Що таке малярія

Малярія - це гостре інфекційне захворювання, причиною якого є представник класу найпростіших плазмодій малярії, що передається людині при укусі заражених комарів роду анофелес, що протікає з нападами лихоманки, що наступає через певні проміжки часу, відповідні циклу розвитку збудника.

Мал. 1. Припускають, що Олександр Македонський помер від малярії.

історичні відомості

Малярія відома з найдавніших часів. У XVIII столітті італійцем Ленчізі була висунута теорія походження малярії в результаті шкідливих випарів боліт (болотна лихоманка - її друга назва). Вперше збудник малярії плазмодій був відкритий і описаний в 1880 році Ш. Лавераном (Алжир). Завдяки розробленому в 1891 році Д. Л. Романовським (Росія) методу забарвлення із застосуванням метиленової синьки і еозину було ретельно вивчено будову малярійного плазмодія. У 1898 році Р. Зростання (Англія) вивчив цикл розвитку плазмодіїв в тілі комара і довів роль комарів роду Anopheles в передачі захворювання. У 1948 - 1954 роках було встановлено, що крім форм плазмодіїв, що розвиваються всередині еритроцитів, існує також тканинна форма. Вперше в 1926 році був синтезований плазмохін, а далі акрихін, бігумаль і хінріцід, що застосовуються при лікуванні малярії.

Поширеність малярії в світі

Батьківщиною тропічної малярії (Plasmodium falciparum) ймовірно є західна Африка, триденної малярії (Plasmodium vivax) - Центральна Африка.

Мал. 3. Поширеність малярії в світі.

Поширеність малярії вУкаіни

До першої світової війни вУкаіни було зареєстровано 3,5 млн. Випадків захворюваності на малярію. У колишньому СРСР малярія була практично ліквідована і зустрічалася лише в одиничних випадках. В даний час активізувалися осередки захворюваності в Азербайджані і Таджикистані. Все більше вУкаіни реєструється випадків «завозной» малярії. Частина хворих на малярію гине через пізню або неправильної діагностики захворювання.

Чи не справляється з ранньою діагностикою малярії Горловкаій і Пермський краю, Якутія, Бровариская, Полтаваская, Смелаская, Александріяая, Маріуполь і Одессаая області, а також Харків.

Актуальність проблеми

У країнах, де малярія не поширена, лікарі не мають необхідного для розпізнання захворювання досвіду. Проблему ускладнює відсутність специфічних симптомів захворювання, що призводить до проведення неадекватної хіміотерапії і зростання випадків важких ускладнень, часто закінчуються летальним результатом.
Великою проблемою залишається стійкість паразитів до протималярійних препаратів і стійкість комарів до інсектицидів.

Мал. 4. Близько 90% випадків захворювань і смертей припадає на країни Африканського континенту.

Епідеміологія малярії

Причиною малярії у людини є плазмодії 4-х видів:

При зараженні Plasmodium vivax розвивається триденна малярія.
При зараженні Plasmodium malariae розвивається чотириденна малярія.
При зараженні Plasmodium falciparum розвивається тропічна малярія.
При зараженні Plasmodium ovale розвивається малярія, подібна триденної.

Джерелом збудників є тільки хвора людина або носій, в крові яких знаходяться статеві форми плазмодіїв. Паразитоносійство має менше значення, так як в організмі людини формується антипаразитарні імунітет, який блокує розвиток плазмодіїв. Захворювання особливо широко поширене серед дітей - найбільш небезпечних джерел інфекції.

Переносником малярійних плазмодіїв є комарі роду Anopheles. При зимівлі спорозоїти в організмі самки гинуть. Для її інфікування потрібно нове зараження від хворої людини.

Літо і осінь - основні періоди року, сприятливі для передачі інфекції в зонах з помірним і субтропічним кліматом. Період передачі інфекції в них триває 2 - 7 місяців. У тропіках цей період досягає 8 - 10 місяців, в екваторіальних країнах Африки - цілий рік.

Сприйнятливість до малярії загальна. І тільки представники негроїдної раси несприйнятливі до Plasmodium vivax - триденної малярії.

Мал. 5. На фото зліва комар роду Anopheles (є переносниками 4-х видів малярійних плазмодіїв, японського енцефаліту і одного виду Бруга). На фото праворуч комар роду Culex (є переносниками японського енцефаліту і 2-х видів філярій японського енцефаліту).

передача інфекції

Передача малярії здійснюється через укуси самок комарів Анофелес (Anopheles), з 400 видів яких тільки 30 є переносниками інфекції. Кожен вид комарів воліє свою водне середовище проживання: скупчення прісної води в калюжах, в слідах від копит звірів, заболочені місця та ін. На чисельність і виживання Anopheles впливають температура навколишнього середовища, розподіл опадів і вологість. Якщо температура повітря стає нижче 16 о С (для Plasmodium vivax) і нижче 18 о С (для інших видів), то розвиток збудників в тілі комара припиняється. Комарі кусають на світанку і в сутінках.

На інтенсивність передачі інфекції впливають ряд факторів, пов'язаних з самим паразитом, його переносником, навколишнім середовищем і господарем (людиною).

Запліднені самки комарів відкладають яйця у воду. З яєць виводяться личинки, які перетворюються в дорослі особини. Для відкладання яєць самкам необхідна кров. До дозрівання яєць і повного перетравлення крові самки ховаються в темних вологих місцях житлових і господарських приміщень, в заростях рослинності. Чим вище температура навколишнього середовища, тим швидше розвиваються яйця, після дозрівання яких комарі спрямовуються в водойми для їх відкладання.
Більш інтенсивно передача паразитів відбувається в місцях, де мешкають комарі з тривалим періодом життя, що спостерігається в африканських видів. У таких особин паразити встигають завершити цикл свого розвитку. Комарі воліють кусати людей, а не тварин.
При зараженні комарів Plasmodium vivax, комаха стає небезпечним через 7 днів, Plasmodium falciparum - через 8 - 10 днів, Plasmodium malariae - через 30 - 35 днів, Plasmodium ovale - через 16 днів.
Без лікування Plasmodium falciparum в організмі людини існують до 1,5 років, Plasmodium vivax і Plasmodium ovale - до 4-х років, Plasmodium malariae - тривалий час, в окремих випадках довічно.
Малярією частіше хворіють люди зі слабким імунітетом або його відсутністю. Постійний вплив комарів на організм людини сприяє розвитку часткового імунітету. І хоч він не забезпечує повного захисту від плазмодіїв, все ж зменшує ризик розвитку важкої форми захворювання. Найбільш схильні до інфікування діти, серед яких реєструється максимальна кількість смертей.

Мал. 6. Яйця і личинки комарів. У кожного виду вони мають свої особливості.

Шляхи передачі інфекції

Основний шлях передачі інфекції трансмісивний - через укуси комара Anopheles.
При переливанні крові від донорів-паразитоносіїв. Плазмодії при температурі +4 ° С зберігаються в крові до 2 тижнів.
При використанні інфікованого інструменту, шприців і голок.
Трансплацентарно (вертикальний шлях). Від інфікованої матері інфекція передається дитині під час пологів.

При переливанні крові, передачі інфекції через інфіковані інструменти і від хворої матері розвивається шізонтная малярія, коли відсутня період тканинної шизогонії (розвитку паразитів в клітинах печінки).

Мал. 7. Передача малярії здійснюється через укуси самок комарів Анофелес. Відмітна ознака - піднесена задня частина черевця.

стадії малярії

В організмі інфікованої людини плазмодії малярійного комара проходять 2 стадії: печінкову (доклінічну) і еритроцитарної (клінічну).

Мал. 8. На малюнку стадії розвитку плазмодіїв. У верхній частині процес розвитку плазмодіїв в тілі комара. У нижній частині - в організмі людини (справа - в клітинах печінки, зліва - в еритроцитах крові).

Печінкова (екзоерітроцитарній, доклінічна) стадія малярії

Після укусу інфікованої самкою малярійного комара плазмодії в формі спорозоїтів потрапляють в кров людини, звідки після короткочасного перебування проникають в печінкові клітини (гепатоцити). Так починається доклінічна печінкова стадія захворювання (інкубаційний період). У цей період (період шизогонії) відбувається розмноження паразита. З одного спорозоїта утворюється від 2 до 40 тис. Печінкових мерозоїтів (шизонтів), які через 1 - 6 тижнів потрапляють в кров.

При зараженні Plasmodium vivax шизонти перший раз здійснюють вихід в кров через 10 міс. від моменту зараження.
При зараженні Plasmodium malariae або Plasmodium falciparum печінкова стадія на цьому і закінчується.
При зараженні Plasmodium ovale частина шизонтів (гіпношізонти) тривалий час залишаються в печінкових клітинах ( «сплячі» печінкові стадії) і тільки через кілька місяців і навіть років активізуються і стають причиною рецидивів захворювання.

Еритроцитарна (клінічна) стадія малярії

Після виходу в кров мерозоїти прикріплюються до еритроцитів. Рецептори на поверхні еритроцитів, які є мішенями для мерозоитов, різні для різних видів плазмодіїв. Перебуваючи в еритроцитах, шизонти починають ділитися. З одного шизонта утворюється від 8 до 24 кров'яних мерозоїтів, які після дозрівання руйнують еритроцити і надходять в кров. Частина мерозоїтів знову проникає в еритроцити, інша частина проходить цикл гаметогоніі (перетворення в гамонти - незрілі жіночі та чоловічі статеві клітини). Тривалість фази еритроцитарної шизогонії становить у P. malariae - 72 години, у інших видів плазмодіїв - 48 годин.

Гамонти, потрапляючи в шлунок комара при укусі хворої людини, перетворюються в гамети (зрілі статеві клітини). Після процесу запліднення утворюється зигота, яка направляється в стінку шлунка, де багаторазово ділиться, утворюючи тисячі спорозоїтів.

При руйнуванні еритроцитів і вихід мерозоїтів в плазму розвиваються гарячкові напади і анемія. При руйнуванні клітин печінки розвивається гепатит. Чужорідний білок, що утворюється в результаті розпаду рухомих форм мерозоитов, малярійний пігмент, гемоглобін, солі калію і залишки еритроцитів змінюють специфічну реактивність організму і впливають на теплорегулірующій центр, викликаючи температурну реакцію (малярійних лихоманку).

На розвиток нападу лихоманки впливає доза збудника і реактивність організму. Тривалість і циклічність еритроцитарної шизогонії (повторювані напади) залежать від виду збудника.

Мал. 9. Еритроцити, інфіковані і деформовані Plasmodium falciparum.

форми малярії

Якщо захворювання викликане укусом інфікованого комара, то розвивається спорозоітная малярія. коли в організм людини потрапляють спорозоїти зі слиною комахи. В цьому випадку плазмодії проходять тканинну (в клітинах печінки) і еритроцитарної (в еритроцитах) фази шизогонії.
Якщо захворювання викликане проникненням в організм людини шизонтів (при користуванні інфікованим інструментами, голками, шприцами, при гемотерапіі ін.), То розвивається шізонтная малярія. при якій відсутня тканинна фаза розвитку паразитів. При такому вигляді малярії відсутні явні прояви захворювання, а клінічна маніфестація інфекції пов'язана з еритроцитарної фазою розвитку плазмодіїв.

Мал. 10. Гарячкові напади і гепатит - основні симптоми малярії.