Що таке епіспадія - велика медична енциклопедія

Епіспадія (epispadia), або ущелина верхньої стінки сечовипускального каналу, є вроджене каліцтво, при к-ром зовнішній отвір уретри знаходиться але на вершині голівки, а протягом верхній поверхні головки або стовбура статевого члена. Е. зустрічається багато рідше, ніж гіпоспадія. За Барону (Вагон) на 300 випадків гіпоспадії доводиться 2 випадки Е. Кауфман (Kaufmaim) в 1886 р міг зібрати з літератури 42 випадки Е. з них тільки в 3 випадках була Е. головки. Буркгардту (Burckhardt) в 1906 р зібрав 60 випадків, причому Е. головки була в 5 випадках, Е. члена-в 55 випадках. У жінок потворність це зустрічається рідше, ніж у чоловіків. Буркгардту призводить тільки 26 випадків Е. у женщін.-Щодо походження Е. заслуговують на увагу дві теорії: 1) одна пояснює розвиток Е. пороком або затримкою внутрішньоутробного формування сечівника (Thiersch), 2) інша вважає, що тут справа йде про внутрішньоутробний розрив сечівника внаслідок затримки сечі вже після повного освіти сечового міхура і уретри, але при заращении останньої в голівці члена (Kaufmann). Існує 3 види Е. у чоловіків: l) epispa-dia g 1 a n d i.s, при якій уретра розщеплена тільки в області головки члена, причому зовнішній отвір сечовипускального каналу лежить або в області головки або трохи вище; 2) epispadia penis, при якій зовнішній отвір уретри може бути розташоване на будь-якому місці тильній поверхні стовбура статевого члена аж до лонного зчленування; 3) epispadia totalis, або peno-pubica, коли вся уретра представляє відкритий догори жолоб, який доходить до сечового міхура, к-рий може бути також розщеплений на більшому або меншому протязі. У цих випадках спостерігається зазвичай розбіжність лонного сочлененія.-Прі epispadia glan-dis від щелевидная отвору сечовипускального каналу до верхівки головки йде глибока, вистелена слизовою оболонкою щілину, крайня плоть може бути розщепленої або залишатися нормальною; статевий член в більшості нормальних розмірів або трохи укорочений. При epispadia penis вистелена слизовою оболонкою щілину тягнеться по тильній поверхні статевого члена від ненормального отвору сечовипускального каналу до верхівки головки. Статевий член зазвичай зменшений, часто розвинений рудиментарним і викривлений догори. Головка члена іноді тільки уплощена, іноді розділена на дві половини. Крайня плоть розщеплена по верхній поверхні і звисає донизу у вигляді фартуха. При Е. у жінок уретра проходить поверх розщепленого клітора, буває розщепленої догори частково, або щілину тягнеться від mons veneris донизу під або навіть за лонное зчленування і там переходить прямо в сечовий міхур. Симптоми при Е. залежать від ступеня каліцтва. При легких ступенях існує ненормальне напрямок струменя сечі, завдяки чому змочуються навколишні частини тіла. Більш важкі форми супроводжуються частковим або повним нетриманням сечі, внаслідок чого утворюються мокнучі екзематозні поверхні на шкірі мошонки і стегон. Від постійного просочування сечею одягу страждають нетриманням видають огидний запах, що робить їх нетерпимими в суспільстві.

РПС. 1. Освіта мочеіспуекательно-

Статева функція та potentia generandi при легких формах (epispadia glandis) бувають збережені, але при важких формах функція відтворення потомства зазвичай втрачена. Оперативне лікування Е. має на меті усунути потворність і по можливості відновити близькі до норми анат. і ФНКЦ. відносини. Робити операцію найбільш вигідно в віці 6-8 л. т. к. в цьому періоді співвідношення частин вже не дуже малі, а ускладнюють післяопераційне загоєння ерекцій ще немає. Існує багато способів операцій Е. з них заслужите каналу по Дюпле. ють уваги лише деякі. При одних способах освіжаються і зшиваються краю уретрального жолоба і прилеглих тканин, при інших способах для освіти верхньої стінки уретри користуються шкірними клаптями на ніжці. Із способів першої групи слід відзначити спосіб Дюпле (Duplay), який полягає в тому, що по обидва боки уретральной щілини проводяться два розрізи і добре оновлені краю рани зшиваються над катетером (рис. 1). З способів другої групи, що застосовуються для освіти уретри при Е. статевого члена, слід вказати на спосіб Кентвел (Cantwell), при к-ром слизова уретрального жолоба отсепаровивается у вигляді клаптя з основою у ненормального отвори уретри. З цього клаптя утворюється мочеводная трубка, к-раю переміщається в глибину між розділеними запалими тілами, к-які зшиваються над нею. При способі Ні-Латоні-Дольбо (Nelaton-Dolbeau) зі шкіри живота викроюється прямокутний шматок з

Малюнок 2. П'ять послідовних моментів операції по Тіршу.

підставою над ненормальним отвором уретри. Клаптик відвертається донизу і пришивається до освіження країв уретрального жолоба таким чином, що його покрита епідермісом поверхню утворює верхню стінку сечівника. Потім на передній поверхні мошонки двома паралельними дугоподібними розрізами окреслюється смуга шкіри, к-раю переміщається на закривавлену поверхню черевного клаптя. Гідність способу в тому, що міцно і відразу закривається ненормальне отвір уретри. S71 Спосіб Тірша (Thiersch) складається з наступних актів: 1) Для відведення сечі проводиться промежностная уретротомія. 2) Створюється мо-чеводная трубка в області головки члена за способом Дюпле. 3) З метою освіти сечі-водної трубки на статевому члені окреслюються два чотирикутний шкірних клаптя, з яких один має підставу у уретральной щілини, інший в бічній від неї осторонь (рис. 2). Обидва клаптя відокремлюються на належну ширину. Клаптик з підставою у уретральной щілини загортається над нею і своїм вільним краєм зшивається з оновленим краєм щілини на іншій стороні. Отсепарирован клапоть іншого боку натягується над закривавленою поверхнею відверненими клаптя і його край зшивається з боковим краєм шкірного розрізу іншого боку. 4) Сформована таким чином і зажівшая мочеводная трубка члена з'єднується з мочеводной трубкою в області головки. Для цього в крайньої плоті проводиться поперечний розріз і через нього просовується головка члена. Шляхом освіження і зшивання тканин переміщеної крайньої плоті з неї створюється відсутня частина уретри між новоствореними мочеводнимі трубками в області статевого члена і головки. 5) Закривається ненормальне отвір уретри, для чого користуються двома трикутними клаптями зі шкіри живота. Великою перешкодою служить змочування рани сечею, т. К. Внаслідок просочування і інкрустації загоєння дуже важко. Літ .: Handbuch d. TJrologie, lirsg. v. A. Lichtenberg, F. Voelcker u. H. Wildbolz, B. Ill - Spez. Pathologie u. Tberapie d. Missbildungen, В. 1928 (літ.). Див. Також літ. до статті Сечівник. В. Брайцев.