бути й таке, що яскравих депресивних епізодів немає, але спостерігаються тільки маніакальні або гіпоманіакальні стадії. І це ще не все ... Фази можуть накладатися один на одного. Тоді хворі відчувають тугу, яка тут же, прямо на очах, переходить в збудження і, навпаки, - ейфорію, яка по суті є депресією. Зневіра аж до збудження, активність аж до безвір'я і песимізму.

Змішаний тип - це строкатий коктейль, коли хворі одночасно марять, знаходиться в маніакальному збудженні і при цьому їх не покидає депресія. Чи варто говорити, що в такому стані люди можуть бути небезпечними самі для себе і для оточуючих?

Суть діагнозу в поведінкових і життєвих факторах

Однак саму цю потенційну небезпеку не можна розглядати в якості вироку. Далеко не факт, що людина схопиться за сокиру і піде когось вбивати. Насправді маніяки, які стали одіозними в силу подачі їх злочинів в ЗМІ, птиці рідкісні. Найчастіше все це набуває більш прості, життєві форми.

Варто побачити: Абстинентний синдром при алкоголізмі

Перелякані реальні родичі вдаються до нього додому, а той розповідає їм спочатку зовсім реальні речі. Та хоч про те, що він здоровий, почувається чудово, а тут ще радість: шефа зняли, а на його місце поставили його друга, з яким він навчався в університеті. І про це було в газетах ...

Хворий радісно, життєрадісно, дуже радісно, бігає і метушиться, намагається поставити прийшли чай, але вже тут сідає знову на стілець і питає про те, коли ж вони приїдуть.

Все це «щастя» триває і після приміщення в лікарню. Він може в палаті довго спілкуватися з усіма, ділитися своїми переживаннями. Вони можуть бути незначними з фактичної сторони. Він познайомився з якоюсь людиною, зустрів дівчину своєї мрії, він знає про це.

Шізоаффектівное розлад потребує термінового і кваліфікованому лікуванні

Цікаво, що в період ремісії багато хворих згадують епізод і свої переживання. Хай не детально, але пам'ятають. Забуваються зазвичай тільки певні фрагменти, які пов'язані або з дуже гострими переживаннями, або сам стан було таким замутненою, що в пам'яті нічого не залишилося.

Наведений приклад - це не історія хвороби при шизоафективним порушенням, а такий собі збірний варіант. Можливі найрізноманітніші форми прояв і виділити щось характерне було б неможливим.

Класична параноидная шизофренія частіше пов'язана з замкнутістю і догляду в свій світ. Період нападу може змусити здійснювати якісь вчинки, про які буде згодом жаліти сама людина. Якщо тільки це буде не вдала спроба суїциду, а після неї шкодувати залишиться тільки близьким хворого. При шизоафективним порушенням хворі набагато частіше скоюють якісь вчинки, які здійснюють всі люди, але у них все завжди відбувається «чарівним» чином.

Вони закохуються, але в цей момент не можуть себе контролювати практично на всіх рівнях. Вони прагнуть до якихось свят, але пара чарок і свідомість починає творити фокуси, які не снилися особам зі звичайним хронічним алкоголізмом. Без спиртного ж життя людей з таким психічним розладом обходиться так рідко, що майже ніколи.

Інопланетяни, спецслужби, злодії думок і ножі

Важка форма розладу пов'язана з трьома факторами.

З'являються стандартні і навіть примітивні сюжету марення. Вони так чи інакше зачіпають інопланетян, спецслужби і подібні структури. Можна подумати, що інопланетянам більше робити нічого на просторах Всесвіту, тільки б їм викрасти або просвердлити пацієнтів променями. Це епізоди марення переслідування і впливу.
Другий чинник пов'язаний з тим, що тут уже хворих доставляють в клініку мало не силою і зовсім в поганому вигляді. Хтось в крові, а хтось в грязі. Це не психіатрія поза волею пацієнта. У нього воля тимчасово захоплена в полон «інопланетянами», а добро на госпіталізацію дають родичі. Якщо людина вже стоїть на обліку, то це відбувається досить легко.
Третій найсумніший. Багато хворих визнаються в тому, що готові були когось вбити, зробити насильство, заподіяння шкоди собі чи близьким людям. Тільки під близькими вони розуміють знаходяться поруч. Дружина може думати, що чоловіка викрали ті ж самі інопланетяни, а чоловік вважати, що дружина продала душу дияволу. Слово «думають» добре б взяти в лапки. Не просто думають, а марять. Ось так - вірніше.

Важка форма захворювання є найбільш небезпечною для людини

Ніхто навіть не намагається когось виправдовувати. Яке може бути виправдання для хворих людей? Для них і звинувачення бути не може, якщо вони насправді хворі. Але, справедливості заради, відзначимо, що найчастіше справа закінчується тільки підготовкою до вбивства. Мати впевнена, що сина викрали бандити, а на його місце підсунули двійника. Вона бере ніж і ховає під подушку. Довго думає про те, що самозванця пора вже вбити, але засинає. І так картина може повторюватися дуже багато раз.

Варто побачити: Диссоціативна фуга

Шізоаффектівное розлад: лікування

Якийсь прогноз при шизоафективним порушенням дати неможливо. Зазвичай напади відбуваються досить часто, а купірувати їх можуть тільки препарати. В основному це нейролептики, вони ж - антипсихотичні препарати, або антипсихотики. Однак може бути призначений комплекс, наприклад, якщо шізоаффектівное розлад прогресує на тлі депресії, то можуть бути призначені ще й антидепресанти.

Однак відомі й випадки, коли між нападами спостерігався дуже великий, в кілька років, проміжок, коли госпіталізація не була потрібна.

З одного боку - це добре, а з іншого створює цілком зрозумілий ризик. В ході лікування практично всі хворі приймають препарати, а багатьох просто лікують. Не те, щоб без їх згоди, але таке питати просто немає сенсу. У людини ще вчора підмінили мати з батьком. Про що його можна було б питати? Після виписки багато вживають медикаменти. Рік, два ... В людині починає прокидатися впевненість, що все це не має сенсу, оскільки він вже здоровий.

На практиці ж лікування шизоаффективного розлади - це створення умов для того, щоб обмін речовин знаходився відповідно до того, що є у здорових людей.

Що будуть робити в лікарні - це видніше лікарям. А пацієнтам, які хочуть зрозуміти, як жити з шизоафективним порушенням, потрібно налаштуватися на те, що після першого епізоду прийом нейролептиків потрібно продовжувати в термін не менше 2-ох років. Після другого мова буде йти про 5-7 років. Після цього можна потихеньку замінити їх на нормотімікі, або не замінити, а вживати разом з нейролептиками, в якості підтримуючої терапії і поступово знижувати дозу нейролептиків. Однак це тільки загальний розповідь про схему і терміни, а не вона сама.

Якщо ж епізодів було багато, то лікуватися доведеться все життя. У всякому разі, налаштовуватися потрібно саме на це.

Потрібно розуміти, що абсолютної гарантії того, що рецидивів буде не зможе дати ніхто. Прийом нейролептиків лише знижує ризик їх виникнення приблизно в 4 рази. Немає на світі фахівця, який не знав би того, що побічні ефекти існують. Тільки порівнювати треба не здоровий стан і те, що виникає при регулярному прийомі препаратів, а напад і його відсутність, хоч і на таблетках.

Вони не панацея. Тільки не потрібно говорити про те, що після прийому складно працювати, жити, відчувати себе повноцінною людиною. Навіщо казати? Це і так зрозуміло ... Тільки в момент нападу - це взагалі неможливо. А після нього можна з подивом усвідомити себе в СІЗО або в лікарні, але не психлікарні, а чомусь в травматологічному відділенні. Ніхто не знає, що буде після чергового загострення.

Вільному воля ... Якщо існує впевненість в тому, що можна контролювати себе, відсікати появи марення, галюцинацій, то можна спробувати, але ймовірність уникнути новий напад істотно знижується.