Що таке ІКД (імплантується імплантованого дефібрилятора серця)

Імплантований імплантованого дефібрилятора серця (ІКД) - являє собою пристрій, який автоматично розпізнає і проводить антиаритмическую терапію більшості тахіаритмій серця, в тому числі шлуночкової тахікардії (ШТ) і фібриляції шлуночків (ФШ).

Пристрій кардіовертера-дефібрилятора ІКД

Імплантований дефібрилятор має невеликі габарити - не більш пейджера - і імплантується під шкіру верхньої частини грудної клітки. Імплантований дефібрилятор складається з металевої (титанової) коробочки, в якій знаходяться мікросхема і батарея. ІКД стимулює серце коли серце зупиняється або коли скорочується неритмічно або занадто повільно. ІКД також може визначати електричну активність серця. Якщо кардіостимулятор визначає, що серце скорочується самостійно, він не посилає електричний імпульс, тобто не стимулює серце.

Крім звичайних функцій підтримувати серцевий ритм на певній частоті, імплантований дефібрилятор стежить за виникненням аномальних, неправильних ритмів. При виникненні тахиаритмий ІКД шляхом спеціальних алгоритмів стимуляції виконає безболевое відновлення синусового ритму, або дефібриляцію.

Імплантований імплантованого дефібрилятора серця (ІКД) складається з:

• Батарея (аккумулятор), яка постачає електричною енергією імплантований дефібрилятор для того, щоб він міг стимулювати серце (посилати електричний імпульс по електроду до серця). Маленька герметична літієва батарея служить багато років. Коли батарея виснажується, імплантований дефібрилятор повністю замінюється.

• Мікросхема-подібних маленькому комп'ютера всередині кардіостимулятора. Мікросхема трансформує енергію батареї в слабкі електричні імпульси, які пацієнт не відчуває. Мікросхема контролює тривалість і потужність електричної енергії, що витрачається для імпульсу.

• коннекторние блок - прозорий блок із пластику знаходиться у верхній частині, що імплантується дефібрилятора. Коннекторние блок служить для з'єднання електродів і кардіостимулятора.

Імплантований дефібрилятор через вени з'єднується з серцем за допомогою спеціальних електродів. Електроди кріпляться в порожнині правого передсердя і в порожнині правого шлуночка. У завісісмості від виду ІКД (однокамерний, двокамерний, трикамерний) кожен електрод має свої конструктивні особливості і призначений для стимуляції однієї з камер серця.

Електрод являє собою спеціальний спіральний провідник, що володіє достатньою гнучкістю, щоб витримувати крутіння і згинання, що викликаються рухами тіла і скороченнями серця. Електрод передає серцю електричний імпульс, що виробляється імпульсним генератором, і несе назад інформацію про активність серця.

Контакт електрода з серцем здійснюється через металеву головку на кінці дроту. За допомогою неї стимулятор "стежить" за електричною активністю серця і посилає електричні імпульси (стимулює) тільки тоді, коли вони потрібні серцю.

Для кращої фіксації електрода до міокарда були розроблені спеціальні електроди активної фіксації. На кінці електрода знаходиться угвинчуватися спіраль, за допомогою якої електрод фіксується до тієї області, яку необхідно стимулювати. Спіраль висувається в процесі імплантації електрода і, якщо виникає необхідність його заміни, угвинчується в зворотному напрямку і такий електрод легко видаляється.

У тому випадку, якщо серцева діяльність повністю відсутня або ритм дуже рідкісний, стимулятор переходить в режим постійної стимуляції і посилає імпульси до серця із заданою частотою. Якщо буде проявлятися власний ритм серця, стимулятор перейде в режим очікування, тобто буде функціонувати в режимі на вимогу (on demand).

Програматор являє собою спеціальний комп'ютер, який використовується для контролю і зміни налаштувань кардіостимулятора. Програматор знаходиться в лікарні. Лікар використовує цей спеціальний комп'ютер для того, щоб бачити, як кардіостимулятор працює і, якщо необхідно, змінити налаштування кардіостимулятора.

Під час контрольного огляду або коли Ви перебуваєте в лікарні, лікар може помістити головку вибору програм (вона дуже нагадує комп'ютерну «мишку») над імплантованим кардіостимулятором. Це дозволяє:

• Отримати інформацію з кардіостимулятора. Інформація, отримана з кардіостимулятора, показує як кардіостимулятор і серце працюють. На підставі цієї інформації лікар може змінювати налаштування кардіостимулятора.

• Змінити настройки кардіостимулятора. При необхідності лікар може поміняти настройки імплантованого кардіостимулятора без будь-яких хірургічних операцій.

Які існують типи ІКД?

Однокамерний ІКД застосовується у випадках фібриляції передсердь або коли у пацієнта немає минущих блокад проведення і серцевий ритм повністю відповідає потребам організму. Стимулятор має один шлуночковий електрод, який розміщують в порожнині правого шлуночка. При виникненні ЗТ або ФЖ кардіостимулятор виробляє розряд дефібрилятора. Стимулятор має алгоритм сверхчастую і програмованої стимуляції для запобігання нападу ЗТ «безболевой стимуляцією». Крім високої ефективності алгоритму безболевой стимуляції в купировании ШТ, даний режим практично не витрачає заряд батареї ЕКС. Розряд дефібрилятора в цьому випадку не проізводітся.Еслі у пацієнта брадикардія, то ІКД працює як звичайний кардіостимулятор.

Двокамерний ІКД оснащений двома камерами стимуляції, призначені для стимуляції правого передсердя і правого шлуночка. Електроди розміщуються у відповідних зонах, тим самим простежуючи серцевий ритм в передсердях і в шлуночках. При АВ блокадах ІКД здійснює кардиостимуляцию предсердного і шлуночкового ритмів. Антітахікардітіческая терапія здійснюється на всіх рівнях, в тому числі може купірувати раптове почастішання предсердного ритму при тріпотіння передсердь, передсердно тахікардії, надшлуночкової тахікардії антітахікардітеческой стимуляцією (АТС). АТС широко застосовується для здійснення безболевой терапії ЗТ, тим самим зберігаючи заряд батареї ІКД.

Трикамерний ІКД (КРТ / ІКД)

Імплантованого дефібрилятора серця з кардіоресінхронізірующей терапією. КРТ / ІКД застосовується для терапії серцевої недостатності (СН), синхронізуючи шлуночки серця в єдиний цикл скорочень серця. КРТ / ІКД може здійснювати весь спектр антиаритмічної терапії, в тому числі здійснювати терапію розрядом дефібрилятора для відновлення серцевого ритму.

Кардіостимулятор ІКД, постійно «стежить» за електричною активністю Вашого серця. Він завжди може сказати який у Вас ритм, в тому числі виконувати функцію «холтерівського монітора» записуючи в пам'ять фрагменти серцевого ритму, допомагаючи лікарю дізнатися про ритм пацієнта більше, ніж звичайна електрокардіограма. Якщо в серці виникає тахіаритмія, то алгоритми стимулятора проведуть електричну терапію в автоматичному режимі. Вид лікування, програма функцій стимулятора залежить від параметрів настройки, які вибирає Ваш доктор. Після імплантації ІКД доктор повинен повідомити, яку терапію він встановив.

Фібриляція шлуночків - подія, дуже небезпечне для Вашого життя. ІКД спеціально розроблений, щоб відновити синусовий ритм шоковим розрядом. Це називається дефибрилляцией. Ваш ІКД має можливість безболевого відновлення ритму (антітахікардітіческая функція) і антібрадікардітіческой функцією лікування всіх типів брадіаритмій.

Якщо ІКД виявляє ФЖ, то він забезпечує високу енергію шокового розряду. Це називається дефибрилляцией. Під час дефібриляції розряд подається безпосередньо в серце. Для відновлення синусового ритму потрібно набагато менше енергії (1/10-ти) в порівнянні з зовнішньої дефибрилляцией, яку виконують лікарі в екстрених ситуаціях.

Загальний час від початку нападу ФЖ до розряду дефібрилятора становить близько 10 секунд. За цей час відбувається накопичення енергії в ІКД, що необхідно для відтворення високого розряду при дефібриляції.

Кардіоверсія - відновлення ритму серця розрядом дефібрилятора (розрядом шокової енергії). Існує два види електричної кардіоверсії, зовнішня, шляхом накладення на грудну клітку спеціальних пластин, і внутрішня - через електрод в правому шлуночку розрядом електричного струму.

Антітахікардітіческая стимуляція (АТС)

Антітахікардітіческая стимуляція отримала широке застосування для придушення більшості тахіаритмій серця, в тому числі ЗТ. Сенс АТС полягає у визначенні порушень серцевого ритму і придушенні нападу шляхом сверхчастую або програмованої стимуляцією.

АТС широко застосовується для здійснення безболевой терапії ЗТ, тим самим зберігаючи заряд батареї. При неефективності АТС або при ФЖ виробляє розряд дефібрилятора.

При виникненні шлуночкової тахікардії ІКД виконає перевірку неправильного ритму і виконає необхідну терапію для відновлення синусового ритму. Вид програми антітахікардітіческой функції визначає Ваш лікар при програмуванні ІКД. Якщо встановлена ​​антітахікардітіческая функція (безболевое купірування тахиаритмий), то під час нападу ЗТ стимулятор відновить правильний ритм серця частою, з певною послідовністю електростимуляцією. Така стимуляція називається антітахікардітіческая терапія, при її виникненні пацієнт її не відчуває.

Якщо ритм серця стає дуже повільним або виникають пропуски (паузи), ІКД може працювати, як працює найпростіший кардіостимулятор, який застосовується при брадикардії. Камери передсердної і шлуночкової стимуляції синхронізують верхній і нижній ритми, тим самим створюючи оптимальний вид стимуляції.

ІКД може мати вбудовану функцію оповіщення пацієнта про необхідність звернення до лікаря для оцінки стану. ІКД може бути запрограмований таким чином, що при станах, що вимагають невідкладного звернення до лікаря, подаються 30-секундні звукові сигнали. Два різних тони сигналу відповідають різним причинам. Сигнали повторюються кожні 24 години до тих пір, поки лікар не вважає інформацію за допомогою програматора. При звуковому сигналі ІКД потрібно негайно звернутися до лікаря!

Процедура імплантації ІКД

Імплантація електрокардіостимулятора - хірургічна операція, при якій виконується невеликий розріз в правій (якщо Ви лівша) або лівої (якщо Ви правша) підключичної області. Залежно від того, який саме кардіостимулятор буде Вам імплантований, один, два або три електрода будуть введені через вену і встановлені всередині серця під контролем рентгенографії.

Як і після більшості хірургічних втручань, після імплантації кардіостимулятора буде призначений короткий курс профілактичної терапії антибіотиками і протизапальними препаратами.

Перед операцією лікар обмежить або скасує прийом деяких лікарських препаратів, вибір анестезії буде визначено лікарем анестезіологом. Операція імплантації (вшивання) стимулятора представляється простий, оскільки мало травмує тканини, проводиться в операційній, оснащеній рентгенівським апаратом. Під ключицею пунктирують (проколюється) вена, в неї вводиться спеціальна пластмасова трубка (інтродьюсер), через яку в верхню порожнисту вену вводяться ендокардіальні електроди. Під контролем рентгена електроди направляється в праве передсердя і правий шлуночок, де і фіксуються.

Найскладнішою процедурою є установка і закріплення кінчика електрода в передсерді і шлуночку так, щоб отримати хороший контакт. Зазвичай хірург робить кілька проб, весь час вимірюючи поріг збудливості, тобто найменшу величину імпульсу (в вольтах), на які серце відповідає скороченням, видимим по ЕКГ. Завдання полягає в тому, щоб знайти найбільш чутливе місце і в той же час отримати хорошу графіку ЕКГ, реєструються з встановлюваних електродів. Після фіксації електродів вони підключаються до стимулятора, який поміщається в сформоване ложе під фасцією жирової клітковини або під м'язами грудної клітини.

Зрозуміло, операція вимагає суворої стерильності та ретельної зупинки кровотечі, щоб уникнути скупчення крові під шкірою і нагноєння. Сам стимулятор і електроди поставляються в стерильному вигляді. В цілому всі маніпуляції займають від однієї години до двох.

У нашої клініки з успіхом виконуються операції імплантації ІКД і подальше його програмування в оптимальному режимі.