Що таке узі 2d

УЗД стало, по суті, рутинним методом діагностики, як для фахівців, так і для пацієнтів. Традиційно дослідження проводиться в режимі 2D, тобто в режимі сірої шкали (відтінки білого, сірого, чорного). Це плоске зображення в двох вимірах (2D) в режимі реального часу.

В даний час все більше з'являється приватних кабінетів УЗД (до речі, деякі пацієнти не знають, що УЗД розшифровується як уль тразвуковое дослідження), нових апаратів і фахівців ультразвукової діагностики (УЗД).

Ставлення до ультразвукового дослідження неоднозначне, і частіше виною тому самі фахівці УЗД (або, по-іншому, лікарі-сонолог).

Одні пацієнти вважають, що УЗД це якась хіромантія, інші, що панацея в діагностиці всіх захворювань. Зрозуміти перших - не складно: наносять на шкіру липку рідину, поводять датчиком (або ще гірше потримають датчик в трьох-чотирьох місцях на животі без руху), вдивляючись в сірий екран, і ось тобі готовий діагноз. Ні тобі поговорити, ні живіт пропальпировать, в загальному, дурниця повна. І тепер інтерес пацієнтів і лікарів змістився в бік КТ і МРТ, які всім призначають з приводу і без приводу.

Інші міркують, так: раз на УЗД навіть пісок в нирках бачать, то вже серйозну хворобу точно не пропустять.

Давайте ж розберемося що таке УЗД, як воно працює, і що можна побачити з його допомогою.

Перше. Як працює? Принцип нескладний: ультразвуковий сканер (в народі апарат УЗД) посилає ультразвукові хвилі за допомогою датчика, які пронизують тіло пацієнта і, відбиваючись від внутрішніх органів, повертаються назад в датчик, і апарат переробляє математично прийнятий сигнал в зображення на екрані. Оскільки ультразвуковике хвилі по повітрю не поширюються, то між датчиком і шкірою пацієнта необхідно розташувати водне середовище для контакту датчика з тілом. Зазвичай для цього використовується спеціально створений гель (але можна використовувати і просту воду).

Природно, що органи складаються з тканин різної структури і провідності для ультразвукових хвиль, а також мають кордону, які по-різному відображають ультразвукові хвилі. В УЗД це називається - ехогенність. Таким чином, після комп'ютерної обробки виходить оброблене математично зображення на екрані, що складається з відображених ехосигналів (ультразвукових хвиль). Це зображення і інтерпретує фахівець ультразвукової діагностики. Сам УЗ апарат патологію у разі не позначає і не сигналізує про неї, він тільки демонструє ультразвукове будову тканин в тій області, що вибрав фахівець УЗД. Лікар тільки непрямим чином судить про патологію по її ультразвукової структурі, тому що не бачить (як при лапароскопії, ендоскопії) поверхню органів, а візуалізує їх внутрішню будову, а точніше ехоструктуру.

Таким чином, фахівець УЗД інтерпретує зміни в органах і тканинах по ультразвуковим ознаками. Тому в своєму описі і укладанні фахівець має право вказати тільки ультразвукові ознаки того чи іншого захворювання або стану, що він вважав за потрібне вказати і те, як він це собі уявляє. Тому у кількох фахівців можуть бути відмінні уявлення, бачення картини і інтерпретації побаченого. Метод суб'єктивний і як кажуть в медицині - операторзавісімий (тобто повністю залежить від фахівця, оскільки ультразвукові сканери у всіх виробника практично подібні за характеристиками, і поганих вже немає). До слова сказати і КТ (комп'ютерна томографія), і МРТ (магнітно-резонансна томографія) теж суб'єктивні методики по розшифровці отриманого зображення, тобто практично операторзавісімие, хоча і в меншій мірі. На відміну від УЗД ці прилади самостійно виконують сканування в заданому режимі (але режими теж задає фахівець). Як фахівець вибере режим дослідження, спосіб контрастування (або без нього), крок сканування і т.д. так і зображення отримає, а далі буде його розшифровувати. А зображення це теж непряме, отримане за рахунок рентгенівських променів або магнітного резонансу молекул тіла людини, обидва оброблені математично.

Так що, яке б дослідження ви не робили: УЗД, КТ або МРТ, все буде залежати від фахівця, що виконує дослідження. Чи не апарат дає висновок щодо реєструється зображенню, а фахівець.

Поганий фахівець на будь-якому апараті КТ, МРТ та УЗД нічого не побачить або не зрозуміє або неправильно інтерпретує, а хорошого і УЗД може бути досить, а КТ або МРТ буде потрібно для уточнення або навпаки.

До того ж методи КТ, МРТ та УЗД порівнювати некоректно, вони не виключають, а доповнюють один одного.

Друге. Що можна побачить фахівець при УЗД? Дуже багато пацієнтів і, как не странно, лікарі впевнені, що побачити можна лише паренхіматозні органи, тобто не мають порожнини (внутрішнього просвіту). До паренхіматозних органів належать печінка, підшлункова залоза, селезінка, нирки, надниркові залози, матка, яєчники, щитовидна залоза, передміхурова залоза і т.д. Так само, як вважають багато, можна побачити жовчний міхур і навіть іноді камені в ньому. Ось, мабуть, і все що можна побачити скажуть вам "досвідчені" пацієнти.

Насправді побачити під час УЗД можна практично будь-який орган черевної порожнини, заочеревинного простору і порожнини малого таза, і не тільки побачити, а й адекватно і кваліфіковано оцінити їх стан. На жаль чи на щастя, при УЗД все залежить від лікаря і його досвіду, кваліфікації і просто бажання і часу розібратися в чому проблема. Побачене на екрані і оглянута з різних позицій зображення патології або норми повинен оцінити лікар під час дослідження і відповідно описати в протоколі і в ув'язненні. У цій статті я зупинюся тільки на органах черевної порожнини.

Почнемо з печінки. При огляді лікар повинен оцінити розмір, положення органу, структуру тканини, наявність в ній змін. Обов'язково оглянути внутрішньопечінкові і позапечінкові жовчні протоки, вказавши їх діаметр і наявність сторонніх включень. Якщо доктор говорить вам, що бачить ознаки запалення печінки або гепатиту, то обов'язково запитайте які. Непрямим ознакою гепатиту (запалення) можуть бути збільшення печінки, спавшийся жовчний міхур зі стінками товщі 3 мм. Якщо вам скажуть, що у Вашій печінки бачать якісь тяжі або розмитість гепатоцитів, то варто засумніватися в правдивості доктора.

Так само тривожним знаком може служити те, що лікар не може візуалізувати (побачити) печінку, внутрішньопечінкові і позапечінкові жовчні протоки, тому що багато газу в кишечнику (так звана аероколія), тому що ви огрядний, незручний пацієнт, що задає багато недоречних питань. Печінка і жовчні протоки (крім сегментарних) можна побачити практично завжди!

Далі на черзі жовчний міхур. При його описі необхідно вказати розмір, товщину стінки, вміст просвіту (однорідне чи ні, містить сторонні включення або не містить). Найчастіше в просвіті виявляють камені (конкременти). Ви повинні знати, що камені діаметром менше 3 мм практично не видно, за рідкісним винятком. Схожими на камені або зовсім іншими, але фіксованими до стінок освіти можуть бути поліпи жовчного міхура.

Інша справа, коли жовч змінює свою структуру і починають випадати пластівці, що осідають на стінці жовчного міхура, це називається сладж. Часто лікарі-сонолог кажуть, що то у вас жовчний не в порядку. Ознакою цього можуть служити збільшення або значне зменшення міхура, визначення сладжа. Так само можна побачити відключений жовчний міхур, при цьому часто в шийці міхура виявляється вклиненням камінь. Тоді це буде або гострий холецистит або водянка жовчного міхура.

Що можна побачити при огляді підшлункової залози?

Перше і найбільш часто зустрічається зміна це так зване дифузнізміни ПЖ. Зустрічаються вони з віком практично у кожної людини. Інша справа, якщо у вас виявили фіброз ПЖ або липоматоз. Тут найчастіше йдеться про хронічному панкреатиті. При огляді ПЖ можна виявити її кісти і каміння головного панкреатичного протоку або в тканини залози (кальцифікуючий панкреатит). Так, як це не дивно, камені можуть утворюватися і в підшлунковій залозі. Повторюся, огляд ПЖ при ультразвуковому дослідженні дуже непросте завдання, тому якщо у вашого лікаря є підозри на її захворювання, слід максимально відповідально поставитися до вибору лікаря-сонолог.

Чи варто турбуватися, якщо лікар не бачить ПЖ? Іноді пацієнти з обуренням розповідають мені, що лікар УЗД не побачив ПЖ, після чого відправив на обстеження до нас в стаціонар. Насправді дії лікаря в таких випадках абсолютно обгрунтовані!

Підшлункова залоза іноді ставати «невидимої», і частіше це буває при її захворюваннях чи інших станах (не обов'язково пов'язаної з самої підшлунковою залозою), таких як гострий панкреатит (панкреонекроз), кишкова непрохідність, перитоніт, проривна виразка і при іншій дуже серйозну патологію.

Огляд селезінки має основне значення при травмах живота і проводиться з метою виключення її розриву. У плановому порядку огляд проводять при виявленні в крові зниження лейкоцитів і тромбоцитів або при наявності у пацієнта синдрому портальної гіпертензії (розширення вен ворітної системи при цирозі, тромбозі або кавернозной трансформації вен, здавленні ворітної вени пухлиною, панкреатитом і т.д.).

Огляд шлунка і кишечника, на жаль, широко не поширений, лише найбільш кваліфіковані лікарі можуть оцінити стан цих органів. Досить часто чув твердження лікарів про те, що побачити, наприклад, виразку шлунка або 12-палої неможливо. Насправді це не так. Кваліфікований лікар-сонолог, який, якщо йому поставити таке завдання, можуть знайти і виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, особливо в стадії загострення, побачити ускладнення виразки - стеноз, пенетрацию, перфорацію, запідозрити пухлинний характер виразки шлунка, відзначити ультразвукові ознаки коліту, дивертикулита, хвороби Крона і т.д. і т.д. Однак ці методики поки не знаходять широкого повсюдного поширення в поліклініках.

Отже, Ви тепер хоч трохи підготовлені до ультразвукового дослідження.

Що ще Ви повинні знати? Перед дослідженням не можна їсти і пити рідину, курити і смоктати цукерки, жувати жуйку (для грамотного фахівця виникли через це зміни не дозволять адекватно оцінити деякі органи і системи).

А як зрозуміти хороший лікар вас дивиться чи ні? Складно, але приблизно зорієнтуватися можна. Дам кілька порад, вони не стовідсоткової, тому що завжди є свої нюанси.

Перше і головне: огляд органів черевної порожнини неможливо виконати якісно швидше, ніж за 10 хвилин. Хороший лікар УЗД завжди запитає Вас про ваших скаргах, тому що він лікар, а не приставка до апарату.

Якщо фахівець дуже швидко водить датчиком і не зупиняється розглянути органи в різних точках, і довго на одному місці не розглядає з різних позицій органи - засумнівався!

Якщо за весь час дослідження черевної порожнини або заочеревинного простору лікар не попросив Вас перевернутися по черзі на кожен бік, а в кінці не подивився Вашу підшлункову залозу, жовчний міхур, нирки, шлунок не поставивши вас в вертикальне положення - засумнівався!

Побачити камені менше 3 мм достовірно практично не можливо (особливо в нирках), а отже, знайти пісочок у вас в організмі не можна! Це груба помилка!

Вам варто насторожитися, якщо в ув'язненні написано, що огляд утруднений через підвищеного вмісту газу в кишечнику. Таке буває вкрай рідко і майже завжди супроводжується скаргами на болі і здуття живота. Якщо роздутий кишечник ускладнює нормальний огляд - значить у Вас серйозна патологія: кишкова непрохідність, мезентеріальний тромбоз, перитоніт, проривна виразка. Якщо цього немає, то лікар зобов'язаний знайти акустичні вікна для адекватного огляду всіх необхідних органів. Якщо в звичайній клінічній ситуації лікар пише, що повноцінному огляду заважає кишечник - засумнівався!

Якщо кишечник роздутий так, що заважає огляду, то лікар повинен постаратися знайти причину цього і вказати її хоча б побічно, а заодно описати картину зміненого кишечника, який заважає його огляду: якої ширини петлі кишечника і в яких відділах, чи є спали петлі кишечника, як змінена стінка кишки в уражених ділянках і т.д. Якщо це не описано, і в ув'язненні немає інтерпретації картини зміненого кишечника, то будь-яке згадування про роздутий кишечнику, про аероколія і пневматизации кишечника (що є норма для товстої кишки) - відмовка лікаря від нормального огляду і ознака його невисокої кваліфікації! Поставити під сумнів.

Необхідно знати, що при огляді печінки в поле зору обов'язково потрапить шлунок і жовчний міхур, і права нирка, при огляді підшлункової залози - дванадцятипала кишка, при огляді селезінки - ліва нирка і т.д. Тому, якщо при огляді цих органів на ваше запитання про стан шлунка або 12-палої кишки, лікар скаже, що їх не видно, так само варто задуматися.

На закінчення ще раз скажу, що наведені поради не є стовідсотковими. При відвідуванні лікаря не соромтеся задавати питання, хороший доктор завжди відповість на них.

Обов'язково попросіть доктора в ув'язненні написати, на якому апараті було виконано дослідження. Якщо у вас виникли хоч найменші сумніви, не соромтеся йдіть в іншу клініку для подальшого обстеження і отримання другого, третього незалежної думки.

До цього ми вели мову про традиційний ультразвуковому дослідженні в режимі 2D.

Але! УЗД 3D / 4D внутрішніх органів ефективно не тільки при вагітності! Тривимірне УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору в реальному часі можна використовувати при дуже широкому спектрі патології, отримуючи зображення як на ендоскопії, але без проникнення апаратом всередину організму! УЗД 3D / 4D в поверхневому режимі тепер застосовується і для огляду органів недоступних ендоскопії - внутрішня поверхня порожнини жовчного міхура і балії нирки (з камінням, з поліпами, з пухлинами), поверхні порожнин в кістах і кістозних пухлинах печінки, підшлункової залози, селезінки, нирок .

У деяких випадках, особливо в динамічному плані після першої лапароскопії, достовірна УЗД 3D / 4D візуалізація і показова демонстрація стану внутрішніх органів і поверхні очеревини можлива без лапароскопії при асцитах будь-якої етіології (пухлини, цироз печінки, туберкульоз очеревини, стану після оперативних втручань та ін. ). Фактично, в певних випадках, УЗД 3D / 4D адекватна заміна діагностичної лапароскопії, цистоскопії, тобто можливо оглянути органи без проникнення в них (без введення інструменту в порожнині організму).

У проникаюче режимі УЗД 3D / 4D дозволяє більш точно визначити обсяг новоутворення, достовірно оцінити взаємовідношення з магістральними судинами, передлежаче органами.

Однак є одне, тимчасове обмеження - сканери та датчики для 3D / 4D дуже дорогі і метод доступний ще не всім клінікам і фахівцям. Але скоро він буде таким же повсюдним методом, ак звичайне УЗД і гнучка ендоскопія.

Якщо після прочитання цієї статті у Вас виникли питання, я радий буду на них відповісти.