шийна ребро

Шийні ребра відомі в медицині давно - вже Гален згадує про це захворювання. Перший опис шийних ребер належить французькому анатому Шеде і відноситься до 1740 р Класична монографія, в якій наводяться 76 випадків шийних ребер, належить відомому анатому В. Л. Грубер.

З клінічної та хірургічної боку питання було детально розроблений українським хірургом Кимбаровского, який описав 200 хворих, причиною хвороби у яких були шийні ребра; 87 з цих хворих були оперовані. І. Г. Шрайбер з 1914 по 1936 р зібрав в літературі 446 випадків зайвих шийних ребер.

Приблизно у 10% людей, що мають шийні ребра, болі з'являються у віці від 18 до 30 років. Найчастіше захворювання спостерігається у жінок - в 70% випадків, за спостереженнями І. Г. Шрайбера ще частіше - у жінок в 73,7%. Шийні ребра можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми. Останні зустрічаються часто; за даними І. Г. Шрайбера, - в 84,7% випадків.

Симптоми шийного ребра

Симптоми захворювання зазвичай виявляються тільки після ударів в шию, різких рухів, підняттів тяжкості або інших травм плечового пояса. Іноді появи болів передує професійне перевтома м'язових груп, іннервіруемих нижніми шийними корінцями.

У клініці звертають на себе увагу дуже низько опущені плечі хворого, що складають як би продовження шиї. Скарги хворих зводяться до парестезиям в області кистей рук, плеча, до невралгічних болів в цих же областях. Слабкість і стомлюваність руки відповідної сторони іноді бувають пов'язані з атрофією її м'язів. Ці явища пояснюються здавленням плечового сплетіння, здавленням підключичної артерії. Більше інших нервових стовбурів страждає ліктьовий, рідше променевої і серединний. У дуже рідкісних випадках спостерігаються симптоми з боку шийного симпатичного нерва - птоз, міоз, симптомокомплекс Горнера.

При обмацуванні області надключичній ямки визначається щільне тіло з неясними контурами. Під ним відчувається пульсація підключичної артерії, часто здавленої, що викликає ряд судинних розладів у вигляді збліднення кисті, похолодання кисті, ослаблення пульсу плечової артерії, променевої артерії. У дуже важких випадках може виникнути аневризма підключичної артерії, тромбоз підключичної артерії, які іноді призводять до гангрени пальців.

Нерідко на кінцях додаткових шийних ребер утворюються розширення - екзостоз або навіть кісткові пухлини.

Діагноз додаткового шийного ребра

Діагноз не важкий, якщо лікар пов'язує перераховані вище симптоми з можливістю наявності шийного ребра. Підтверджується діагноз чіткими рентгенівськими знімками, на яких виявляється довжина шийного ребра, його ставлення до I ребру, грудині, відсутності або наявності різних розростань на ребрі. Рентгенограма також дозволяє встановити однобічність або двобічність ураження і служить критерієм при диференціюванні між шийним ребром, кістковим Екзостоз або кісткової пухлиною верхніх ребер і ключиці.

Лікування шийного ребра

Лікування синдрому шийного ребра слід починати з усунення важкої фізичної роботи, проведення електризації, фізіотерапії, особливо в легких випадках. При неуспіху і посилення больових відчуттів і судинних явищ показано оперативне лікування. Розріз потрібно проводити в надключичній ямці за способом Н. В. Воскресенського, паралельно ключиці, на 3 см вище її, незалежно від локалізації хвороби - зліва чи справа. Довжина розрізу буде залежати від довжини шийного ребра і від наявності або відсутності його зчленування з грудиною. З інших способів можна згадати про розрізі Кимбаровского, який проводять вертикально, відступивши на 2 см від остистой лінії і паралельно їй; спочатку резецируют поперечний відросток VII шийного хребця, а потім ребро.

У ряді випадків при наявності довгого шийного ребра 1 ступеня буде зручний кутовий розріз: вертикальну частину його проводять по краю трапецієподібного м'яза, горизонтальну - паралельно ключиці. Після перев'язки дрібних артерій, підключичні судини відводять в медіальну, а плечове сплетіння в латеральну сторону. Ребро звільняють від сходових м'язів і видаляють.

Для дбайливого ставлення до підключичної артерії і стовбурах плечового сплетення при наявності довгого шийного ребра його доводиться розсікати на дві частини, що значно полегшує екстирпацію (Г. А. Ріхтер).

Після операції з приводу рудиментів шийних ребер у людини рекомендується лікування масажем і електризацією.